鐘飛++郭震宇++鐘翔

[摘要]目的 比較氧氣與二氧化碳氣腹在腔鏡小兒疝囊高位結扎中的療效。方法 選擇2010年2月～2016年7月在大余縣人民醫(yī)院外科住院的200例小兒腹股溝疝患者（≤8歲），分為A、B兩組，每組各100例。A組用氧氣氣腹，B組用二氧化碳氣腹行單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎。比較氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、體溫變化，并對比兩組術后復蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 氣腹后10、30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組術后復蘇時間明顯短于B組（P<0.05），A組總并發(fā)癥發(fā)生率遠低于B組（P<0.05）。結論 氧氣氣腹在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎中的療效較傳統(tǒng)的二氧化碳氣腹更佳，能夠穩(wěn)定血氣指標，還可縮短術后復蘇時間、減少并發(fā)癥。

[關鍵詞]氧氣；二氧化碳；腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0099-04

Comparison of application of oxygen and carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children

ZHONG Fei GUO Zhen-yu ZHONG Xiang

Department of General Surgery，People′s Hospital of Dayu County Dayu in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract]Objective To compare the effect of oxygen and the carbon dioxide pneumoperitoneum in the laparoscopic high ligation of hernial sac in children.Methods 200 cases of children with inguinal hernia （less than or equal to 8 years old ） from February 2010 to July 2016 in the People′s Hospital of Dayu County were randomly divided into group A and group B，with 100 cases in each.Group A was given oxygen，and the group B was given carbon dioxide pneumoperitoneum for single port high ligation of the hernial sac.The changes of pH，partial pressure of oxygen （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2），heart rate （HR），body temperature at previous 5 min，10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum were compared between the two groups，as well as the postoperative recovery time and complication rates.Results The changes of pH values，PaO2，PaCO2，HR and body temperature at 10 min after pneumoperitoneum，and 30 min after pneumoperitoneum between the two groups has significant differences （P<0.05）.The postoperative recovery time in the group A was significantly shorter than that in the group B （P<0.05）.The complication rate in the group A was far lower than that in the group B （P<0.05）.Conclusion The effect of oxygen pneumoperitoneum in laparoscopic high ligation of hernial sac in children than in the traditional carbon dioxide pneumoperitoneum is better，which can stabilize the blood gas index，but also can shorten the postoperative recovery time and reduce complications.

[Key words]Oxygen；Carbon dioxide；Laparoscopic high ligation of hernial sac

目前腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術因為其較傳統(tǒng)的手術有明顯的優(yōu)勢，已經逐步取代開刀治療的傳統(tǒng)方法。但二氧化碳氣腹對患兒的并發(fā)癥也隨之增多，如高碳酸血癥、低體溫、麻醉延遲復蘇導致嘔吐、誤吸等均有大量報道[1-3]。由于腹腔鏡疝囊高位結扎手術的原理是在腹腔鏡引導下在腹膜外行高位疝囊游離結扎，腹腔不需要使用超聲刀或電刀器械，我院從2010年起采取使用氧氣取代二氧化碳氣腹來對比氣腹帶來的各種并發(fā)癥。隨機選擇我院外科住院的200例小兒腹股溝疝患者（≤8歲），并進行分組，分別用氧氣及二氧化碳氣腹行腹腔鏡小兒疝囊高位結扎，術中及術后均監(jiān)測血氣分析、體溫、術后復蘇時間及并發(fā)癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，納入標準：均經臨床檢查確診，且均需要行腹腔鏡疝囊高位結扎術，年齡≤8歲，監(jiān)護人知情同意。排除標準：存在其他疾病者，不符合腹腔鏡疝囊高位結扎術手術指征者，存在嚴重全身性感染者，本人或者監(jiān)護人拒絕配合本研究者。將2010年2月～2016年7月我院收治的腹股溝疝患者中選取符合上述納入及排除標準的200例患兒隨機均分為兩組：氧氣組（A組）：男86例，女14例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.2）歲；單右側32例，單左側50例，雙側18例。二氧化碳組（B組）：男93例，女7例；年齡1～12歲，平均（4.2±1.0）歲；單右側38例，單左側52例，雙側10例。兩組術前體檢及B超檢查均確診，其中有18例術中發(fā)現(xiàn)為對側隱匿疝。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院對≤8歲腹股溝斜疝患兒，行腹腔鏡疝囊高位結扎術處理。小兒行靜脈麻醉插管。臍部穿刺插入氣腹針，建立氣腹，小兒氣壓為8～12 mmHg。在腹腔鏡引導下行內環(huán)口縫合。從建立氣腹到氣管插管拔出30～60 min，平均45 min。A組和B組分別建立氧氣和二氧化碳氣腹，按照常規(guī)操作完成腹腔鏡微創(chuàng)手術。

1.3觀察指標

比較術后氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、體溫變化；其中血氣指標均采用血氣分析檢測儀進行測定，核對無誤后準確、詳細記錄各時刻測得的數(shù)據(jù)。體溫采用紅外線體溫計測得。對比兩組術后復蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒氣腹前5 min、氣腹后10 min、氣腹后30 min pH、PaO2、PaCO2、HR、體溫變化的比較

氣腹前5 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且A組氣腹后10 min和氣腹后30min PaO2與HR均與氣腹前5 min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組除體溫外其余指標本組內每兩個時刻比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術后復蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組術后復蘇時間為（3.21±0.62）min，B組時間為（4.37±1.07）min，兩組術后復蘇時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.047，P<0.05）；兩組術后嘔吐、誤吸、頭暈、乏力等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而A組術后總并發(fā)癥發(fā)生率遠低于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前微創(chuàng)手術治療在我國已全面展開，而腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術已在我國各級醫(yī)院成功大量的開展[4-5]，并取得了廣大患者家長的認可，已基本取代了傳統(tǒng)開刀治療。其手術原理為：建立氣腹后在腹腔鏡的引導下采用腹股溝管穿刺針在疝囊內環(huán)口的腹膜外潛行游離并高位結扎，術中不需要使用超聲刀及電刀等導熱、導電器械，所以具有較高的推廣應用價值。

當前在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術過程中多實施二氧化碳氣腹治療，能夠輔助順利完成手術，但是二氧化碳氣腹在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術小兒中也存在明顯的不足：①腹內壓增高會對臟器產生機械性壓迫，從而影響血流動力學指標[6-7]；②二氧化碳在水平過高也會影響血氣指標，在導致酸堿性異常的同時也會導致血液灌流減少；③二氧化碳氣腹也會對內臟微循環(huán)造成一定影響，不僅會減少胃灌流量，同時還會損傷胃黏膜，對腸道功能的不良影響也較為明顯[8-9]；④二氧化碳氣腹會導致患兒腹內臟器的血流量減少，嚴重者甚至可能導致內臟微循環(huán)紊亂，同時影響血流狀態(tài)；⑤二氧化碳在腹腔中能夠很快進入循環(huán)系統(tǒng)，但是吸入的二氧化碳只能通過肺部排除體外，然而麻醉期間通過肺部向體外排除的二氧化碳水平較少，往往需要較長時間才能完全排出體外，而其中骨骼的貯存量最多，因而會對患者造成嚴重的不良影響[10-11]；⑥當二氧化碳進入到機體臟器內，較易溶于血液，從而影響血液的酸堿平衡，最終可引發(fā)呼吸性酸中毒或者高二氧化碳血癥，并且二氧化碳氣腹也會在一定程度上影響患兒術后的蘇醒進程，而由于二氧化痰的潴留也會導致多種并發(fā)癥或不良反應，對患兒蘇醒后的舒適度產生明顯不利影響[12-13]。由此可知，二氧化碳氣腹在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術過程中應用存在明顯不足，因此筆者嘗試探討采用氧氣氣腹實施腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術。

在我院兩組數(shù)據(jù)對比當中可見，兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫氣腹后10 min、氣腹后30 min兩組pH值、PaO2、PaCO2、HR、體溫水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明氧氣氣腹實施腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術相較于二氧化碳氣腹在穩(wěn)定血氣指標、保持酸堿平衡方面更具優(yōu)勢。此外，A組術后蘇醒時間明顯短于B組，且前者并發(fā)癥發(fā)生率遠低于后者，證實在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術中應用氧氣氣腹具有較高的安全性，對縮短術后蘇醒時間、減少并發(fā)癥也有良好且積極的作用。結合既往相關研究資料[14]，分析其中原因：二氧化碳能夠擴張腦血管引起顱內壓升高，從而引發(fā)惡心嘔吐、頭暈乏力等并發(fā)癥，而氧氣氣腹并不會造成此種情況；此外氧氣氣腹并不會對腹腔內臟器造成機械性刺激和壓迫，因此對患兒血氣分析指標和術后蘇醒時間的不良影響并不明顯[15]。

綜上所述，在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術中實施氧氣氣腹具有較高的應用價值，不僅能夠減輕對腹腔內臟器的損傷，還可穩(wěn)定血氣分析指標，在減少并發(fā)癥的同時縮短術后蘇醒時間，且取材簡便，適合在廣大基層醫(yī)院開展。

[參考文獻]

[1]王存川.實用腹腔鏡外科手術學[M].廣州：暨南大學出版社，2002.

[2]鐘飛.自制腹股溝管穿刺針在單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31（1）：99-100.

[3]張軍，葛軍濤，魏延棟，等.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓斜疝的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：769-771.

[4]肖海，劉四君.隱睪伴腹股溝異位腎上腺1例[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（16）：2700-2700.

[5]郝世軍，王衛(wèi)軍，李劍鋒，等.腹腔鏡手術在尿毒癥患者腹膜透析治療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：126-128.

[6]周建國，朱東杰，成春發(fā)，等.腹腔鏡疝修補術聯(lián)合外環(huán)小切口治療網膜嵌頓的難復性巨大斜疝一例[J].中華普通外科雜志，2015，30（4）：328.

[7]曾文靜，王賢裕，羅向紅，等.不同用藥方式在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術中的麻醉效果比較[J].海南醫(yī)學，2014， 25（10）：1444-1446.

[8]張葆勛，伍冀湘，蔣儉，等.氣腹與腹壁懸吊無氣腹結合腹腔鏡手術治療滑動型食管裂孔疝17例療效分析[J].中華胃食管反流病電子雜志，2014，1（1）：24-27.

[9]楊清，張琛.經臍單孔腹腔鏡在婦科附件手術中的應用[A]//2014中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師大會論文集[C].2014：798.

[10]Al-Faris A，Jabari M，Al-Sayed M，et al.Bilateral Cryptor？鄄chidism，a rare presentation for persistent Müllerian duct syndrome[J].Electron Physician，2016，8（12）：3395-3397.

[11]廉偉，孫靜林，劉彥濤，等.小兒腹腔鏡疝氣手術對循環(huán)及血氣指標的影響分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，（4）：429-431.

[12]林樺，廖桂榕，周瑞仁，等.小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對動脈血氣的影響[J].廣西醫(yī)學，2015，（6）：868-869，872.

[13]Ben Dhaou M，Zouari M，Ammar S，et al.Hybrid laparoend？鄄oscopic single-site （LESS） pyeloplasty：initial experience in children[J].Prog Urol，2017，27（2）：87-92.

[14]張軍，王琛，楊軒，等.單切口腹腔鏡治療小兒白線疝的探討[J].中華小兒外科雜志，2016，37（10）：729-732.

[15]阿布都賽米·阿布都熱依木，玉蘇甫·阿克木，李凱，等.單孔腹腔鏡治療女兒童腹股溝疝的體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：349-351.

（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：任 念）