許芙蓉, 王海燕

(湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

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宮腔鏡術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

許芙蓉, 王海燕

(湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

宮腔鏡術(shù); 黏膜下子宮肌瘤; 卵巢儲(chǔ)備功能; 卵巢血供

宮腔鏡術(shù)是目前臨床診治各種宮腔內(nèi)疾病的常用微創(chuàng)技術(shù)之一，其有效性、安全性均已得到證實(shí)，是診治各種宮腔內(nèi)疾病的首選術(shù)式[1-3]。本研究探討宮腔鏡術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2015年12月在本院接受宮腔鏡術(shù)的患者195例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 結(jié)合臨床以及相關(guān)檢查，確診為黏膜下子宮肌瘤; ② 初次接受相關(guān)治療; ③ 符合宮腔鏡術(shù)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 子宮肌瘤有惡變傾向; ② 隨訪丟失; ③ 相關(guān)檢查未完善。根據(jù)荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓(xùn)中心提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]將上述患者分為3組, O型黏膜下子宮肌瘤患者為A組(n=65), Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者為B組(n=69), Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者為C組(n=61), 3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

所有患者均接受宮腔鏡術(shù)治療，方法如下：術(shù)前3 h在陰道內(nèi)置入米索前列醇0.4 mg, 達(dá)到軟化宮頸目的。手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，持續(xù)硬膜外麻醉。不同類型黏膜下子宮肌瘤采取不同的治療方案。O型黏膜下子宮肌瘤患者如果蒂柄較窄且瘤體直徑≤2.0 cm, 可以采用環(huán)形電極將蒂部切斷后取出; 如果帶蒂柄且瘤體直徑>2.0 cm, 可以先對(duì)瘤體表面進(jìn)行電切，使其碎成塊，同時(shí)使蒂柄暴露后切斷蒂部。Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者腔內(nèi)部分切除方法與O型黏膜下子宮肌瘤患者一致，但是在切除肌壁內(nèi)部分時(shí)應(yīng)注意分辨肌瘤與包膜界面。Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者應(yīng)注意邊切除邊使用縮宮素，這樣有利于將肌瘤擠入宮腔，便于將其完全切除。在手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月，檢測所有研究對(duì)象的血清促黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、雄激素(T)、孕激素(P), 并進(jìn)行陰道彩超檢查。儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的E170電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及其配套血清性激素水平檢測試劑，美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩超儀。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后3組患者血清性激素水平的比較

手術(shù)前, 3組患者血清LH、FSH、E2、T、P比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 3組患者血清LH、FSH、E2、T、P與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05), 且3組患者血清LH、FSH、E2、T、P相比亦無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后3組患者血清性激素水平的比較

2.2 手術(shù)前后3組患者陰道彩超指標(biāo)的比較

手術(shù)前, 3組患者PI、PSV、RI、Fo相比無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，A組患者PI、PSV、RI、Fo與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05), B組、C組患者PI、PSV較術(shù)前顯著下降(P<0.05), RI、Fo與手術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05); 組間比較顯示, 3組患者PI、PSV有顯著差異(P<0.05), RI、Fo相比無顯著差異(P>0.05), A組患者PI、PSV顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者PI、PSV顯著高于C組(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后3組患者陰道彩超指標(biāo)的比較

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05; 與B組比較, △P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。流行病學(xué)研究調(diào)查報(bào)告[5]顯示，子宮肌瘤主要見于30～50歲婦女, 20歲以下女性少見, 30歲以上的婦女子宮肌瘤患病率約為20%。在子宮肌瘤的臨床分類方面，目前多根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等3種類型[6]。

目前臨床治療子宮肌瘤方法主要有觀察等待、藥物保守治療、外科手術(shù)等方法，后者主要適用于患者繼發(fā)急性腹痛，繼發(fā)膀胱、直腸壓迫癥狀，繼發(fā)反復(fù)流產(chǎn)、不孕，疑為肉瘤變，藥物治療無效而繼發(fā)貧血等情況[7]。由于黏膜下肌瘤是向?qū)m腔方向生長，因此其位置常突出于宮腔，其表面僅覆蓋黏膜層。隨著宮腔鏡術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，該術(shù)式目前已成為黏膜下肌瘤的主流術(shù)式，并且取得了良好的療效與安全性。王燕等[8]報(bào)道，與開腹手術(shù)治療黏膜下肌瘤相比，宮腔鏡術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間均顯著縮短或降低，且經(jīng)隨訪兩種術(shù)式肌瘤復(fù)發(fā)率無顯著差異，宮腔鏡術(shù)治療黏膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。肖福龍等[9]報(bào)道，采用超聲引導(dǎo)技術(shù)輔助下的宮腔鏡點(diǎn)切術(shù)治療黏膜下肌瘤患者，可以減少患者手術(shù)出血量，縮短患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，極大地保留患者生育能力，有效地提高患者手術(shù)滿意度，具有微創(chuàng)治療的特點(diǎn)。

相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道，宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下肌瘤安全、有效，且對(duì)卵巢功能無顯著影響。值得注意的是，上述報(bào)道未考慮黏膜下肌瘤的分型。本研究中，作者分別將O型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者定義為A組、B組、C組，所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療并隨訪6個(gè)月，組內(nèi)比較顯示3組患者血清LH、FSH、E2、T、P與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), A組患者PI、PSV、RI、Fo與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), B組、C組患者PI、PSV顯著下降，與手術(shù)前相比有顯著差異(P<0.05), RI、Fo與手術(shù)前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

[1] 周燕飛, 梁偉萍. 黏膜下子宮肌瘤類型對(duì)宮腔鏡治療后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(3): 251-254.

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2016-12-25

2013湖北省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)面上項(xiàng)目(JX6B113)

王海燕

R 737.33

A

1672-2353(2017)09-146-02

10.7619/jcmp.201709042