黃如雁

【摘要】 目的：分析一氧化碳中毒患者應(yīng)用院前急救的療效。方法：選取2013年1月-2015年12月151例筆者所在醫(yī)院收診的一氧化碳中毒患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組76例，對(duì)照組75例。觀察組采取院前急救模式，對(duì)照組未采取院前急救模式。觀察兩組患者的病情評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、急救總耗時(shí)、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過為一氧化碳中毒患者提供系統(tǒng)的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 一氧化碳中毒； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0128-02

因?yàn)榧矣萌細(xì)馄骶?、煤爐的大量使用，一氧化碳中毒在臨床中的發(fā)生率越來越高。如何提高急救效率、減少患者的后遺癥是臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)[1]。文章為了探索院前急救模式在一氧化碳中毒患者中的急救效果，于2013年1月-2015年12月開展臨床研究實(shí)踐，旨在保障患者的生命安全，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的一氧化碳中毒151例患者作為觀察對(duì)象，觀察組76例，對(duì)照組75例。所有患者均符合一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組76例患者中有男37例、女39例；年齡15～70歲，平均（45.5±5.3）歲；其中輕度中毒36例、中度中毒34例、重度中毒6例。對(duì)照組75例患者中有男38例、女37例；年齡16～70歲，平均（46.2±5.1）歲；其中輕度中毒35例、中度中毒36例、重度中毒4例。兩組患者性別、年齡及中毒程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取院前急救措施，具體為：（1）醫(yī)院在接到急救電話后，值班人員需要詢問患者的癥狀，并指導(dǎo)患者家屬將患者搬至空氣流通的地方，同時(shí)要注意保暖，保持平臥的姿勢，將衣領(lǐng)、褲袋等部位松開，以便自主呼吸。（2）醫(yī)護(hù)人員隨急救車前往現(xiàn)場，到現(xiàn)場后觀察患者的生命體征及呼吸通暢情況，若患者意識(shí)清醒，可以囑咐患者加速呼吸頻率，保障供氧。若患者處于昏迷狀態(tài)，需要在患者的肩下墊枕頭，使頸部保持伸展位，避免舌根后墜引起的呼吸困難。采取相應(yīng)措施預(yù)防嘔吐物堵塞引起的窒息。（3）在確保患者呼吸道通暢后需要立即給予輔助吸氧。對(duì)于重度呼吸困難患者需要根據(jù)實(shí)際情況，采取氣道置管供氧的方法，通過呼吸機(jī)保持呼吸通暢。（4）根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的急救措施，保障患者的生命體征。對(duì)于心跳驟?；颊呓o予持續(xù)性心肺復(fù)蘇措施；對(duì)于休克患者給予抗休克治療，維持患者的生命體征。在現(xiàn)場完成初步急救處理后立即將患者送往急救室。（5）在急救車上，要利用車上現(xiàn)有設(shè)備對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標(biāo)，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，有異常要做好記錄，并告知急救醫(yī)師。途中要保障患者的呼吸道通暢，持續(xù)的鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸機(jī)吸氧，則途中要注意導(dǎo)管的連接，避免由于脫落造成的缺氧。對(duì)照組為自行送來診治的患者，未采取院前急救措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病情評(píng)估時(shí)間、檢查時(shí)間、抽血化驗(yàn)時(shí)間、急救總耗時(shí)、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

一氧化碳（CO）是一種無色無味的氣體，無法通過嗅覺或視覺發(fā)現(xiàn)該氣體。一氧化碳中毒多發(fā)于冬季，CO具有獨(dú)特的化學(xué)特性，能夠與血紅蛋白結(jié)合，使得血紅蛋白供氧作用喪失，引起缺氧、窒息等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡結(jié)局[3]。此外，一氧化碳對(duì)人體各組織細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒性，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)細(xì)胞的破壞最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者留下許多后遺癥。主要是由于家中使用的燃?xì)庠O(shè)備沒有關(guān)好或是通過燒木炭取暖，同時(shí)家庭環(huán)境通風(fēng)不良，導(dǎo)致室內(nèi)一氧化碳含量顯著提升，非常容易引發(fā)中毒事件。一氧化碳中毒患者若沒有得到及時(shí)的搶救，可能導(dǎo)致患者留下嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。因此，在進(jìn)入醫(yī)院前為患者提供有效的急救措施是保障患者生命安全的有效措施[4]。

對(duì)于一氧化碳中毒患者的院前急救，筆者認(rèn)為要注意做好幾點(diǎn)措施：（1）首先要將患者轉(zhuǎn)移到空氣流動(dòng)的地方。一氧化碳中毒嚴(yán)重程度與吸入一氧化碳量、中毒時(shí)間及機(jī)體對(duì)缺氧的耐受度有關(guān)。因此，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)于改善患者的預(yù)后情況具有重要影響。將患者放在空氣流動(dòng)的地方后需要將領(lǐng)口、皮帶松開，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。對(duì)于心跳及呼吸仍未恢復(fù)的患者給予心肺復(fù)蘇治療[5]。（2）一氧化碳中毒最明顯的表現(xiàn)就是低氧血癥，低氧血癥會(huì)導(dǎo)致各組織器官出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，吸氧治療主要是為了避免一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合引起的供氧不足，能夠減少對(duì)大腦的損傷，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)以及減少后遺癥發(fā)生都有積極的影響。吸入氧氣能夠加速一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物的分解，促使體內(nèi)一氧化碳的排出。相關(guān)研究指出，人體在吸入新鮮空氣的情況下需要4 h才能將一氧化碳從碳氧血紅蛋白中釋放，而吸入純氧僅需要30～40 min，而吸入大氣壓純氧則能將這一過程縮短至20 min。給予吸氧治療是改善缺氧現(xiàn)象的主要方法，輕度中毒者可以給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，中度中毒者可以采取面罩高流量吸氧措施，氧流量為8～10 L/min，重度中毒者需要盡快送往醫(yī)院采取高壓氧艙治療。（3）重癥中毒者在24～48 h可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，為了預(yù)防腦水腫，需要采取脫水治療，給予甘露醇、利尿劑能夠有效降低腦水腫發(fā)生率，此外還可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來預(yù)防腦水腫。若患者存在抽搐、中樞性高熱等表現(xiàn)，可以適當(dāng)使用中樞興奮劑來緩解昏迷、呼吸抑制等癥狀；此外還可以使用腦細(xì)胞激活劑來提高大腦細(xì)胞恢復(fù)，減少一氧化碳中毒對(duì)大腦細(xì)胞造成的影響，能夠有效降低后遺癥發(fā)生率。（4）在急救過程中要嚴(yán)密觀察患者的癥狀和表現(xiàn)，尤其是意識(shí)、血壓、呼吸及心率等。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，給予吸氧治療。對(duì)于躁動(dòng)或抽搐患者可以給予鎮(zhèn)靜藥物；高熱者可以使用冰袋或濕毛巾擦拭，降低體溫，避免高熱加重缺氧現(xiàn)象。（5）院前急救主要是對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標(biāo)，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，為后續(xù)醫(yī)院急救提供較好的條件[6]。

在一氧化碳中毒事件發(fā)生后，家屬可能存在情緒激動(dòng)、緊張的現(xiàn)象，希望醫(yī)院能給予最好的積極措施，因此護(hù)理人員需要沉著應(yīng)對(duì)，分工合理、相互合作，并做好家屬的安撫工作。急救成功后仍需要密切觀察患者的意識(shí)、呼吸和面色變化，用于觀察患者的病情變化。年齡較大和癥狀嚴(yán)重者是臨床護(hù)理觀察的重點(diǎn)，其存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好病房巡回?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，為患者及家屬講解一氧化碳中毒的原因、臨床表現(xiàn)和患者目前的情況，讓患者和家屬對(duì)病情有所了解。護(hù)士在講解過程中要保持溫和的態(tài)度和禮貌的用語，讓患者和家屬接受健康教育。要叮囑患者和家屬在使用煤氣設(shè)備或燒木炭取暖的時(shí)候要注意通風(fēng)，或者使用電器設(shè)備，樹立良好的防范意識(shí)，學(xué)會(huì)簡單的急救措施和方法，從而降低一氧化碳中毒事件的發(fā)生率[7]。

病情評(píng)估時(shí)間的縮短能夠?yàn)榛颊叩募本葼幦「嗟臅r(shí)間；檢查主要是對(duì)患者的病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估；抽血化驗(yàn)?zāi)軌蛄私饣颊叩难獨(dú)庵笜?biāo)情況，為臨床急救提供可參考依據(jù)；搶救總耗時(shí)反應(yīng)了急救的效率和速度，總耗時(shí)越短說明患者的急救速度越快，有助于患者的預(yù)后；急救成功率能夠反映急救的有效率；血氧飽和度能夠反應(yīng)患者的血氧狀況，為供氧提供科學(xué)依據(jù)；昏迷患者需要采取針對(duì)性干預(yù)措施，避免發(fā)生意外事故；并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后具有一定的影響，因此要針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)處理措施，有助于改善患者的預(yù)后情況[8]。

良好的院前急救能夠?yàn)楹罄m(xù)醫(yī)院急救創(chuàng)造條件，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，有助于保障患者的生命安全。在急救過程中需要將病情詢問、評(píng)估及搶救措施同時(shí)進(jìn)行，并在運(yùn)送途中向急救室匯報(bào)患者的病情，有助于提高急救效率。本次研究觀察中，觀察組患者在各方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過為一氧化碳中毒患者提供系統(tǒng)的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-24）