高海燕

[摘要]目的 探討補佳樂聯(lián)合維生素E對絕經(jīng)后子宮脫垂術前陰道壁情況的改善效果。方法 選取60例我院2014年3月～2016年9月期間收治的絕經(jīng)后子宮脫垂患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。其中30例患者直接行子宮脫垂術（陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術）治療作為對照組，另30例患者術前應用補佳樂聯(lián)合維生素E治療，再行子宮脫垂術治療作為觀察組。觀察兩組患者陰道內(nèi)條件、治療情況、并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量情況等。結(jié)果 治療前兩組患者MI、KI、陰道黏膜厚度、FSH以及E2水平及VHS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后僅VHS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療前后所有指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但手術時間、術中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、13.33%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1周兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3個月，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后子宮脫垂患者行子宮脫垂術時，術前給予補佳樂聯(lián)合維生素E治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)激素水平，更符合手術條件，減少術后并發(fā)癥，提高患者術后恢復效果，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]戊酸雌二醇；維生素E；絕經(jīng)；子宮脫垂；陰道

[中圖分類號] R711.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0115-04

Effect of estradiol valerate combined with vitamin E on the vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery

GAO Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Guangning County in Guangdong Province，Zhaoqing 526300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of estradiol valerate combined with vitamin E on vaginal wall of postmenopausal uterine prolapse surgery.Methods 60 patients with postmenopausal uterine prolapse admitted to our hospital from March 2014 to September 2016 were selected as study object.They were randomly divided into two groups with a total of 30 cases in each group by random number table method.Among them，30 patients underwent direct uterine prolapse surgery （vaginal hysterectomy + vaginal wall repair surgery） for treatment were served as control group，and the other 30 patients underwent preoperative estradiol valerate combined with vitamin E and uterine prolapse surgery for treatment were served as the observation group.Endovaginal condition，treatment condition，complication and quality of life，etc.of patients in two groups were observed.Results The level difference for MI，KI，VHS，vaginal mucosal thickness，F(xiàn)SH and E2 for patients in two groups before treatment were compared with no difference （P>0.05），the difference was statistically significant between two groups after treatment （P<0.05）.There was no statistical difference in control group before and after treatment besides VHS （P>0.05）；there were significant differences in observation group before and after treatment for all indexes （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups for endometrial thickness （P>0.05）.After 1 week of the operation，there was no significant difference in the life quality for patients in two groups （P>0.05）.After 1，3 months of the operation，the life quality score of observation group was significantly higher than that of control group and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion When patients with postmenopausal uterine prolapse undrergo uterine prolapse surgery，the combined offering of progynova with vitamin E before operation can effectively improve the vaginal environment and regulate hormone level.It′s more in line with the operation condition，can reduce postoperative complication and improve the postoperative recovery effect，so that it′s worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Estradiol valerate；Vitamin E；Menopause；Uterine Prolapse；Vagina

盆腔臟器脫垂是婦科常見疾病類型，尤其是絕經(jīng)后女性，由于體內(nèi)激素水平顯著下降，容易引起盆腔臟器脫垂，其中又以子宮脫垂為最常見癥狀。子宮脫垂患者常感外陰腫物脫出，并伴有尿急、尿頻、腰骶部酸脹感和下墜感等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。以往臨床多采用子宮切除為主要治療手段，再行陰道壁修復，但療效差，復發(fā)率高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于絕經(jīng)后陰道壁萎縮，陰道組織彈性減小，上皮脆弱，在手術分離時還容易導致陰道壁撕裂出血，影響手術治療效果。因此如何安全有效治療絕經(jīng)女性子宮脫垂癥狀成為醫(yī)療工作的重點。目前有學者提出術前改善絕經(jīng)女性陰道內(nèi)環(huán)境有助于手術成功率和治療效果的提升[4]。本文對我院絕經(jīng)后子宮脫垂患者進行手術治療，術前給予補佳樂聯(lián)合維生素E治療，探討治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例我院2014年3月～2016年9月期間收治的絕經(jīng)后子宮脫垂患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查和診斷符合子宮脫垂的患者[5]；②絕經(jīng)超過3年者；③子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度者；④子宮內(nèi)膜厚度≤5 mm者。排除標準：①激素禁忌證者；②近期使用過激素治療者。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組患者年齡48～68歲，平均（55.2±4.3）歲；病程1～10年，平均病程（5.6±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.8±0.6）次；產(chǎn)次1～4次，平均（2.1±0.5）次；絕經(jīng)年限3～15年，平均（7.5±1.2）年。觀察組患者年齡47～69歲，平均（55.6±4.5）歲；病程1～10年，平均（5.8±1.1）年；孕次1～5次，平均（2.9±0.8）次；產(chǎn)次1～5次，平均（2.3±0.6）次；絕經(jīng)年限3～16年，平均（7.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者先口服戊酸雌二醇（補佳樂，Delpharm Lille SAS，國藥準字J20080036，1 mg/片）治療，1片/次，1次/d；再口服維生素E（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44021338，50 mg/粒）治療，2粒/次，3次/d?？诜委?周后給予陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療?；颊呷“螂捉厥?，硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻麻醉，陰道消毒、固定縫合小陰唇，暴露陰道口，金屬導尿管導尿，探查宮頸和膀胱位置，宮頸粘膜給予生理鹽水注射。在宮頸最低點下0.5 cm處切開陰道黏膜至宮頸前筋膜，作V形切口，正中切開陰道黏膜。宮頸兩側(cè)及陰道后黏膜切開后，分離直腸、陰道后壁間筋膜，打開腹膜，提起膀胱筋膜，鈍性分離宮頸、膀胱筋膜至腹膜反折處，進入腹腔，拉鉤子宮，銳性分離子宮直腸見筋膜至反折處，分離宮頸側(cè)間隙，暴露宮頸各韌帶，依次進行剪除、保留、縫扎等，切除脫垂子宮，子宮頸鉗夾子宮動靜脈及周圍組織，并進行縫合。楔形切開并取出子宮，探查切除后前后端是否有出血。縫合陰道前后壁膀胱直腸膨出，可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道各壁邊緣，無滲血后放置導尿管，陰道放置凡士林紗布，1 d后取出，3 d后拔導尿管。

對照組患者僅進行陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療，同觀察組手術方式。

1.3觀察指標與評價標準

觀察兩組患者陰道內(nèi)條件、治療情況、并發(fā)癥情況以及生活質(zhì)量情況等。陰道內(nèi)條件觀察陰道細胞成熟指數(shù)（MI）、致密核指數(shù)（KI）、陰道黏膜厚度、血清促卵泡生成素（FSH）以及血清雌二醇（E2）水平。采用陰道健康評分標準（VHS）評估陰道健康程度[6]，分為陰道彈性、PH值、濕潤度、陰道分泌物以及陰道黏膜五個方面，每個方面4分，滿分20分，分值越高，陰道越健康。治療情況觀察手術時間、術中出血量、子宮內(nèi)膜厚度以及住院時間。觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況，如切口感染、陰道出血以及肩部酸痛。采用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量情況[7]，共36個條目，分值越高，生活質(zhì)量越好，觀察患者術后1周，1、3個月生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后患者陰道內(nèi)條件的比較

治療前兩組患者MI、KI、陰道黏膜厚度、FSH、E2水平以及VHS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療前后僅VHS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療前后所有指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療情況的比較

觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但手術時間、術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療情況的比較（x±s）

2.3兩組患者術后并發(fā)癥情況的比較

兩組患者并發(fā)癥包括切口感染、陰道出血以及肩部酸痛，觀察組、對照組發(fā)生率分別為3.33%、13.33%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4生活質(zhì)量情況

術后1周兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3個月，觀察組生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮脫垂是女性常見的婦科疾病，尤其是絕經(jīng)期女性，發(fā)病率大大提高[8]。雖然目前子宮脫垂的發(fā)生機制和原因尚未完全明確，但有研究認為[9]，子宮脫垂主要是由于女性多次分娩導致子宮、陰道受損，引起支托子宮的盆底組織松弛，不能維持子宮正常位置而導致子宮下降的一種疾病。還有學者認為子宮脫垂是女性產(chǎn)后未休養(yǎng)好，過早參加體力勞動導致腹壓增加迫使子宮下降所引起的疾病[10]。絕經(jīng)后女性卵巢功能退化，雌激素減少，引起生殖系統(tǒng)退變，造成盆底肌肉、組織以及韌帶的彈性和韌性下降，是絕經(jīng)后女性發(fā)生子宮脫垂的重要原因[11]。因此關注絕經(jīng)女性子宮脫垂問題成為目前研究的熱點。

手術是治療子宮脫垂的最佳方式，但有研究顯示[12]，絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，陰道內(nèi)環(huán)境改變，干澀、萎縮的陰道壁對病菌抵抗能力明顯降低，冒然進行手術很容易導致病菌侵入陰道，引起術后感染以及損傷，不利于患者術后的恢復。因此絕經(jīng)后子宮脫垂患者手術前的準備至關重要。

補佳樂是雌激素類藥物，主要成分為戊酸雌二醇，一般在臨床上用于治療雌激素缺乏癥狀，也可有效緩解生殖道黏膜的退化。由于絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，因此有學者認為絕經(jīng)期子宮脫垂女性在術前口服補佳樂治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，對陰道起到保護作用，防止術后致病菌入侵陰道，可有效降低子宮脫垂術后的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。維生素E具有抗氧化能力，可有效清除自由基，防止組織再灌注性損傷，起到保護細胞和酶活性的作用，增加機體抵抗力，提高機體微生物抵抗力[15]。因此本文對我院絕經(jīng)后子宮脫垂需進行陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術的患者術前采用補佳樂聯(lián)合維生素E治療，結(jié)果顯示，相對于對照組來說，陰道健康評分提高顯著，E2水平有所提高，F(xiàn)SH水平降低，提示補佳樂聯(lián)合維生素E治療明顯改善了患者陰道內(nèi)環(huán)境，有效提高雌激素水平，增強陰道對微生物的抵抗力。而MI、KI明顯提高提示補佳樂聯(lián)合維生素E治療有效改善了萎縮的陰道壁。在隨后的手術治療中筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術時間、出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組。提示陰道內(nèi)環(huán)境的改善有助于減少術中出血量，促進患者術后恢復，達到提高手術治療效果的目的。而術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于在對照組，提示術前應用補佳樂聯(lián)合維生素E治療安全性高，明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。在術后對患者進行3個月隨訪中提示，觀察組患者術后1、3個月生活質(zhì)量明顯高于對照組，可見補佳樂聯(lián)合維生素E治療促進了患者預后的恢復，提高雌激素水平對絕經(jīng)后子宮脫垂術患者預后起到促進作用，進一步表明了絕經(jīng)后子宮脫垂與雌激素水平的關系。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮脫垂患者行子宮脫垂術時，術前給予補佳樂聯(lián)合維生素E治療可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)激素水平，更符合手術條件，減少術后并發(fā)癥，提高患者術后恢復效果，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：馬 越）