楊汝義

【摘 要】 目的：探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究并隨機分組，對照組49例患者在禁食、補液、輸血、制酸護胃等基礎(chǔ)治療，并予奧曲肽靜滴，觀察組51例患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾口服，3天為一療程，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后，患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量均降低，但觀察組改善更顯著，P<0.05；對照組總有效率79.59%（39/49），觀察組94.11%（48/51），總有效率更高，P<0.05。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效顯著，可有效改善血流速度，促進(jìn)止血，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽 普萘洛爾 肝硬化上消化道出血 門靜脈血流量

上消化道出血是發(fā)生屈氏韌帶以上部位的消化道出血，肝硬化是其常見病因，由于肝硬化長期存在可引起胃底靜脈曲張，此時可因各種原因而引起出血。此類患者往往具有發(fā)病急，出血量大，且預(yù)后差的弊端。奧曲肽可有效降低門靜脈壓，改善血流量，是本病的常用治療藥物，但單用效果并不理想[1]。我們在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾治療效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，其中對照組中男性31例，女性18例，年齡最小36歲，最大69歲，平均年齡45.36±9.79歲?；A(chǔ)病：慢性乙型病毒性肝炎41例，丙肝4例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化1例，酒精肝3例；觀察組中男性33例，女性18例，年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡45.73±9.61歲，基礎(chǔ)?。郝砸倚筒《拘愿窝?4例，丙肝3例，酒精肝4例。兩組患者一般資料有可比性，P>0.05。疾病診斷參照《肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)》[2]。存在慢性肝病病史，出現(xiàn)柏油樣黑便，嘔血，胃鏡檢查提示胃底靜脈曲張等門脈高壓表現(xiàn)，腹部CT可發(fā)現(xiàn)肝體積縮小，邊緣不光整。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心率低于60次以下者；②隨訪時未遵醫(yī)囑退出研究者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組：在禁食、補液、輸血、制酸護胃等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽（成都力思特制藥，國藥準(zhǔn)字：H20051570）0.1mg與25ml生理鹽水靜推，后將0.3mg奧曲肽與50ml規(guī)格為10%的葡萄糖溶液混合，將靜滴速度調(diào)節(jié)為25μg/h，持續(xù)3天。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服普萘洛爾（常州康普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H32021276）10mg，3次/天。治療過程中應(yīng)檢測患者心率及血壓根據(jù)血紅蛋白、紅細(xì)胞水平?jīng)Q定是否輸血，記錄每天便血、嘔血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量，采用腹部彩色多普勒檢查，均由我院彩超室檢查；比較兩組患者臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1天內(nèi)血壓和血常規(guī)恢復(fù)正常，已無嘔血及黑便，大便潛血陰性；有效：治療1～3天內(nèi)血壓和血常規(guī)恢復(fù)正常，已無嘔血及黑便，大便潛血陰性；無效：治療3天患者各項指標(biāo)未改善，仍存在嘔血及黑便[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用x±s表示，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流量

兩組治療前指標(biāo)具可比性，P>0.05；治療后，患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量降低，但觀察組改善更顯著，P<0.05。詳見表1。

2.2 臨床療效

對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為19、11、9、10例，總有效率79.59%；觀察組則分別為30、12、6、3例，總有效率94.11%，高于對照組，χ2=4.897，P<0.05。

3 討論

本病是臨床常見的急危重癥，具有較高的病死率，可高達(dá)70%。肝硬化上消化道出血的治療手段較多，主要包括急診手術(shù)、三腔二囊壓迫止血、止血藥物等。但前兩者以暫時性止血為主，再出血率高，且易誘發(fā)吸入性肺炎、窒息、心律失常等癥。

普萘洛爾為β受體阻滯劑，可阻斷心臟β1受體，從而使心肌自律性明顯降低，并有效降低心輸出量以降低門脈壓；普萘洛爾還可阻斷內(nèi)臟血管的β2受體，收縮內(nèi)臟動脈，使奇靜脈血流量減少，從而達(dá)到預(yù)防出血的目的。同時，普奈洛爾價格低廉，且安全可靠，和奧曲肽合用可實現(xiàn)防治雙重作用，從而快速改善臨床癥狀并止血，多項研究證實療效優(yōu)于單一藥物[4]。觀察組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，總有效率更高，與盧桂妲[5]的研究結(jié)果相一致。綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可更好地降低脾靜脈血流量及門靜脈血流量，且總有效率更高。日后的研究可對患者進(jìn)行隨訪，比較遠(yuǎn)期療效以更好地評價療效。

參考文獻(xiàn)

[1]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96-97.

[2]何云，袁鳳儀.肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué) [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，78.

[3]何燕，吳天機.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12：29.

[4]周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：22-24.

[5]盧桂妲.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：66-69.