控?zé)?，關(guān)乎個人，更關(guān)乎社會
2017-06-07 08:10:49李楓
健康教育與健康促進(jìn) 2017年2期
文：李楓
·科普窗·
控?zé)?，關(guān)乎個人，更關(guān)乎社會
文：李楓
關(guān)于控?zé)?，關(guān)注從沒間斷
吸煙已成為當(dāng)今世界性最嚴(yán)重的社會問題之一?！翱?zé)煛辈粌H是醫(yī)學(xué)問題，更是社會問題。自上世紀(jì)初，控?zé)熅统蔀楣残l(wèi)生的重大挑戰(zhàn)，更是一貫列為健康教育與健康促進(jìn)的主要任務(wù)和奮斗目標(biāo)。消除吸煙危害是世界性趨勢和歷史性潮流。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對煙草有2個重要觀點(diǎn)：①吸煙是21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類生命的最大殺手，再怎么強(qiáng)調(diào)也不過分；②吸煙又是最可以通過健康教育和健康促進(jìn)進(jìn)行有效干預(yù)的不良行為。
自1970年以來，世界衛(wèi)生大會已通過16個煙草或健康決議，鼓勵成員國實(shí)施綜合性國家控?zé)熣?。WHO將1988年4月7日這一WHO成立40周年紀(jì)念日作為第一個“世界無煙日”（現(xiàn)將每年一度的無煙日定為5月31日），這是WHO首次表明這一全球性的戰(zhàn)略行動。
世界衛(wèi)生組織歷屆的主題如表1。這些精選的主題至今仍可作為開展控?zé)煿ぷ鞯淖罹俚捻?xiàng)目名稱。
表1 世界無煙日歷年主題
煙草對社會的影響
無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，為企圖從煙稅獲取可觀的收入，盲目地發(fā)展煙草生產(chǎn)和擴(kuò)大煙草市場，其結(jié)果是除了直接損害健康外，還毀壞農(nóng)業(yè)土地和森林資源，濫用殺蟲劑和除草劑造成環(huán)境污染，給社會帶來的危害是巨大的。WHO報道，發(fā)展中國家生產(chǎn)的煙草占全球總量的73%，其占用的農(nóng)田可生產(chǎn)供10億人口的糧食。每年為熏制煙草要砍伐12%的樹林，造成洪水泛濫、水土流失。全球所有火災(zāi)中，至少1/4是由吸煙引起的。美國報道，每年死于吸煙的人（超額死亡率）高達(dá)35萬名，相當(dāng)于第一次世界大戰(zhàn)、朝鮮和越南戰(zhàn)爭死亡人數(shù)的總和。每年花費(fèi)在與吸煙有關(guān)的費(fèi)用平均為 460億美元，平均每人負(fù)擔(dān)100美元，成人為1,000美元。
煙草對健康的影響
煙草危害健康的物質(zhì)基礎(chǔ)是指紙煙煙霧包含的 4,000多種已知化學(xué)物質(zhì)，它們具有多種生物學(xué)作用，包括：①對呼吸黏膜產(chǎn)生刺激，如醛類、氮氧化合物、烯烴類；②對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，如腈類、胺類、重金屬元素；③使人體產(chǎn)生成癮作用，如尼古丁等生物堿；④對人體具有致癌作用，如多環(huán)芳烴的苯并芘，以及鎘、二甲基亞硝胺、β-萘胺等；⑤對人體具有促癌作用，如酚類化合物；⑥使紅細(xì)胞失去荷氧能力，如一氧化碳。
醫(yī)學(xué)上最強(qiáng)調(diào)的是吸煙和肺癌的關(guān)系。國內(nèi)外大量的流行病學(xué)研究表明，吸煙者患肺癌是不吸煙者的8～12倍。吸煙量越大，得肺癌的危險性越高。每天吸1～9支者，他們得肺癌的危險性是不吸煙者的3～15倍；每天吸40支以上者則是不吸煙者的 19～30倍。筆者曾參加WHO專家的培訓(xùn)班，專家講解到，這相當(dāng)于前瞻性研究中，對100個吸煙者進(jìn)行為期10、20、30年的跟蹤，最后至少有12個人得了肺癌，即吸煙致肺癌的發(fā)病率是1.2萬/10萬（一般來說，一種腫瘤的發(fā)病率達(dá)到十萬分之幾百，就已經(jīng)是非常高發(fā)的腫瘤了）。在回顧性研究中，調(diào)查100個肺癌病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中90個是吸煙的。這樣淺顯易懂的解釋，使聽者都非常震撼。
戒煙的好處
戒煙能有效地減少發(fā)生與吸煙相關(guān)疾病的危險性。醫(yī)學(xué)研究證明，任何時候戒煙都不晚，而且其健康效應(yīng)往往立竿見影。
現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)可證實(shí)：
戒煙20分鐘后，隨著身體里尼古丁含量的降低，全身的循環(huán)系統(tǒng)得到改善，心跳次數(shù)和收縮壓略有下降；戒煙 8小時后，血液中的含氧量達(dá)到不吸煙時的水平，同時體內(nèi)一氧化碳的含量減少到一半；戒煙24小時后，體內(nèi)殘留的一氧化碳消失殆盡，肺部開始清除粘液和其他令人討厭的吸煙殘留物；戒煙48小時后，尼古丁全部消除，你會感覺你的味覺和嗅覺開始得到改善；戒煙72小時后，呼吸變得更加輕松，同時，你會發(fā)現(xiàn)整體精神狀態(tài)有所改善；戒煙3～9個月后，任何呼吸問題都得到了改善，而且肺部的效率增加了10%；戒煙1年后，生殖能力增加了1/3；戒煙5年后，患心臟病的風(fēng)險下降到了吸煙前的一半，而患中風(fēng)的危險與不吸煙者相當(dāng)；戒煙10年后，患肺癌的概率達(dá)到了正常人的一半；戒煙15年后，患心臟病的危險與從不吸煙的人相同；如果你在35歲前戒煙成功，預(yù)期壽命將和正常人一樣?？傊?，戒煙不僅可以減少慢性疾病，促進(jìn)健康，且可節(jié)約開支，消除異味，融洽人際關(guān)系。
戒煙后應(yīng)注意的問題
戒煙后再度吸煙是十分常見的。據(jù)調(diào)查，在不吸煙 6個月內(nèi)有 75%～80%的人再度吸煙，戒煙1年后仍有高達(dá) 40%的復(fù)發(fā)率。預(yù)防復(fù)發(fā)首先要認(rèn)識到導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)的原因，把以往復(fù)發(fā)作為學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)而不認(rèn)為是失??；確認(rèn)造成吸煙的高危狀況，制定短期和長期的行為改變計(jì)劃；制定長期預(yù)防復(fù)發(fā)的計(jì)劃；探索是否有某種生活方式的改變有助于降低吸煙的高危情況，如：減少飲酒、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、心理調(diào)適以減少精神壓力等。
控?zé)煹慕】荡龠M(jìn)
無論是醫(yī)學(xué)家還是社會學(xué)家都有個共識，認(rèn)為人類世界經(jīng)歷過 3次衛(wèi)生革命，每次衛(wèi)生革命的對象和策略都不同。第一次衛(wèi)生革命的對象主要是急性病，如傳染病、寄生蟲病等，所采用的控制策略可以用醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的手段，如：預(yù)防免疫、對傳染源進(jìn)行消毒、隔離、殺滅等。第二次衛(wèi)生革命的對象是隨著生活條件的改善、壽命的延長，疾病譜開始以慢性病為主，如心血管病、腫瘤、代謝性疾病等等。這些是無法用醫(yī)學(xué)和生物學(xué)方法根治的，所采用的控制策略以建立健康的行為生活方式來控制慢性病。第三次衛(wèi)生革命的對象則完全跳出了病的范疇（既不是針對急性病，也不是慢性?。?，而是為了人生的2個最終目標(biāo)：健康壽命長、生活質(zhì)量高（此處暫撇開政治制度不談），所采用的控制策略以健康管理、健康共治、創(chuàng)建良好的生態(tài)環(huán)境為主了。在煙草的健康促進(jìn)上，其實(shí)也是經(jīng)歷著類似的過程。在上世紀(jì)初，剛認(rèn)識到煙草的危害時，主要圍繞著宣傳煙草中的各種有害物質(zhì)對健康的危害，從防病治病的角度開展衛(wèi)生宣傳。到上世紀(jì)70年代開始，認(rèn)識到光靠知識的宣傳是不夠的，要注重行為改變和行為干預(yù)，要通過健康教育降低吸煙率，減少吸煙量。上世紀(jì)90年代，更進(jìn)一步認(rèn)識到光靠個人行為的改變也是不夠的，還要營造一個好的行為及可持續(xù)性發(fā)展的環(huán)境，所以更注重于健康促進(jìn)，注重于健康政策、環(huán)境和生態(tài)學(xué)的支持。
控?zé)熕媾R的困境
這幾十年來，對于煙草和健康方面的科研論文已經(jīng)車載斗量、浩瀚如海。筆者覺得，當(dāng)今很多人其實(shí)已經(jīng)不是缺少知識和技能，而主要是陷入在“知而不信、信而不行”的誤區(qū)中。他們不知道慢性病的特點(diǎn)與急性病不一樣。急性病主要是“一因一果”，而慢性病的特點(diǎn)是16個字“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”，所以要做好控制煙草對健康的危害，必須要采取綜合性的措施，要打破許多錯誤的認(rèn)識，以下列舉幾個常見的怪圈：
①有些人對控?zé)煹慕】到逃牪贿M(jìn)，還振振有詞地說，“某某某，吸了一輩子的煙，照樣紅光滿面、身體很好。”不能否認(rèn)有這樣個別的現(xiàn)象存在，但是他沒有想到，這樣的人如果不吸煙，身體還會更好。而且，也可能這個人僅僅只有吸煙這一個壞習(xí)慣，但在飲食、運(yùn)動、心理、遺傳等其他方面要比常人得多。有些人認(rèn)為，吸煙引起肺癌，可能只發(fā)生在別人身上，自己不會這么倒霉。但往往壞事恰恰發(fā)生在這種心懷僥幸的人身上。
②有些人覺得，既然吸煙那么危害，國家為什么不像禁黃賭毒那樣，頒布法律，明令禁止種植、生產(chǎn)、加工、銷售和使用。我們當(dāng)然也希望能夠達(dá)到這樣的程度，但是限于各種歷史和經(jīng)濟(jì)的原因，比如有些地方的人們靠此營生，一下子改種其他作物還不能適應(yīng)，得有一個過程。所以，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)健康要靠自我管理，個人選擇行為方式的重要性，其核心就是以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。個人具有自我保健知識和行為，給自身健康帶來的好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過靠醫(yī)生和護(hù)士對你提供服務(wù)帶來的好處要多得多。這也就是WHO一直強(qiáng)調(diào)的，每個人健康的金鑰匙最主要是掌握在自己手上。
③有些經(jīng)濟(jì)學(xué)家和煙草公司一唱一和，說煙草也不是一無是處。煙草利稅歷來是我國的主要稅收，根據(jù)統(tǒng)計(jì)局的年報，煙草稅收要占到國家總稅收的 1/10。于是，我國流行病學(xué)家做過很大樣本的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查，結(jié)論是我國煙草行業(yè)每年的稅利貢獻(xiàn)與煙草危害健康后造成的經(jīng)濟(jì)損失的比較，完全是得不償失的。如1989年，煙草利稅 240億元，而同年因吸煙導(dǎo)致的健康方面的損失達(dá)279.67億元；1993年，我國煙草稅收為410億元，同年我國因吸煙導(dǎo)致疾病、勞動力損失、死亡總經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 650億元。美國報道，1984年，美國煙草總銷售額為287億美元，但與煙草有關(guān)的疾病和死亡造成的損失卻高達(dá)537億，相當(dāng)于煙草稅收入的5.8倍。然而，經(jīng)濟(jì)學(xué)家卻反駁，根據(jù)醫(yī)學(xué)家的調(diào)查，吸煙者如英年早逝，死于退休前，或因健康問題，退休后不久就因壽命縮短而死亡，這樣總體上也減少了國家養(yǎng)老金的消耗。而且，很多煙民生病后的醫(yī)療費(fèi)用是其自費(fèi)負(fù)擔(dān)的，不會增加國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些問題暫時難以完全理清，但政府部門和廣大群眾千萬不可掉入這種“詭辯”的說辭中去。
④隨著控?zé)煿ぷ髁Χ鹊募訌?qiáng)，煙草行業(yè)對控?zé)煿ぷ鞯母蓴_和破壞力度也在增加。因而，近幾年WHO世界無煙日的主題更強(qiáng)調(diào)“警惕煙草業(yè)干擾控?zé)煛?，口號是“生命與煙草的對抗”。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾在世界“煙草或健康”大會上說：“煙草行業(yè)已經(jīng)變換面孔和策略。這匹狼不再披著羊皮，它已張開血盆大口。旨在破壞控?zé)熁顒?，顛覆WHO《煙草控制框架公約》的伎倆不再遮遮掩掩，也不再披上所謂‘企業(yè)社會責(zé)任’的外衣”。所以，國內(nèi)這幾年圍繞煙草研究人員當(dāng)選工程院院士、中式卷煙技術(shù)參與國家科技獎評選等事件也發(fā)生了非常激烈的爭論。專家呼吁，盡快實(shí)行煙草專賣局與煙草公司政企分開；必須在煙盒包裝上印刷明確、清晰的圖形式健康警語。有煙草行業(yè)人士居然認(rèn)為，因?yàn)橛袩煵菪袠I(yè)的存在，所以公衛(wèi)醫(yī)師可以有很多事做，可以據(jù)此寫出很多論文，以及晉升職稱。這完全是對控?zé)煿ぷ髡叩奈耆?，沒有了煙草的危害，更多的人財(cái)物可以投入到其他重要的公共衛(wèi)生服務(wù)中去，使人們的健康壽命和生活質(zhì)量得到更大的提高。
種種控?zé)煿ぷ髦械墓秩透蓴_舉不勝舉、不一而足，需要我們不斷努力，克服各種困難。
控?zé)煵呗?/h2>
在綜合性國家控?zé)熞?guī)劃和政策中，首先要求政府把制定法規(guī)置于優(yōu)先位置。實(shí)踐證明，控?zé)煿ぷ魇菢O其復(fù)雜和艱巨的工作，僅有健康教育而沒有政策支持是難以奏效的。反之，只有政策而沒有健康教育，政策也難以貫徹?？?zé)煹母深A(yù)措施必須從群體出發(fā)而不是從單個吸煙者的角度考慮。在執(zhí)行控?zé)煷胧┲袘?yīng)特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和多部門的合作?？?zé)煹哪繕?biāo)不僅在于創(chuàng)建“無煙單位”，更重要的是促使吸煙者實(shí)現(xiàn)終身不吸煙。
控?zé)煷胧┍仨殢?qiáng)調(diào)綜合性，包括：限制向青少年出售煙草制品，全面禁止室內(nèi)外煙草廣告和煙草公司對體育、藝術(shù)等各種形式的贊助，健康警語，提高煙稅，建立無煙區(qū)以及限制煙草中的有害物質(zhì)和無煙煙草的生產(chǎn)。主要策略有：
①煙稅和價格政策：全球的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)表明，連續(xù)提高煙稅，進(jìn)而提高煙價是控制煙草消費(fèi)最有效的單一措施。煙草每提價 10%，可使煙草消費(fèi)量下降3.5%，尤其是青少年和經(jīng)濟(jì)條件比較差的人。
②全面禁止煙草廣告和促銷活動：這是面對煙草商嚴(yán)重挑戰(zhàn)而不可缺少的措施。我國已有不少無煙草廣告城市，全面禁止煙草廣告已作為我國創(chuàng)建衛(wèi)生城市的必要條件之一。全面禁止煙草廣告能使青少年在無任何商業(yè)影響的無煙環(huán)境中健康成長。
③印制健康警語和限制焦油和尼古丁含量：煙盒警語對提高煙民對吸煙危害的認(rèn)識，降低吸煙率有很大的作用。
④禁止向未成年人銷售煙草及其他煙草相關(guān)制品：目前，已有許多國家都有這一法規(guī)，我國也不例外。問題是許多煙草零售商沒有嚴(yán)格實(shí)施，因而必須加強(qiáng)實(shí)施力度。
⑤建立無煙區(qū)：建立無煙區(qū)的目的是有效地保護(hù)不吸煙者免受煙害的影響，絕對禁止室內(nèi)吸煙。
⑥禁止銷售無煙煙草制品，如嚼煙、鼻煙。
10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702030
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