王旭紅 通訊作者：李建仲

李建仲治療頸型頸椎病的經(jīng)驗總結※

王旭紅1通訊作者：李建仲2

李建仲；頸型頸椎??；通督正脊術；經(jīng)驗

李建仲，山西省中醫(yī)藥研究院推拿科主任醫(yī)師，山西省名中醫(yī)，師承山西省推拿界老前輩王中衡先生的通督正脊術，同時博采百家之長，形成了獨特的整復手法。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，是骨傷科常見病和多發(fā)病，是各類型頸椎病發(fā)病的早期，臨床上最為常見，也是治療的最有利時機，具有頭、頸、肩、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲度的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化，嚴重影響了人們的健康及生活工作，目前已引起醫(yī)學界的高度重視。

病因病機

李建仲教授認為人到中年以后，肝腎由盛而衰，筋骨得不到精血的充分濡養(yǎng)，逐漸退化變性，在外傷、勞損、風寒濕等外因影響下，導致局部氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯發(fā)病，局部病變又可進一步影響臟腑功能。頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊遭受各種急慢性損傷，使椎間盤退變，椎體移位或小關節(jié)紊亂，此為本病的基本病因。本病最常受累的組織主要是胸鎖乳突肌、斜方肌、前斜角肌、副神經(jīng)、交感神經(jīng)等。

治療方法

采用通督正脊術治療，具體操作方法如下：

第二步，待局部組織得到充分放松后，對頸、胸椎進行整復。自下而上查找偏歪的椎體棘突，即督脈之氣血瘀滯不通之處，對其進行整復治療。坐位推正法，以第七頸椎棘突左偏為例，患者正坐，雙手自然扶在大腿上，頸肩部放松，醫(yī)者站其后方，然后檢查、定位需要整復的棘突位置。用左手拇指抵住患者第七頸椎棘突左側方，右手的掌指面扶按在患者頭部的顳側，手指順勢緊貼患者的頭部上方；然后右手緩緩地使患者頭部進行向前、向后以及左右方向的被動旋轉(zhuǎn)、晃動，待晃動至一定角度時，醫(yī)者會感到左手拇指下的棘突有明顯的阻力，即頸椎側彎和旋轉(zhuǎn)的角度及力點已傳至需要整復的棘突部位，稍停片刻，隨即兩手協(xié)同向?qū)确较蛴昧?，即左手拇指向右推動棘突、右手向左推動頭頸。在整復過程中，聽到“咔呲”彈響聲和拇指下棘突的滑動感，為整復成功。操作中應以左手拇指推動棘突向?qū)鹊淖饔昧橹?，這樣才易達到整復棘突偏歪之效，而右手推動頭頸的作用力較小，幅度變化亦明顯，主要起到穩(wěn)定頭頸和控制頸椎整復部位的作用。在整復完成后，醫(yī)者尋找頸肩部的痛點，一般此部位即為病理反應點，醫(yī)者用拇指點住患者的病理反應點，力量由輕至重，患者感覺不甚痛苦為宜，時間不應過長，達到松解的目的即可，然后用拇指或四指的指腹對頸肩部放松。

第三步，進行調(diào)腹治療，即調(diào)理任脈。具體方法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐其側方，雙手疊加置于患者劍突下，自上而下止于恥骨聯(lián)合處進行推揉以鼓動全身及任脈氣血。然后施以調(diào)腹點穴法，醫(yī)者一手勞宮穴對準患者神闕穴，另一手以中指指針法點按三陰交穴以鼓動脾胃氣血；患者左側臥位，醫(yī)者坐其對面，以右手掌撫按于患者小腹部氣海、關元穴，左手的拇指或中指點按左下肢陰谷、三陰交、太溪、照海穴等穴各0.5 min，以達活血、祛瘀、散寒、壯陽之效。亦可保持患者仰臥位，醫(yī)者坐其右側，左手掌撫按其小腹部，以右手的中指指針法點壓上述穴位，還可以配合適當?shù)母共空痤澐?，以鼓動丹田之氣。具體病情具體辨證后施以具體手法，當醫(yī)者感覺指下腸蠕動增進即可達到效果，手法完成。每次治療時間為30 min，隔日治療1次，10次為1個療程。

第四步，通督導引法。患者在治療結束后，為鞏固其治療效果并預防復發(fā)，要求患者進行適當、科學的功能鍛煉，即通督導引法。除了頸部肌肉訓練外，李建仲教授認為肩背部為頸椎的基座，基座不穩(wěn)難以保證頸部的長期穩(wěn)定性，因此增強肩背部肌肉、韌帶的鍛煉是必不可少的。肩背部鍛煉可包括俯臥撐、引體向上、負重臥推、負重推舉等訓練。針對頸部鍛煉，為了更好地使頸椎恢復正常功能，李建仲教授對已有的“米”字操進行了必要的調(diào)整。

典型病例

患者，女，25歲。頸肩部酸痛不適、僵硬7 d，于2015年12月9日就診。平素頸部困疼，長時間低頭即可加重，有時伴有肩部的酸困，余無不適之癥。查體：頸椎旁(右)壓痛明顯，肌肉緊張，臂叢牽拉試驗(-)，胸鎖乳突肌壓痛(+)。X線示：頸椎生理曲度尚存，余無明顯變化。根據(jù)患者的癥狀及體征，李建仲教授診斷其為頸型頸椎病。治療方法采用上述通督正脊術，隔日治療1次，10次后癥狀消失。

體會

頸型頸椎病是現(xiàn)代社會常見病和多發(fā)病，目前該病發(fā)病率呈普遍化、年輕化趨勢。無論單獨應用還是綜合應用推拿治療，對頸型頸椎病都有肯定療效，且相對于西醫(yī)學的物理療法及止痛藥，治療操作簡便、副作用小，患者易接受。以中醫(yī)正骨八法為基礎的屈頸定位斜扳手法[1]可對頸型頸椎病患者進行定位整復，臨床療效肯定。按揉類手法[2]能有效緩解頸椎病患者頸部疼痛，改善頸椎活動功能。

李建仲教授認為頸型頸椎病在臨床中作為頸椎病的一種分型目前說法不一，存在爭議，有的學者認為頸型頸椎病多在其他型中所見，不能單獨分型，李建仲教授則認為由于目前工作及生活條件的改變，現(xiàn)在頸型頸椎病的癥狀表現(xiàn)較為明顯，故應另分型，應及時介入治療，并讓患者糾正不良的生活習慣及工作姿勢，配合頸部鍛煉，可減少本病的發(fā)生。李建仲教授臨床治療頸型頸椎病以坐位推正法[3]為首選手法，為通督正脊術治療頸椎病最為獨特的手法，可以有效達到整復頸椎錯動(即通督)的目的。坐位推正法在操作時應注意以下幾點：首先要穩(wěn)妥，該手法是直接作用于脊椎的，操作時要仔細體會手下的感覺，恰當、合理地用力，決不能急躁，更不能強拉、硬扳；其次要靈巧，每個頸椎關節(jié)都有一定的活動范圍和運動方向，操作時要因勢利導，輕巧用力，不可超出其生理范圍，施以蠻力；最后在操作過程中應當做好患者的心理工作，并密切觀察患者體征及表現(xiàn)，當患者過度緊張而不能接受整脊手法時應立即停止使用。

頸型頸椎病在臨床中較為多見，其癥狀表現(xiàn)較為嚴重，醫(yī)者在沒有把握時，可建議患者做理療或局部熱敷的方法以達到消炎止痛的目的，如果采用手法強刺激患處不但起不到治療的效果反而加重病情。通督正脊手法輕巧，整體性強，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]俞樂，賴淑華,黃彥斌.屈頸定位斜扳手法治療頸型頸椎病54例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(6):55-56.

[2]紀清，趙國紅,徐旭.按揉類手法干預頸型頸椎病的近期療效評價[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(4):310-311.

[3]李建仲，賀振中.通督正脊術[M].太原：山西科學技術出版社，2006:4.

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