黃約嘉++蔣宇鵬++王心剛++吳志愿++蘇超儀

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.180

[摘要] 目的 探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2012年3月—2016年6月該院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者60例為研究對(duì)象，患者均在CT引導(dǎo)下接受經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)治療，對(duì)其治療的結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者術(shù)后椎體前緣高度丟失均值（10.56±3.20）mm明顯低于術(shù)前椎體前緣高度丟失均值（15.33±3.25）mm；術(shù)后椎體中部高度丟失均值（5.22±1.90）mm明顯低于術(shù)前椎體中部高度丟失均值（11.23±3.10）mm；術(shù)后Cobb角均值（10.11±3.40）°明顯低于術(shù)前患者的Cobb角均值為（22.90±6.40）°。骨折患者術(shù)后椎體前緣、中部高度丟失值、Cobb角均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、穿刺定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，CT三維重建引導(dǎo)可以對(duì)患者的手術(shù)治療起到較好的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮穿刺；CT引導(dǎo)；椎體后凸成型術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0180-04

Application of CT-guided Percutaneous Vertebral Body Posterior Process Plasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

HUANG Yue-jia1， JIANG Yu-peng1， WANG Xin-gang1， WU Zhi-yuan1， SU Chao-yi2

1.Department of Orthopedics， Southeast hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China ；2.CT Room， Southeast Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the application value of CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 60 cases of patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated from March 2012 to June 2016 were selected and the patients were treated with CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty， and the treatment results were analyzed. Results The average value of postoperative anterior vertebral height loss was obviously lower than that before operation[（10.56±3.20）mm vs （15.33±3.25）mm）]， and the average value of postoperative middle vertebral height loss was obviously lower than that before operation [（5.22±1.90）mm vs（11.23±3.10）mm]， and the average value of Cobb angle after operation was obviously lower than that before operation， [（10.11±3.40）° vs （22.90±6.40）°]， and the postoperative anterior vertebral height loss value， postoperative middle vertebral height loss rate and Cobb angle obviously decreased compared with those before operation， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The CT-guided percutaneous vertebral body posterior process plasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures has the advantages of fewer complications， small trauma and accurate puncture location， and the CT three dimensional reconstruction guidance is of better guidance value to the operative treatment of patients.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fractures； Percutaneous puncture； CT-guided； Vertebral body posterior process plasty

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，其可以采用球囊擴(kuò)張椎體，使得患者的椎體內(nèi)可以形成空腔，在空腔形成后，將骨水泥注入，從而恢復(fù)骨折患者的椎體的高度以及其椎體形態(tài)，使其后凸畸形得到有效矯正，促進(jìn)其脊椎可以恢復(fù)至正常的生理曲度，從而將其疼痛減輕[1-2]。該研究主要對(duì)2012年3月—2016年6月該院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者接受經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型在治療中的應(yīng)用CT引導(dǎo)的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者60例，時(shí)間為2012年3月—2016年6月，患者均在CT引導(dǎo)下接受經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)治療。60例患者中，男女之比為15/45，年齡在58～77歲之間，平均年齡為（65.53±3.71）歲。所有患者均接受影像學(xué)檢查確診，其脊髓良好，并不存在受壓的情況。其中45例患者累及單個(gè)椎體，12例患者累及兩個(gè)椎體，3例患者累及3個(gè)椎體，患者均因外傷而出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折。

1.2 方法

患者取俯臥位接受CT檢查，患者常規(guī)接受心電監(jiān)護(hù)，之后常規(guī)對(duì)其靜脈進(jìn)行開(kāi)通，將骨折患者的胸部墊高，同時(shí)墊高患者的雙側(cè)髂前上棘，使其脊椎成過(guò)伸位，將患者的患椎下按，使其坍塌的椎體以及周?chē)淖甸g隙能夠正常復(fù)位。首先為患者實(shí)施螺旋CT掃描，將管電壓設(shè)置為120 kV，層厚為2.5 mm，管電流為20～30 mA之間，采用垂直掃描的方式進(jìn)行掃描。通過(guò)CT操作臺(tái)進(jìn)行定位和測(cè)量，根據(jù)其兩側(cè)椎弓根層面，對(duì)進(jìn)針角度、旁開(kāi)距離、至椎弓根表面的距離、至椎體后1/3處的距離等進(jìn)行測(cè)量與記錄，之后將CT激光燈打開(kāi)，定位點(diǎn)標(biāo)記在患者的胸背部以及患者的腰部，常規(guī)的鋪巾以及消毒后，實(shí)施分層浸潤(rùn)麻醉，至骨折患者的骨膜處（椎弓根表面），采用刀片將皮膚切開(kāi)約0.5 cm，由骨科醫(yī)生與放射科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行，其中骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)過(guò)程，放射科醫(yī)生負(fù)責(zé)影像解剖指導(dǎo)，在兩個(gè)定位穿刺點(diǎn)處，快速將穿刺針置入，之后通過(guò)螺旋CT進(jìn)行掃描，進(jìn)一步對(duì)骨折患者的穿刺針穿刺點(diǎn)、患者的頭足以及前后方向合理的調(diào)整，當(dāng)穿刺針通過(guò)其椎弓根至其椎體后1/3處左右時(shí)，緩慢將穿刺針的內(nèi)芯抽出，將導(dǎo)針植入，沿著導(dǎo)針將工作套管與擴(kuò)張?zhí)坠苤踩耄蛊淝岸宋挥诨颊咦刁w后1/3處左右。經(jīng)工作套管將精細(xì)鉆置入約2 cm，采用CT橫斷面對(duì)至椎體前緣的距離進(jìn)行測(cè)量，常規(guī)情況下為3～4 cm時(shí)將精細(xì)鉆取出。將擴(kuò)張球（帶有造影劑）沿著工作套管，置入患者的椎體內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到合理的范圍時(shí)，將球囊內(nèi)芯拔出，這樣可以使球囊向其骨質(zhì)疏松的部位進(jìn)行擴(kuò)張，將2～3 mL的造影劑注入，合理對(duì)注入的壓力進(jìn)行控制。對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)配，采用帶芯骨水泥注射器將1.5 mL左右的骨水泥注入，在注射完畢后，采用CT儀快速進(jìn)行掃描，觀察骨折患者的具體骨水泥的具體分布，若骨折患者不存在骨水泥外滲明顯的情況，則再次注入1.0～1.5 mL左右的骨水泥，之后再次進(jìn)行CT掃描，并對(duì)骨水泥的分布情況進(jìn)行觀察。在骨水泥注射的過(guò)程中，不斷對(duì)注射器、工作套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，5～10 min左右后，在外界骨水泥完全凝固后，同時(shí)將注射器與工作套管拔出，結(jié)束手術(shù)。具體CT引導(dǎo)下手術(shù)情況如圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度丟失值、中部高度丟失值、Cobb角等進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均治療成功，且骨折患者術(shù)后椎體前緣、中部高度丟失值、Cobb角均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年患者中，尤其是絕經(jīng)后女性中，傳統(tǒng)保守治療，需要患者臥床3個(gè)月，在此期間，較易出現(xiàn)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；椎弓內(nèi)固定治療則對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者較易出現(xiàn)感染、內(nèi)固定不牢固等情況[3-5]。

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中應(yīng)用，可行性較高，其手術(shù)最佳時(shí)期是患者骨折后3～4 d左右，且患者已經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查。椎體內(nèi)具有較為豐富的靜脈回流系統(tǒng)，骨折后3～4 d左右，患者的椎體骨折部位存在破裂的動(dòng)脈與靜脈血管已經(jīng)形成凝血塊，其出血情況已經(jīng)停止，此時(shí)手術(shù)治療可以避免骨水泥進(jìn)入患者的靜脈系統(tǒng)[6-7]。雖然經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是其仍然具有一定的禁忌癥，主要為包括穿刺部位有感染的患者、椎體壓縮骨折伴神經(jīng)癥狀的患者、出凝血機(jī)制異?；颊?、椎體爆裂性骨折或椎弓根骨折且累及椎體后緣的患者。

經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)的治療需要在影像學(xué)的引導(dǎo)下進(jìn)行，隨著DSA、CT機(jī)、X線機(jī)等的普及，使得經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)的應(yīng)用價(jià)值也在不斷的提高。為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療的關(guān)鍵是穿刺準(zhǔn)確以及適量注射骨水泥。脊柱具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，附件與椎體處于相互重疊狀態(tài)，其椎管結(jié)構(gòu)較為隱匿，采用常規(guī)影像（X線機(jī)、DSA等）進(jìn)行檢查，影像并不能準(zhǔn)確顯示其立體結(jié)構(gòu)，從而會(huì)導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況。CT引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，可以通過(guò)CT掃描與三維重建，準(zhǔn)確對(duì)穿刺的部位進(jìn)行定位，并判斷穿刺針的具體方向和位置。DSA或X線機(jī)可以在透視下對(duì)骨水泥的彌散情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，通過(guò)實(shí)時(shí)同步監(jiān)控，可以及時(shí)了解透視骨水泥具體的注入以及分布情況。而該研究中注入骨水泥的過(guò)程中，通過(guò)分次推注骨水泥以及緩慢推注骨水泥，并在推注的過(guò)程中反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者的感受，聯(lián)合多次CT掃描來(lái)觀察骨折患者的具體骨水泥的分布情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其骨水泥滲漏的情況，從而采取措施對(duì)骨水泥的滲漏進(jìn)行預(yù)防[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，患者的椎體前緣高度丟失均值（10.56±3.20）mm明顯低于術(shù)前椎體前緣高度丟失均值（15.33±3.25）mm；椎體中部高度丟失均值（5.22±1.90）mm明顯低于術(shù)前椎體中部高度丟失均值（11.23±3.10）mm；Cobb角均值（10.11±3.40）°明顯低于術(shù)前患者的Cobb角均值為（22.90±6.40）°。吳海鸰等[10]在《CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折》中表明，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后椎體前緣高度丟失均值（10.89±3.23）mm明顯低于術(shù)前椎體前緣高度丟失均值（15.36±3.27）mm；椎體中部高度丟失均值（5.17±1.98）mm明顯低于術(shù)前椎體中部高度丟失均值（11.24±3.16）mm；Cobb角均值（10.13±3.45）°明顯低于術(shù)前患者的Cobb角均值為（22.89±6.41）°；同時(shí)隨訪患者6～12個(gè)月，患者的疼痛均不同程度的被緩解，未有患者出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)的情況。該研究與吳海鸰等[10]研究結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，但是該文研究時(shí)間較短，且未加入疼痛相關(guān)的研究，因此存在一定的局限性。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)治療，可以準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺定位，對(duì)患者的凸畸形進(jìn)行矯正，及時(shí)觀察骨水泥的注入量與分布情況，從而保證治療的有效性，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-12-14）