陳冬　張紅　張力

【摘要】 目的：探究心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肺血栓栓塞癥的患者74例作為研究對象，所有患者均進(jìn)行綜合病理檢查、血?dú)夥治?、肺動脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查，被確診為肺血栓栓塞癥，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組37例，觀察組患者采用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲進(jìn)行檢查，對照組患者單純使用心臟超聲進(jìn)行檢查。對比兩組患者肺血栓栓塞癥的檢出率。結(jié)果：觀察組患者肺血栓栓塞癥檢出36例，漏診0例，誤診1例，對照組患者肺血栓栓栓塞癥檢出31例，漏診4例，誤診2例，觀察組患者肺血栓栓塞癥檢查準(zhǔn)確率為97.29%，對照組為83.78%，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥檢查中的準(zhǔn)確率更高，有助于早期明確診斷，實(shí)施早期治療，對患者的臨床治療具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟超聲； 下肢深靜脈超聲； 肺血栓栓塞癥； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0049-03

栓塞癥中最常見的類型便是肺血栓栓塞癥，肺血栓栓塞癥是以各種栓子阻塞肺動脈為發(fā)病原因，從而引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床病理綜合征。以呼吸困難、胸痛、低血壓、咯血以及休克等為主要臨床表現(xiàn)。但肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)和體征具有非特異性，常常容易與肺炎、主動脈夾層等其他疾病相混淆，很容易導(dǎo)致臨床上的漏診和誤診現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。因此，做好肺血栓栓塞癥與其他疾病的鑒別并通過檢查項(xiàng)目及時(shí)確診具有十分重要的臨床意義[3]。使用心臟超聲與下肢深靜脈超聲聯(lián)合檢查該疾病的方法，大大的提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年7月收治的肺血栓栓塞癥的患者74例作為研究對象，所有患者均伴有不同程度的乏力、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咯血等臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行綜合病理檢查、血?dú)夥治?、肺動脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查被確診為肺血栓栓塞癥。排除精神和心理疾病患者及不自愿參與本次研究的患者。按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組37例，觀察組患者年齡21～73歲，平均（46.2±4.1）歲，其中男21例，女16例；對照組患者年齡20～73歲，平均（45.9±4.2）歲，其中男20例，女17例，兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純使用心臟超聲進(jìn)行檢查，觀察組患者采用心臟超聲（飛利浦彩超機(jī)；型號：ACUSON SC2000）聯(lián)合下肢深靜脈超聲進(jìn)行檢查。具體操作方法如下。

1.2.1 心臟超聲檢查 對患者實(shí)施超聲檢查前，告知患者檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。檢查時(shí)，囑咐患者取平臥位或者左側(cè)臥位。以患者心臟的左室長軸、大動脈短軸、心室短軸、心尖四腔和劍下四腔為切面，并對患者的主動脈、左分支動脈和右分支動脈的內(nèi)徑大小和形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在多切面對肺動脈內(nèi)的回聲情況仔細(xì)觀察，確定是否存在栓子。通過觀察局部血流的變化、流量和速度運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)對患者的肺動脈進(jìn)行檢測，根據(jù)所得的測量值對患者的肺動脈血栓壓力進(jìn)行評估，從而進(jìn)一步確定血栓的位置和栓塞程度。

1.2.2 下肢深靜脈超聲 對患者實(shí)施下肢深靜脈超聲檢查前，告知患者檢查需要注意的事項(xiàng)。檢查時(shí)，囑患者取平臥位，使下肢靜脈充分的暴露，并自然的外旋和外展，用超聲探頭對患者的下肢靜脈從上而下的進(jìn)行檢查，首先，對患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈進(jìn)行掃查，掃查完畢后，指導(dǎo)患者呈俯臥位，患者的腘窩靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈進(jìn)行掃查。最后，指導(dǎo)患者采取坐位和下肢外展位，對患者的脛前靜脈和足背靜脈進(jìn)行掃查。檢查過程中，用探頭沿著患者的靜脈走形進(jìn)行橫向和縱向的全面檢查，仔細(xì)觀察靜脈管腔壁厚度、血流流速和靜脈內(nèi)徑的大小等，并對檢查的結(jié)果認(rèn)真的記錄和綜合的分析，從而判斷是否存在血流狀回聲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查準(zhǔn)確率對比

觀察組患者肺血栓栓塞癥檢查準(zhǔn)確率為97.29%，對照組為83.78%，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)施心臟超聲或者下肢深靜脈超聲檢查的結(jié)果

觀察組的37例患者中，右心增大的30例，其中，肺動脈主干和/或肺動脈左右支增寬的有14例，分叉處高回聲的5例，肺動脈主干回聲的3例，肺動脈右支檢測高回聲的2例，肺動脈左支檢測高回聲的3例，三尖瓣反流的26例，伴有肺動脈高壓的20例；37例患者均不同程度的存在單側(cè)或者雙側(cè)下肢深靜脈血栓，其中雙下肢均存在血栓的為6例，髂靜脈和股靜脈存在血栓者各5例，腘靜脈和左下肢深靜脈血栓者各8例，整個(gè)下肢深靜脈血栓的為3例。

對照組的37例患者中，右心增大的28例，其中，肺動脈主干和/或肺動脈左右支增寬的25例，分叉處高回聲的4例，肺動脈主干回聲的2例，肺動脈右支檢測高回聲的3例，肺動脈左支檢測高回聲的3例，三尖瓣反流的25例，伴有肺動脈高壓的為22例。

3 討論

肺血栓栓塞癥由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性成為臨床上漏診率和誤診率較高的疾病，如果不能準(zhǔn)確的判斷疾病，會對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至造成死亡[4]。因此，如何通過輔助檢查提高疾病的檢出率是臨床上值得深入思考和研究的問題之一。這對患者疾病的診斷、治療和預(yù)后均發(fā)揮著重要的作用[5]。心臟超聲在肺血栓栓塞癥的診斷中確診率較高，心臟超聲可以通過觀察肺動脈和右心系統(tǒng)的情況，分析血流動力學(xué)的變化，以間接征象和直接征象為判斷有無栓塞情況提供重要的依據(jù)[6]。但是，心臟超聲未出現(xiàn)異常的栓塞改變的情況下，不能確定患者有無栓塞癥情況的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料顯示，栓塞癥患者的栓子多數(shù)來源于下肢靜脈血栓。對于肺血栓栓塞癥的患者進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查是非常必要的。下肢深靜脈超聲檢查不僅可以判斷血栓是否存在，也可以對血栓的性質(zhì)、血流情況以及血栓累及的范圍進(jìn)行評估。所以，對于肺血栓栓塞癥的患者而進(jìn)行心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的方法是非常有必要的[7]。目前，臨床上對于肺血栓栓塞癥具有諸多的輔助檢查方法，例如，診斷肺血栓栓塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)便是肺動脈造影，但是該種檢查手段對于患者的創(chuàng)傷較大，而CT肺動脈造影和核磁共振等檢查手段具有價(jià)格昂貴的不足。聯(lián)合檢查法相對于臨床上其他的輔助檢查手段而言，具有操作簡便、安全無創(chuàng)、便捷快速、價(jià)格低廉、檢出率較高、易于患者接受等多種優(yōu)勢。成為了肺血栓栓塞癥首要檢查方案[8]。

本次研究為了探究心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，將聯(lián)合檢查的觀察組的檢查結(jié)果與單純使用心臟超聲檢查的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，得出了顯著的臨床效果，觀察組患者肺血栓栓塞癥檢出36例，漏診的0例，誤診1例，對照組患者肺血栓栓栓塞癥檢出31例，漏診4例，誤診2例，觀察組患者檢出準(zhǔn)確率（97.29%）明顯高于對照組患者的檢出準(zhǔn)確率（83.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲能夠?yàn)榉窝ㄋㄈY提供重要的診斷依據(jù)，且能夠做到對患者的早診斷和早治療，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，相對于其他的輔助檢查手段具有諸多優(yōu)勢，在臨床檢查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮永莉，苑學(xué)，楊利軍，等.心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1061-1062.

[2]王文燕，李敦恒，李旺.超聲心動圖在肺血栓栓塞癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：227.

[3]烏蘭，石燕清，王紅春，等.超聲在急性肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層的應(yīng)用意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1297-1299.

[4]郭海健.用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查診斷肺血栓栓塞癥的準(zhǔn)確性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：93-94.

[5]劉巖，劉蕾，史亮，等.316例急性肺血栓栓塞癥診斷過程的臨床分析[J].國際呼吸雜志，2013，33（19）：1467-1470.

[6]翁軍.急性肺血栓栓塞癥患者應(yīng)用不同方法的診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：226-227.

[7]張朝霞，金亞彤.心臟超聲測量肺動脈收縮壓對急性肺動脈栓塞的診斷價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2014，21（2）：31-33.

[8]張穎，朱光發(fā)，郭紅娟，等.延遲溶栓治療急性大面積肺血栓栓塞癥的療效與安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（4）：273-278.

（收稿日期：2016-12-23）