原文鵬 馬桂榮 通訊作者:隋 宏

西北地區(qū)民族醫(yī)藥的炮制方法與臨床應(yīng)用※

原文鵬1馬桂榮2通訊作者:隋 宏3,4

西北地區(qū)；民族醫(yī)藥；炮制；臨床應(yīng)用

隨著古絲綢之路的不斷延伸，古希臘醫(yī)學(xué)、古阿拉伯醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)沿著天山南北傳入中國，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)不斷融合，形成了維、哈薩克、回醫(yī)藥學(xué)，西北地區(qū)民族醫(yī)藥一脈相承，其豐富博大的內(nèi)容與自然萬物的和諧關(guān)系以及神奇的療效，為保護(hù)西北地區(qū)各少數(shù)民族人民的生命健康發(fā)揮了巨大的作用，是我國民族醫(yī)學(xué)的寶貴文化遺產(chǎn)。

西北地區(qū)民族醫(yī)藥基本理論包括四大物質(zhì)學(xué)說和四大體液學(xué)說，四大物質(zhì)學(xué)說大約出現(xiàn)在公元前4世紀(jì)，分為火(太陽)、氣(空氣)、水、土4大元素；體液是人類生命及生理活動(dòng)過程的基本物質(zhì)，人體健康與否，與4種體液及氣質(zhì)是密切相關(guān)的，體液不斷生成，又不斷利用，為人體的物質(zhì)代謝活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。人的體質(zhì)分為熱性、涼性、濕性、干性，還可進(jìn)一步分為干熱性、干涼性、濕熱性、濕涼性等。藥物及食物的屬性分為熱性、涼性、干熱性、干涼性、濕熱性、濕涼性，還可進(jìn)一步將熱性和涼性屬性分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)，級(jí)別越大，藥性趨于劇烈或者可能產(chǎn)生毒副作用，級(jí)別越小則藥性趨于溫和。西北地區(qū)民族藥很多品種與中藥相同，如甘草、番紅花、罌粟殼、大黃等，還有一些從阿拉伯地區(qū)進(jìn)口，或就地取材，利用當(dāng)?shù)刂参?、?dòng)物、礦物防病治病。如阿魏、巴旦杏、雪蓮花、白芥子、石榴、紅花、雪上一枝蒿、鎖陽、胡椒、蓽茇、乳香、沒藥、麝香、蘇合香、安息香、甘松、胡蘆巴、草豆蔻、訶子、郁金、茴香、阿月渾子、瑣葡萄、胡荽、胡麻、胡桃、胡豆等，主要用于疏通血脈、通筋活絡(luò)、活血化瘀、接骨療傷及治療各種肌肉組織疼痛、抗腫瘤等。

西北地區(qū)民族藥炮制技術(shù)是歷代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中積累和發(fā)展起來的，有其獨(dú)特的理論和技藝，通過藥物的炮制可減毒增效，選擇適當(dāng)輔料緩和藥物過度干熱、濕寒的藥性，以保證臨床用藥的安全有效，并可根據(jù)不同的病因、病機(jī)、證候及患者的體質(zhì)情況，選用不同炮制產(chǎn)品，以增強(qiáng)方劑的準(zhǔn)確性、可靠性和實(shí)用療效。

西北地區(qū)少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)崇尚自然，因此大自然的根、莖、葉、花、果及生活中的瓜果、蔬菜均可入藥。藥物的制備多采用直接粉碎或搗碎為末，以醋、蜜、玫瑰、蔥汁、橄欖油、葡萄酒、薄荷水、芹菜水、甘藍(lán)汁、木瓜、牛奶、酥油、蓖麻子油等作為輔料加入藥粉，揉搓制成水、蜜丸劑，或加入油及黃蠟，熬制油膏或搽劑。其中既有中國式的“丸、散、膏、湯”，又融合了阿拉伯醫(yī)學(xué)的芳香露劑、滴鼻劑、油膏劑、糖漿劑等技術(shù)。

西北地區(qū)民族藥常用的炮制方法有凈選、切制、干法、炒制、炙法、榨油法、取汁法、蒸餾法、發(fā)酵法、泡牛奶法、煅淬法等多種炮制方法，具有濃郁的民族風(fēng)情和地方特色。本文就西北地區(qū)民族藥常用的炮制方法及其臨床應(yīng)用介紹如下。

1.取汁法：指當(dāng)藥材新鮮時(shí)擠取汁液，或?qū)⑺幉募逯笕≈?，常用此法炮制的藥材有蘆薈、山蔥、韭菜、芹菜、苣荬菜、大青葉、藿香、鳳仙花、大黃等。如無花果湯，能暖腎潤臟，因寒冷致脊背疼痛證候，用之皆得濟(jì)。將園生的無花果放鍋內(nèi)，用水浸，高3 cm左右，同熬至爛，放一晚后，濾過，入蜜一半，同熬備用。若要潤臟，將無花果乳二錢(約6 g)化在此湯內(nèi)服之[1]。

2.取油法：通過擠壓榨油，或以植物油提取有效成分，或者以加熱取油的方法，主要針對(duì)富含植物油的種子類藥材，如巴旦木、芝麻、肉豆蔻、小茴香等通過擠壓取油；丁香、木香、馬錢子則通過浸液取油；巴豆、蛋黃通過煨法加熱取油。

唐代李肇《唐國史博》記載，唐代已有來自波斯國(現(xiàn)伊朗)的藥露“三勒漿”(訶梨勒、毗梨勒、罨摩勒)的制備方法傳入中原。北宋時(shí)期，阿拉伯藥露蒸餾法傳入中國，即采用水蒸汽蒸餾法提取植物揮發(fā)油(精油)，民間流行以玫瑰、薄荷、茉莉花、金銀花為主的花露水作為化妝品和芳香劑，玫瑰花具有活血、理氣、調(diào)經(jīng)的作用，對(duì)肝胃氣滯疼痛、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、瘡癤初起和外科跌打損傷等具有獨(dú)特療效。

3.蜜制法：在西北地區(qū)民族藥的炮制中，蜜的使用非常廣泛，清代伊斯蘭學(xué)者劉智便將它同水、乳、果漿、花露歸納為養(yǎng)生的“五飲”之一，反映了西北地區(qū)少數(shù)民族獨(dú)特的藥物制備習(xí)慣。蜂蜜性味甘平，有甘緩益脾、潤肺止咳、矯味等作用，同時(shí)可止痛、減毒、調(diào)和藥性。柔而濡澤，故能潤燥；氣味香甜，故能矯味矯臭。

西北地區(qū)飲食中以牛羊肉居多，腦卒中患者較多。據(jù)《回回藥方》記載，以蜜煎石菖蒲，專治半身不遂、口眼歪斜，能祛風(fēng)濕，能言快記。以石菖蒲埋入沙地3日，每日澆水，第四日取出，刮去粗皮，見白。白蜜煉過，澄清，用石菖蒲，一發(fā)而熬，加番紅花，務(wù)要蓋著石菖蒲，卻用瓷瓶收盛，放陳者，亦妙[1]。方中石菖蒲具有化痰濁、開神竅、醒神志、強(qiáng)記憶的功效；炮制過程中加入的番紅花(即書中所載“撒法郎”),為“血中之氣藥”,可活血化瘀，改善瘀血阻滯等病證。石菖蒲揮發(fā)油含量較高，炮制后，揮發(fā)油減少，燥性降低。研究表明，蜜炙中藥可提高藥物有效成分的溶出，改善體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)過程,并可增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣作用、緩和藥性和消除副作用[2]。

4．醋制法：醋性味酸苦微溫，入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛的作用,常用于炮制疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。醋以近成熟的葡萄釀制而成，另外還可以用蘋果、石榴、桑椹釀制。醋有消毒、增加有效成分溶解度等作用。孜然用醋泡可緩和其過度干燥的藥性，防止頭痛。

5．酒制法：西北地區(qū)醫(yī)藥學(xué)在炮制過程中常用葡萄酒，這與西部盛產(chǎn)葡萄有關(guān)，而中醫(yī)炮制則多用黃酒，兩種醫(yī)學(xué)的輔料來源截然不同。葡萄酒能改善心腦血管功能，加快血液循環(huán)，有消除疲勞、止血利尿、養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚的作用。

6．制霜法:維醫(yī)制備巴豆霜：取巴豆仁置于銅沖中搗至泥狀，捏在一起，用吸油紙包裹，外層用“各立衣克買提”泥包裹(藥物∶泥=1∶100，每100 g泥中放1個(gè)蛋清，1 g山羊毛)在烘箱中100°C烘烤2 h，去泥去紙，重復(fù)5次，冷卻放涼，取出藥物細(xì)粉，備用?！案髁⒁驴速I提”泥為土狀或粉末狀的代赭石(主要成分是三氧化二鐵)凈選，過40～60目篩，具有均勻傳熱的特點(diǎn)，藥材不會(huì)受熱燒焦而更加松脆。

生巴豆、中醫(yī)傳統(tǒng)巴豆霜、維醫(yī)巴豆霜的脂肪油含量分別為58.84%、19.17%、38.80%；總蛋白含量分別為35.375 mg/g、22.395 mg/g、21.425 mg/g。巴豆炮制后脂肪油和總蛋白的含量明顯降低。脂肪油含量從大至小依次為生巴豆、維醫(yī)炮制品、中醫(yī)炮制品[3]。LD50分別為0.68 g/kg、1.82 g/kg、0.90 g/kg，毒性大大降低[4]。

7.牛奶制：①維藥制馬錢子：凈選后的馬錢子置于玻璃品或陶瓷品，加入高于馬錢子面2 cm的牛奶，浸泡3 d。根據(jù)冬夏溫度的不同，牛奶要換2～3次。當(dāng)馬錢子變軟，易脫離的時(shí)候，取出，剝?nèi)ッq殼，取中間的種仁用酥油炒黃，放涼，備用。②維藥制硫黃：凈選后的硫黃用3倍的牛奶煮沸，浸泡至硫黃下沉，倒出牛奶，碾碎即可。

8.發(fā)酵法：將馬乳、駝乳、牛乳等乳類置于特制的“皮壺”內(nèi)，經(jīng)富含乳酸菌和酵母菌等微生物的“引子”共同自然發(fā)酵形成酸馬奶、發(fā)酵駝乳、酸牛奶，有促進(jìn)消化和保護(hù)腸胃的作用。

9.沙剌必：為藥酒、藥露的意思，可內(nèi)服，也可外用。沙剌必不納福沙是紫羅蘭藥露，沙剌必哈石哈失是罌粟藥露，沙剌必納亦納亦是薄荷藥露，沙剌必哈里剌是訶梨勒藥露，沙剌必摩而的是桃金娘藥露，沙剌必谷里是金合歡藥露，沙剌必葛咱而是胡蘿卜飲料[5]。無花果露酒具有清熱生津、潤肺止咳、健脾開胃、清熱潤腸、解毒消腫的作用，主治咳喘、咽喉腫痛、消化不良、食欲不振、腸熱便秘，根、葉煎水熏洗可消腫解毒，用治皮膚癰腫及痔瘡肛裂。

西北地區(qū)民族藥的炮制技術(shù)歷史悠久，炮制方法種類繁多，具有獨(dú)特的民族特色和醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。由于歷史原因、人才缺乏、未受重視、發(fā)展環(huán)境受限等諸多原因，很多方法未能有效傳承甚至瀕于失傳。民族藥炮制前后藥性和有效成分也會(huì)發(fā)生很大變化，其變化機(jī)制研究方面仍很薄弱；民族藥產(chǎn)品僅局限于民間和民族醫(yī)院制劑，未能建立起定性定量、安全可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代生產(chǎn)管理規(guī)范。我們應(yīng)積極開展挖掘、搜集、整理和研究工作，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、新工藝、新設(shè)備推進(jìn)原有炮制技術(shù)的現(xiàn)代化進(jìn)程，加強(qiáng)民族藥的藥理、藥效等基礎(chǔ)理論研究，提升民族藥科技含量，推動(dòng)民族藥制劑的開發(fā)和臨床應(yīng)用，盡快走上科學(xué)化和產(chǎn)業(yè)化的道路，促進(jìn)西北少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

[1]牛陽.回回藥方研究[M].銀川：黃河出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)陽光出版社,2010：324,236，345.

[2]劉敬霞,杜小利,牛陽，等.回回藥方蜜煎菖蒲對(duì)血脂代謝紊亂患者血脂水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,32(7):745-747.

[3]姜林,黃文娟.中維醫(yī)巴豆霜脂肪油和總蛋白質(zhì)的比較[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(9):2094-2097.

[4]黃文娟,姜林.巴豆中維醫(yī)炮制品質(zhì)量和LD50的比較及相關(guān)性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,33(1):13-15.

[5]宋峴.回回藥方考釋[M].北京：中華書局，2000：367.

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥辦人教發(fā)〔2014〕39號(hào))

2016-10-28)