肖誠胤

【摘要】 目的 評價(jià)奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 146例肝硬化上消化道出血患者， 按隨機(jī)對照法分為觀察組與對照組， 每組73例。觀察組患者給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療， 對照組患者給予單純奧曲肽治療。比較兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間及再出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.2%， 明顯高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者止血時(shí)間為（16.8±2.7）h、再出血發(fā)生率為4.1%， 均優(yōu)于對照組的（24.3±3.5）h、15.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普萘洛爾與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高肝硬化上消化道出血患者的止血效果， 降低再出血風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾；聯(lián)合治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.055

肝硬化是臨床較為常見的一種慢性進(jìn)行性肝病， 是由多種病因?qū)е碌母喂δ馨l(fā)生彌散性損傷， 患者早期無明顯臨床癥狀， 晚期以上消化道出血為主要表現(xiàn)[1-4]。上消化道出血可引起出血性休克或肝功能衰竭， 甚至死亡， 因此如何快速有效的對患者進(jìn)行止血處理， 減少出血相關(guān)并發(fā)癥是臨床研究的重點(diǎn)[5-7]。作者近年來采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血取得了較好的療效， 現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年10月確診后收治的146例肝硬化上消化道出血患者， 所有患者均有肝硬化史， 具有明顯的上消化道出血癥狀， 經(jīng)電子胃鏡檢查明確診斷。按隨機(jī)對照法將患者分為觀察組與對照組， 各73例。觀察組中男38例， 女35例， 平均年齡（48.3±3.4）歲， 肝硬化平均病程（5.7±1.3）年；對照組中男40例， 女33例， 平均年齡（48.8±3.1）歲， 肝硬化平均病程（5.3±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、抗休克、輸血、營養(yǎng)支持等對癥常規(guī)治療。對照組患者同時(shí)給予奧曲肽治療， 靜脈推注， 首劑量為0.1 mg， 之后改為0.025 mg/h， 3 d為1個(gè)療程， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予靜脈輸注普萘洛爾， 5 mg/次，

3次/d。兩組患者療程均為1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間及再出血發(fā)生率。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血常規(guī)和血壓恢復(fù)正常， 黑便、嘔血、大便隱血癥狀消失， 胃鏡檢查提示無出血；有效：治療后血常規(guī)和血壓基本恢復(fù)正常， 臨床癥狀有所改善；無效：治療后血常規(guī)和血壓異常， 臨床癥狀仍然存在， 出血無法有效控制[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.2%， 明顯高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 止血時(shí)間及再出血情況 觀察組患者止血時(shí)間為（16.8± 2.7）h、再出血發(fā)生率為4.1%， 均優(yōu)于對照組的（24.3±3.5）h、15.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者上消化道出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多， 主要包括：腹腔內(nèi)壓力、門靜脈壓力增高， 導(dǎo)致曲張靜脈破裂；不良的飲食習(xí)慣易劃破曲張靜脈；患者肝功能差， 服用對胃黏膜有損傷性藥物會(huì)直接損害曲張的食管胃底靜脈；過度勞累及不良情緒也是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因[9-12]。目前臨床治療肝硬化上消化道出血主要以藥物治療為主[13-15]， 但治療藥物種類較多， 療效也存在著一定的差異， 近年來臨床主張聯(lián)合用藥治療肝硬化上消化道出血， 以進(jìn)一步提高療效。

本研究采用奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化上消化道出血取得了肯定的療效， 用藥后患者的出血得到有效控制， 再出血發(fā)生率也得到了控制， 總體療效優(yōu)于單純奧曲肽治療， 這與寧麗娟[6]報(bào)道一致。

奧曲肽和普萘洛爾均是預(yù)防及治療肝硬化消化道出血的有效藥物， 其中奧曲肽的藥理作用與生長抑素類似， 對血管的活性肽的產(chǎn)生與釋放有抑制作用， 阻礙胃泌素與胃酸的正常分泌功能， 使食管胃底中靜脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變， 降低門脈壓力， 減少曲張的肝硬化食管靜脈[16-19]。普萘洛爾是一種腎上腺素受體拮抗藥， 能夠拮抗心肌β受體， 從而減少循環(huán)血流量及內(nèi)臟循環(huán)血容量， 降低患者門靜脈壓， 降低肝竇內(nèi)壓[20]， 有利于減少靜脈曲張導(dǎo)致的出血。

綜上所述， 普萘洛爾與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高肝硬化上消化道出血患者的治療效果， 降低再出血發(fā)生率， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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