◎ 李津蓉

澳大利亞老年護理服務(wù)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗與啟示

◎ 李津蓉

在人口老齡化已經(jīng)成為全球議題的今天，積極借鑒國際經(jīng)驗、探索本土路徑，是解決現(xiàn)實問題的有效手段。澳大利亞總?cè)丝?349萬，65歲以上人口占總?cè)丝诘?5%，老齡化水平與我國相近。澳大利亞在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面起步早、經(jīng)驗豐富，每年有超過100萬的老年人接受老年護理服務(wù)，已經(jīng)建立起較為完善的養(yǎng)老護理服務(wù)體系，涉及基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)、產(chǎn)品、技術(shù)等多個方面，被一些國家和地區(qū)認(rèn)為是“最佳實踐基準(zhǔn)”，其運作經(jīng)驗對于我國老年護理服務(wù)業(yè)發(fā)展具有一定啟示意義。

澳大利亞老年護理服務(wù)體系

澳大利亞老年護理服務(wù)體系設(shè)計主要體現(xiàn)兩個基本原則：1.盡可能使老年人長時間保持獨立生活；2.盡可能使最脆弱的老年人優(yōu)先獲得稀缺的老年護理資源。該體系主要包括三個方面的內(nèi)容。

一是社區(qū)老年護理服務(wù)系統(tǒng)。家庭和社區(qū)護理(HACC)包括日常護理和專職醫(yī)療服務(wù)、臨時看護和護理人員支持、家政、送餐、交通、住房改造及維修等。二是居家老年護理服務(wù)系統(tǒng)。低層次的護理服務(wù)旨在讓人們保持獨立生活，包括接受援助食物、衣服、個人護理和醫(yī)療護理等；高層次的護理服務(wù)包括24小時的護理、膳食、洗衣、清潔以及個人護理等；姑息治療旨在照顧那些患有生命危險疾病的人們，讓他們最大限度地提高生活質(zhì)量。三是退休社區(qū)老年護理服務(wù)系統(tǒng)。退休社區(qū)的老年人共同生活在特定區(qū)域，共享公共設(shè)施，如娛樂設(shè)施、圖書館和醫(yī)療服務(wù)等，隨著老年人的需求變化，他們可以從獨立單元過渡到酒店式公寓或享受更高級別的護理服務(wù)。

澳大利亞老年護理服務(wù)經(jīng)驗做法

一是政府提供政策與資金支持。澳大利亞老年護理服務(wù)的成本補償由政府補貼撥款、用戶繳費和志愿者貢獻共同支付。政府不直接提供服務(wù)，主要負(fù)責(zé)籌集資金和調(diào)節(jié)服務(wù)供給。三級政府（當(dāng)?shù)亍⒅?、?lián)邦）的一般稅收能夠支付70%-85%老年護理成本。二是實行國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞是最早一批設(shè)立老年護理部的國家之一（現(xiàn)為老齡化部），老年護理領(lǐng)域的相關(guān)法律為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了國家質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)，涉及到建筑認(rèn)證、住宿債券、設(shè)施認(rèn)證、報告要求等各個方面。三是廣泛安裝醫(yī)療設(shè)備。幫助老年人住在熟悉的家中而不是進入護理機構(gòu)，可以大幅節(jié)省養(yǎng)老護理成本。澳大利亞通過技術(shù)創(chuàng)新，生產(chǎn)的老年護理產(chǎn)品覆蓋范圍廣泛。具有代表性的功能性醫(yī)療器械和設(shè)備包括：醫(yī)療家具、手持超聲設(shè)備、假肢和矯形產(chǎn)品等。四是應(yīng)用發(fā)達的醫(yī)療信息技術(shù)。醫(yī)療信息(E-Health)技術(shù)在提高老年護理服務(wù)質(zhì)量和降低護理成本方面潛力巨大。澳大利亞在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、護理呼叫系統(tǒng)、居民監(jiān)測系統(tǒng)和老年護理設(shè)施管理軟件應(yīng)用方面高度發(fā)達。五是建有遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)基于移動通信技術(shù)，應(yīng)用程序使老年人在家就能聯(lián)系醫(yī)療專家獲得專業(yè)建議，全科醫(yī)生(GPs)可以在居家老年護理設(shè)施中與異地專家對病人進行視頻會診，?？漆t(yī)生可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)為患者提供臨床咨詢。六是注重康復(fù)輔具研發(fā)。澳大利亞的康復(fù)輔具研發(fā)主要基于“符合成本效益”和“適宜老年人獨立操作”兩個準(zhǔn)則。如：“仿生耳”、預(yù)防壓力性尿失禁的自行插入設(shè)備等。這些康復(fù)輔具的投入應(yīng)用使大多數(shù)老年人可以在家接受護理服務(wù)。

啟示與對策建議

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號）指出：“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是涉及億萬群眾福祉的民生事業(yè)，也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)?！薄兑庖姟返某雠_，是黨中央、國務(wù)院在全面建成小康社會決勝階段邁出的堅實有力的一步，也為我國老年護理服務(wù)業(yè)的發(fā)展指明了方向。他山之石，可以攻玉。通過梳理澳大利亞老年護理服務(wù)體系和經(jīng)驗做法，對我國老年護理服務(wù)業(yè)的發(fā)展思路和實踐創(chuàng)新可以得出以下幾點啟示。

（一）尊重社會傳統(tǒng)，保障老年人尊嚴(yán)

民生領(lǐng)域的公共政策創(chuàng)制必須尊重既有的社會傳統(tǒng)，無論“積極養(yǎng)老”還是“健康養(yǎng)老”，其前提條件都應(yīng)當(dāng)是使老年人活得更有尊嚴(yán)。因此，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基調(diào)應(yīng)當(dāng)是“充分尊重社會傳統(tǒng)和切實保障老年人尊嚴(yán)”。具體到老年護理行業(yè)來說，可以從以下兩個方面入手。

一是盡量滿足老年人在家養(yǎng)老的需求。絕大多數(shù)中國老年人傾向于年老之時在家養(yǎng)老，這種養(yǎng)老觀念在現(xiàn)在和未來很長一段時間內(nèi)不會改變，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先發(fā)展能夠幫助老年人獨立生活的老年護理服務(wù)項目，延遲老年人進入養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老機構(gòu)的時間。同時，應(yīng)當(dāng)大力鼓勵老年護理產(chǎn)品的科技創(chuàng)新，使產(chǎn)品更加符合老年人的使用習(xí)慣，保護老年人的隱私與尊嚴(yán)。

二是著力發(fā)掘老年人的積極作用。要不斷增強社會接納、尊重、幫助老年人的關(guān)愛意識，積極樹立老年人自尊、自立、自強、自愛意識，尤其要重視發(fā)揮老年人保持傳統(tǒng)美德在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會矛盾、維護社會穩(wěn)定中的經(jīng)驗優(yōu)勢。

（二）標(biāo)準(zhǔn)先行，嚴(yán)格監(jiān)管

一是盡快統(tǒng)一老年護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！蛾P(guān)于加強養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》《全國民政標(biāo)準(zhǔn)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》等文件的出臺為養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指明了方向，但是在實際操作過程中，仍然存在地方政府指標(biāo)體系和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不盡相同、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失等問題，因此有必要進一步完善標(biāo)準(zhǔn)體系框架、加快標(biāo)準(zhǔn)修訂。

二是進一步加強老年護理服務(wù)監(jiān)管。在監(jiān)管主體方面，應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，重視第三方監(jiān)管的適時介入，逐漸建立規(guī)范的注冊質(zhì)量評估員制度，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的自律功能和老年護理服務(wù)供方的自我監(jiān)管功能；在監(jiān)管內(nèi)容方面，應(yīng)當(dāng)加強對護理服務(wù)供方與老年人或其代理人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系、服務(wù)行為和收費行為的監(jiān)管；在監(jiān)管對象方面，繼續(xù)完善老年護理服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入退出機制和認(rèn)證體系，加強對老年護理員的資格鑒定和勝任能力評估，建立一票否決和黑名單制度。

（三）財政大力支持，籌資渠道多元

老年護理業(yè)的發(fā)展離不開政府的大力支持和充足的財政預(yù)算。通過有效利用財政資金，整合市場有效需求、調(diào)節(jié)市場資源配置、打開老年護理市場空間的起步階段必不可少；尤其是在老年護理服務(wù)業(yè)的房屋場地使用、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員培訓(xùn)、科技產(chǎn)品研發(fā)等方面應(yīng)當(dāng)匹配相應(yīng)的稅收減免、補貼或獎勵等優(yōu)惠扶持政策。

應(yīng)當(dāng)積極吸納社會資本進入老年護理業(yè)。充分利用公益創(chuàng)投基金，發(fā)揮其扶持初創(chuàng)期或中小型老年護理服務(wù)創(chuàng)業(yè)項目“種子資金”的作用；積極探索建立護理保險制度，減輕老年護理服務(wù)行業(yè)對財政資金的需求；在老年護理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、護理人員培訓(xùn)教育等方面還可以根據(jù)情況采取PPP籌資模式，以減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。

（四）集中行業(yè)優(yōu)勢資源，瞄準(zhǔn)老年護理剛需

老年人養(yǎng)老的核心需求是養(yǎng)和醫(yī)兩大類。養(yǎng)的內(nèi)涵非常廣泛，既不是簡單的經(jīng)濟供養(yǎng)，也不是單純的文體娛樂活動；醫(yī)的內(nèi)容非常專業(yè)，除了日常保健，還有慢性病或突發(fā)疾病的救助。對于生活能夠自理的老年人來說，除了在家中度過閑暇時間和預(yù)防保健外，他們還需要從社會交往和社會參與中獲得自我滿足和精神慰藉；對于失能半失能老年人來說，日常照料、康體訓(xùn)練、疾病治療等內(nèi)容都可能會是當(dāng)務(wù)之急。

我國老年護理服務(wù)業(yè)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)以供給側(cè)改革為契機，優(yōu)化行業(yè)資源，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，平衡供需關(guān)系。因此，有必要通過政策引導(dǎo)預(yù)期和市場競爭等機制設(shè)計，將社會資源和經(jīng)濟資源導(dǎo)流至老年護理人員培訓(xùn)教育、老年護理服務(wù)創(chuàng)新、老年護理產(chǎn)品開發(fā)、老年護理信息技術(shù)推廣和老年護理服務(wù)中心建設(shè)等領(lǐng)域中去，從而使老年護理服務(wù)不僅成為解決民生問題的有力抓手，更能真正成為國民經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分。

（作者單位：民政部政策研究中心）