朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

顱腦消腫湯聯(lián)合西藥治療腦出血術(shù)后腦水腫的療效觀察

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

腦出血；腦水腫；顱腦消腫湯；甘露醇；呋塞米

腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，消除繼發(fā)性腦水腫成為治療的關(guān)鍵，臨床早期應(yīng)用脫水藥可起到消除水腫的效果，但隨著治療時間延長，脫水效果降低，并且高齡患者長時間應(yīng)用脫水藥可加重患者心、腎等臟器損害。對于腦出血術(shù)后患者，吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多年采用中藥干預(yù)治療，取得了良好的效果，為評價其對腦出血術(shù)后腦水腫的臨床治療效果，筆者進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2015年2—12月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例腦出血術(shù)后患者，男28例，女22例；年齡41～73歲；入院后均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。50例患者隨機分為觀察組(25例)和對照組(25例)。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、體征、出血量及合并癥等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①經(jīng)CT證實為腦出血，且行顱內(nèi)血腫清除術(shù)；②符合中西醫(yī)診斷標準；③腦出血急性期，發(fā)病<3 d。

排除標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查為非腦出血的中風(fēng)病患者；②動脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠高血壓病所致或哺乳期婦女等；⑤不肯服用中藥或不能按療程治療者，或?qū)χ委熤兴庍^敏者。

治療方法

對照組采用常規(guī)治療，臨床合理應(yīng)用利尿劑，輕者用20%甘露醇250 mL靜脈滴注，每8～12 h重復(fù)1次；重者每6 h給予利尿劑和甘露醇交替靜脈滴注，加用呋塞米注射液40 mg靜脈注射；同時予以調(diào)整電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用顱腦消腫湯，藥物組成：白芍15 g，牛膝25 g，大黃10 g，地龍15 g，水蛭15 g，石菖蒲15 g，黃芪30 g，澤瀉20 g。上述藥物水煎取汁300 mL，每日2次，病情重者，每日3次，鼻飼給藥，直至CT示腦水腫消失。藥物由吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供。

所有患者均于治療開始時行頭顱CT檢查,觀察水腫情況；治療3 d、7 d、14 d分別復(fù)查CT,觀察水腫吸收情況。參照多田氏公式(V=π/6×長×寬×層面數(shù))測量水腫體積。

治療結(jié)果

1.療效判定標準[1]。術(shù)后功能恢復(fù)采用日常生活能力(ADL)分級法；中醫(yī)臨床療效標準采用計分法：著眼于神志、語言、運動功能恢復(fù)程度。本評價標準滿分28分，起點分最高不超過18分。惡化：病情加重，積分減少或死亡者；無效：積分增加不足4分以上者； 有效：積分增加超過4分以上但不足10分者；顯效：積分增加超過10分但不足24分者；基本痊愈：積分達24分以上者。

2.結(jié)果

(1)治療前后水腫面積比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后水腫面積比較

注：與同組治療前比較,△P<0.05，△△P<0.01；與對照組同期比較，*P<0.05

(2)療效比較見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注:與對照組比較，*P<0.05

討論

出血性中風(fēng)術(shù)后所致急性期腦水腫，中醫(yī)并無此病名，但對本病有相關(guān)的論述，明代醫(yī)家王肯堂提出：“瘀則成水，瘀則液外滲，則成水也?！闭f明津血同源，瘀血為惡血，瘀血不去則新血不生，津液不足；瘀血阻絡(luò)，津血運行失常，則為瘀為痰也。唐宗海在《血證論》中亦說：“瘀血既久，化為痰水；血病不離水，水病不離血?！别鲅獌?nèi)阻可致氣血運行失暢，氣機不利，不能正常輸布津液，以致津液外滲于脈道，而生痰化水。CT顯示的血腫灶周邊低密度水腫帶，可視為濁水留滯于腦府的辨證依據(jù)[2]。研究顯示[3]，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合逐瘀利水方治療急性腦出血術(shù)后腦水腫，可改善神經(jīng)功能缺損積分。應(yīng)用活血化瘀法治療腦出血能明顯改善腦缺血的微循環(huán)及鈣超載等，可加速血腫的吸收速度,從而控制水腫大小，降低顱內(nèi)壓力[4]。筆者基于多年臨床實踐經(jīng)驗認為，腦出血術(shù)后腦水腫形成的病機關(guān)鍵是肝風(fēng)內(nèi)動，亢而無制，絡(luò)破血溢，形成痰、瘀等濁毒，損于清竅元神所致，故擬定顱腦消腫湯治療。方中白芍合牛膝具有斂陰柔肝、引血下行之功；大黃通腑泄熱以調(diào)理氣機升降；地龍、水蛭共破血逐瘀以除絡(luò)中之瘀血，膽南星搜滌絡(luò)中頑痰，三藥合用共除頑痰瘀血，通暢脈道；石菖蒲化痰利九竅共為佐使藥。諸藥合用，有平肝息風(fēng)柔肝陰、通利脈道祛痰瘀、破血活血不動血等功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組患者的腦水腫體積均在治療3 d時出現(xiàn)高峰，在治療7 d時，腦水腫均逐漸減輕，觀察組患者腦水腫改善情況明顯優(yōu)于對照組。本研究表明該方法較常規(guī)脫水降顱壓療效更好、更穩(wěn)定，本研究有助于該療法進一步深入研究及在臨床上進一步推廣。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2000.

[2]周慶博，賈青，張媛，等.黃芩苷對腦出血大鼠腦組織凝血酶受體-1表達及細胞凋亡的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(12): 1302-1305.

[3]袁洛平，洪秀珍，張遐智.微創(chuàng)血腫清除術(shù)配合中藥逐瘀利水湯治療急性腦出血61例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(5):12-14.

[4]焦運來，李新立，顏昌榮，等.清開靈聯(lián)合顱腦降溫儀治療大面積腦梗死高熱的效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004,32(5):9-10.

2016-06-28)