李筱婷 柳麗華 通訊作者：周 宜

·推拿療法·

溫?zé)嵬颇醚ㄎ弧叭P(guān)穴”在小兒發(fā)熱疾病中的應(yīng)用

李筱婷1柳麗華2通訊作者：周 宜1

小兒發(fā)熱疾??；三關(guān)穴；推拿

小兒發(fā)熱是兒科臨床中最常見(jiàn)的疾病及癥狀，正常小兒腋溫在36.1～37.0℃波動(dòng)，口溫比腋溫高0.2～0.4℃，肛溫比腋溫高0.5～0.9℃，腋溫如超過(guò)37℃可認(rèn)為是發(fā)熱[1]。臨床上較常見(jiàn)的病因可分為外感發(fā)熱、食積發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱。小兒推拿療法副作用少，因此近年小兒推拿受到廣泛關(guān)注與應(yīng)用，然而在面對(duì)小兒發(fā)熱時(shí)，大多數(shù)從業(yè)者往往單一操作寒涼手法，效果欠佳。為了提高臨床療效，經(jīng)過(guò)理論探索及臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)在使用寒涼手法進(jìn)行退熱時(shí)，加入適當(dāng)溫?zé)崾址?，可以顯著提高治療效果。筆者臨床選取溫?zé)嵫ㄎ弧叭P(guān)穴”，并結(jié)合寒涼退熱基礎(chǔ)方使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年7月門(mén)診收治的發(fā)熱患兒為觀察對(duì)象，選取臨床常見(jiàn)4種發(fā)熱類(lèi)型共40例納入研究，其中男18例，女22例；年齡6～36個(gè)月；病程均在3 d內(nèi)；其中37～38℃者20例，38～39℃者15例，39℃以上者5例。

治療方法

1.小兒推拿特殊穴位“三關(guān)穴”為溫法代表，位于小兒前臂橈側(cè)，自腕橫紋至肘橫紋成一直線，屬長(zhǎng)線型穴位。操作時(shí)將食、中兩指并攏，自腕橫紋向上直推至肘橫紋頭的曲池穴，稱為推上三關(guān)，每次操作次數(shù)1 000～2 000次(5～10 min)即可。古人認(rèn)為推上三關(guān)是一種可以代替麻黃、肉桂的溫?zé)嵝允址?《幼科鐵鏡》)，操作時(shí)宜蘸取熱蔥姜水，可應(yīng)用在虛寒病證治療中(《厘正按摩要術(shù)》)。今人認(rèn)為推上三關(guān)功效為溫、升、補(bǔ)。

2.診斷方法：①外感發(fā)熱：頭痛鼻塞，惡寒，有汗或無(wú)汗，流涕咽癢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅或紫。②食積發(fā)熱：嘔吐酸腐，納呆，口渴，腹脹或腹痛便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。③氣虛發(fā)熱：面色不華，倦怠乏力，飯后腹脹，納少便溏，舌淡苔白，脈濡。④陰虛發(fā)熱：午后低熱，納差消瘦，盜汗，手足心熱，心煩易怒，舌紅少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

3.分組：根據(jù)患者發(fā)熱原因分成4組，每組患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組為對(duì)照組，選用基礎(chǔ)治療方法；B組為治療組，選用基礎(chǔ)治療方法加推上三關(guān)(5 min)。

4.基礎(chǔ)治療方法：①外感發(fā)熱：為體現(xiàn)“三關(guān)穴”對(duì)熱證的應(yīng)用，只選取了風(fēng)熱患者，治療操作為頭面四大手法，退六腑、補(bǔ)脾(各5 min)，平肝清肺、清天河水(熱甚配打馬過(guò)天河)(各3 min)，搗小天心、分陰陽(yáng)(各1 min)，揉小橫紋(2 min)，大椎捏痧。②食積發(fā)熱：運(yùn)板門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦、指揉四橫紋、清天柱骨(各3 min)，清脾胃、清大腸(各2 min)，退六腑、下推七節(jié)骨、揉腹(各5 min)。③氣虛發(fā)熱：補(bǔ)脾、揉肺俞(各10 min)，拿肩井(5 min)。④陰虛發(fā)熱：補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)脾、清天河水、水底撈月、推期門(mén)、摩涌泉、點(diǎn)揉三陰交(各3 min)，二人上馬(5 min)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定當(dāng)日或第二日患兒體溫降到37℃以下的計(jì)4分，略有下降的計(jì)3分，無(wú)效計(jì)1分，體溫升高0分。

結(jié)果：A組當(dāng)日或第二日患兒體溫降到37℃以下者4例，略有下降10例，無(wú)效4例，體溫升高2例。B組當(dāng)天或第二日患兒體溫降到37℃以下者10例，略有下降8例，無(wú)效2例，后期體溫再次升高0例。經(jīng)計(jì)算A組得分50分，B組得分66分。B組得分高于A組，可知B組療效優(yōu)于A組。

討論

小兒發(fā)熱屬于急癥，如不及時(shí)治療可能引起驚風(fēng)、抽搐，甚至危及生命。而西醫(yī)學(xué)治療退熱主要是使用各種解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素[2]。由于小兒臟腑柔弱，大量或長(zhǎng)期使用這些藥物容易刺激患兒胃腸道，且易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也……陽(yáng)勝則身熱。”小兒發(fā)熱亦符合陰陽(yáng)之理，因?yàn)殛?yáng)偏勝所以出現(xiàn)身熱的癥狀。陽(yáng)病則應(yīng)治陰，而單一的寒涼手法臨床效果并不理想，所謂“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”。筆者認(rèn)為治療小兒發(fā)熱時(shí)在操作寒涼手法同時(shí)加入溫?zé)崾址ā巴粕先P(guān)”可使陰得陽(yáng)助，極大增強(qiáng)了療效，有利于使患兒恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)。同時(shí)，三關(guān)穴位于手太陰肺經(jīng)循行中的前臂部分，操作時(shí)方向?yàn)槟娼?jīng)脈循行方向操作，有幫助發(fā)散肺熱的功效，因此在外感發(fā)熱中有更好的治療及輔助效果。

小兒推拿作為中醫(yī)外治法的一種，有安全、綠色、有效的優(yōu)點(diǎn)，不用打針吃藥，患兒易于接受；同時(shí)其操作見(jiàn)效快，無(wú)副作用，以調(diào)節(jié)小兒經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血來(lái)解除患兒疾病，增強(qiáng)患兒免疫力。就小兒發(fā)熱而言，寒涼手法加入適量溫?zé)崾址梢蕴岣忒熜?，其他疾病也可從陰?yáng)平衡的思路探索出療效更好的方法。

[1]廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]方淡思,許麗.中醫(yī)外治法在小兒發(fā)熱中的應(yīng)用概述[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(9):1598-1600.

2016-09-09)