秦觀瓊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.127

[摘要] 目的 觀察和分析在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君的臨床治療效果。 方法 方便選取該院收治的66例前置胎盤患者進(jìn)行觀察和分析，選取時(shí)段為2014年5月—2016年5月期間，采用隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行平均分組，其中采用鹽酸利托君治療的33例患者視為實(shí)驗(yàn)組，而采用硫酸鎂治療的33例患者視為對(duì)照組，之后將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明顯較高，同時(shí)孕周延長(zhǎng)時(shí)間（4.30±1.02）周、起效時(shí)間（2.55±0.50）h、治療時(shí)間（4.50±1.20）d及不良反應(yīng)（110.0±5.25）次/min等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯較優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君具有理想的臨床治療效果，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；鹽酸利托君；臨床探討

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0127-03

Study on Ritodrine Hydrochloride in Treatment of Placenta Praevia

QIN Guan-qiong

Department of Obstetrics， Liangping District Peoples Hospital， Chongqing， 4025200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia. Methods Convenient selection 66 cases of patients with placenta praevia admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the experimental group were treated with ritodrine hydrochloride， while the control group were treated with magnesium sulfate， and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated and compared. Results The pregnant full-term rate（78.79%）and success rate of tocolysis（96.97%）in the experimental group were obviously higher than those in the control group， at the same time， the extension time of gestational weeks， onset time， treatment time and adverse reactions were respectively （4.30±1.02） weeks， （2.55±0.50）h， （4.50±1.20）d and（110.0±5.25）/min， which were obviously better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia is ideal， which is worth clinical promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Placenta praevia； Ritodrine hydrochloride； Clinical study

妊娠晚期前置胎盤作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥較為常見，主要是指在孕婦妊娠28周之后，在子宮下段附著胎盤，甚至宮頸內(nèi)口為胎盤下緣或者宮頸內(nèi)口被覆蓋，與胎先露部相比，位置較低，一旦發(fā)生很可能導(dǎo)致孕婦妊娠晚期發(fā)生出血[1]。前置胎盤的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚不明確，如果處理不及時(shí)，對(duì)母嬰生命安全會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。在前置胎盤治療中，其關(guān)鍵為對(duì)孕齡進(jìn)行延長(zhǎng)、使產(chǎn)前出血減少，對(duì)宮縮進(jìn)行抑制。該院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)鹽酸利托君具有理想的治療效果，該研究為進(jìn)一步探究其臨床治療效果，方便選擇2014年5月—2016年5月期間該院收治的66例前置胎盤患者進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例前置胎盤患者進(jìn)行觀察和分析，選取時(shí)段為2014年5月—2016年5月期間，采用隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行平均分組，其中采用鹽酸利托君治療的33例患者視為實(shí)驗(yàn)組，年齡最高者為39歲，年齡最小者為21歲，中位年齡為（29.8±4.5）歲，平均孕周為（31.3±4.5）周，20例初產(chǎn)婦和13例經(jīng)產(chǎn)婦，6例完全性前置胎盤、20例部分性前置胎盤、7例邊緣性前置胎盤；而采用硫酸鎂治療的33例患者視為對(duì)照組，年齡最高者為40歲，年齡最小者為20歲，中位年齡為（30.5±3.8）歲，平均孕周為（31.5±4.0）周，21例初產(chǎn)婦和12例經(jīng)產(chǎn)婦，5例完全性前置胎盤、20例部分性前置胎盤、8例邊緣性前置胎盤，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床資料中基本信息，顯示結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提升了該研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性。兩組患者及家屬均對(duì)該研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以鹽酸利托君（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130029規(guī)格：5 mL：50 mg）進(jìn)行治療，具體方法為：靜脈滴注鹽酸利托君100 mg與5%葡萄糖注射液500 mL的混合液，5滴/min為初始劑量，以患者宮縮情況為依據(jù)每10 min增加5滴，0.35 mg/min為最大劑量，或者維持18 h宮縮抑制之后將滴注停止，在停藥之前0.5 h，予以患者鹽酸利托君片（批準(zhǔn)文號(hào)：HC20130028，規(guī)格：10 mg×10 s）進(jìn)行口服治療，第1 天，10 mg/2 h，第2 天，20 mg/4 h，第3 天，20 mg/8 h，8 天維持治療后用藥停止；而對(duì)照組患者則予以硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）進(jìn)行治療，具體治療方法為：靜脈滴注20 mL硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液100 mL液中，滴注時(shí)間為0.5 h，之后在靜脈滴注30 mL25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500 mL液中， 1～2 g/h的滴速，一直到1～2 d的宮縮抑制維持，陰道停止出血為止[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者妊娠足月率、保胎成功率、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、起效時(shí)間、治療時(shí)間及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠足月率和保胎成功率明顯較高，同時(shí)孕周延長(zhǎng)時(shí)間、起效時(shí)間、治療時(shí)間及不良反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯較優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

前置胎盤孕婦在孕周30周左右會(huì)發(fā)生出血情況，發(fā)生之時(shí)胎兒肺臟沒有發(fā)育成熟，有較高的死亡率[3]。在醫(yī)源性早產(chǎn)中前置胎盤作為一個(gè)主要原因，一旦發(fā)生病情較為兇險(xiǎn)，不但有可能切除子宮，同時(shí)對(duì)孕婦的生命造成威脅。積極治療前置胎盤可將患者孕周延長(zhǎng)，以為胎兒肺成熟創(chuàng)造條件，以此將圍產(chǎn)期母嬰死亡率進(jìn)行有效降低。因此，在前置胎盤治療中應(yīng)用的藥物必須保證合理和有效。鹽酸利托君作為β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，主要是早產(chǎn)的治療藥物，可對(duì)子宮平滑肌的β2受體進(jìn)行激動(dòng)，對(duì)子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制，將子宮活動(dòng)減少，以此將妊娠期延長(zhǎng)[4]。鹽酸利托君的作用機(jī)制是與子宮平滑肌β2受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，將細(xì)胞內(nèi)游離鈣降低，將肌鈣蛋白及肌球收縮電位對(duì)鈣的敏感性減少，對(duì)肌肉進(jìn)行松弛，對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，以此繼續(xù)妊娠[5]。同時(shí)，β2受體興奮松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加了子宮胎盤灌流量，對(duì)宮內(nèi)胎兒供氧情況進(jìn)行改善，對(duì)流產(chǎn)進(jìn)行防止；鹽酸利托君孕婦心臟β1受體作用輕微，會(huì)加快患者心率，因此，應(yīng)用鹽酸利托君過程中心率加快為最常見的不良反應(yīng)，患者一般都可以耐受，如果患者心率達(dá)到120/min次時(shí)，會(huì)有明顯的宮縮抑制效果，心率的加快與其應(yīng)用劑量呈正比，然而伴隨給藥時(shí)間不斷延長(zhǎng)，逐漸患者的心率會(huì)呈現(xiàn)穩(wěn)定下降，以此實(shí)現(xiàn)減敏[6]。硫酸鎂在臨床上作為一種傳統(tǒng)藥物，可在患者子宮肌細(xì)胞進(jìn)行直接作用，對(duì)鈣離子對(duì)肌肉的收縮作用進(jìn)行拮抗，對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，然而有較長(zhǎng)的起效時(shí)間，不會(huì)對(duì)宮縮進(jìn)行立即有效抑制，同時(shí)在其應(yīng)用中對(duì)劑量及滴速難以有效掌握，會(huì)有神經(jīng)反射遲鈍及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)無法發(fā)揮作用，因此治療效果并不理想[7]。在前置胎盤治療中，宮縮抑制藥物對(duì)較強(qiáng)的生理性宮縮進(jìn)行抑制，以此將出血情況減少或停止，特別是少量出血患者，不存在低血容量，應(yīng)用宮縮抑制劑可對(duì)出血量增加進(jìn)行預(yù)防，將孕周延長(zhǎng)。與硫酸鎂相比，利托君抑制宮縮有較快的效果，能有效控制前置胎盤出血，達(dá)到延長(zhǎng)孕周及進(jìn)胎肺成熟的效果。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明顯較高，同時(shí)孕周延長(zhǎng)時(shí)間（4.30±1.02）周、起效時(shí)間（2.55±0.50）h、治療時(shí)間（4.50±1.20）d及不良反應(yīng)（110.0±5.25）次/min各項(xiàng)指標(biāo)明顯較優(yōu)，治療效果顯著。該研究與李亞秋[8]研究結(jié)果中足月率91.22%、延長(zhǎng)孕周（4.31±1.02）周等數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述，在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君具有理想的臨床治療效果，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-12-22）