王學(xué)英

（安徽省馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)姑山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 馬鞍山 243000）

淺談轉(zhuǎn)型下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻醉藥品使用和安全管理

王學(xué)英

（安徽省馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)姑山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 馬鞍山 243000）

麻醉藥品是指連續(xù)應(yīng)用后易使身體依賴性和成癮性的一類特殊藥品。麻醉藥品的合理應(yīng)用能夠較好的配合臨床治療，減輕患者痛苦，改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，但使用或管理不當(dāng)會造成藥物的濫用，藥品流入非法渠道會給社會帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全問題[1]。近年來安徽省相繼出臺了：《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》和《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，但在基層醫(yī)療單位仍然存在許多管理漏洞，產(chǎn)生不安全因素，導(dǎo)致安全隱患。筆者分析了某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近5年來麻醉藥品在使用和管理過程中常見的安全問題，并探討了如何有效地控制這些不安全因素。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、麻醉藥品、使用、安全管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)和核心，麻醉藥品使用的合理性和有效性十分重要[2]。其安全管理尤為突出。

1 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來麻醉藥品管理和使用現(xiàn)狀

（1）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是于2011年1月1日由某礦山職工醫(yī)院（一級甲等醫(yī)院）轉(zhuǎn)型而成立，由于醫(yī)療服務(wù)模式改變，手術(shù)室取消，病房在轉(zhuǎn)型初期也不在收治住院病人，使得麻醉藥品使用急劇下降，導(dǎo)致藥品積壓到期，2011～2015年麻醉藥品使用和報損情況。見表1、表2。

表1 某社區(qū)近5年麻醉藥品使用

表2 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011～2015年麻醉藥品報損

（2）隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在思想上有所認(rèn)識，2015年大力開展病房診療服務(wù)，接收轄區(qū)內(nèi)經(jīng)其家屬要求從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的晚期腫瘤病人住院，對有需求麻醉藥品的患者提供藥學(xué)服務(wù)。

2 麻醉藥品、第一類精神藥品管理問題分析

（1）因中心麻醉藥品使用數(shù)量極少，取消三級審批、審核制，實行零庫存，麻醉藥品采購來直接放在門診藥房，藥房既有庫存數(shù)又有門診基數(shù)，易造成登記混亂。

（2）因麻醉藥品屬于特殊管理藥品，需用專屬處方開具，轉(zhuǎn)型后中心在門診啟用電子處方和病歷，當(dāng)班醫(yī)師思想上沒有意識，將麻醉藥品和普通藥品一樣開具電子處方，或有的醫(yī)師怕麻煩，產(chǎn)生多一事不如少一事的想法，讓部分有需求的患者得不到使用[3]。

（3）轉(zhuǎn)型后姑山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員銳減，中心取消掛號，藥房和收費處合并，器械和藥品合并為一個庫，庫存盡量壓縮，藥品調(diào)劑人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊，導(dǎo)致藥麻醉藥品調(diào)劑和管理漏洞。

（4）轉(zhuǎn)型后因麻醉藥品使用減少，中心護(hù)士在病房值夜班期間提前從藥房取出麻醉藥品備用，同普通藥品擺放一處，產(chǎn)生安全隱患；或者使用后忘記留下空安剖，易產(chǎn)生麻醉藥品后期管理不當(dāng)。

3 分析發(fā)生上述安全問題的主要因素

（1）中心實行主任責(zé)任制，簡化了行政分級，主任身兼數(shù)職，取消了審批、審核制，沒有監(jiān)管，易產(chǎn)生管理壓力。同樣麻醉藥品在門診藥房的管理也沒有強(qiáng)力的監(jiān)管，藥房的藥學(xué)專業(yè)水平下降，藥房調(diào)劑人員的專業(yè)技術(shù)薄弱，使得麻醉藥品的使用和管理產(chǎn)生安全隱患。

（2）中心醫(yī)生在轉(zhuǎn)型前進(jìn)行過麻醉藥品、第一類精神藥品的使用培訓(xùn)，轉(zhuǎn)型后5年沒有得到再培訓(xùn)，中心根據(jù)以前的規(guī)定，主治醫(yī)師具有處方權(quán)，低年資醫(yī)生開具的處方需經(jīng)主治醫(yī)師簽名方可取藥。轉(zhuǎn)型前部分醫(yī)生沒有進(jìn)行過培訓(xùn)，電子處方的使用簡化并規(guī)范了醫(yī)師的開具處方的執(zhí)業(yè)過程，對麻醉藥品法制管理認(rèn)識不清。對麻醉藥品必須使用專屬處方的認(rèn)識淡化，思想上將麻醉藥品等同于普通藥品操作。

（3）轉(zhuǎn)型后的藥學(xué)人員減少，2011～2015年中心有藥師資格的人員共4人，其中1人于2012年4月至今在中心擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，1人于2014年5月～2015年12月休產(chǎn)假，1人2014年10月退休，僅1人正常工作，其他人員均為護(hù)士轉(zhuǎn)崗，沒有經(jīng)過藥學(xué)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，對麻醉藥品的管理和其重要性知之甚少。在調(diào)劑麻醉藥品的過程中，審方不嚴(yán)格、核對不全、忘登記、漏簽名等現(xiàn)象均有發(fā)生，直接產(chǎn)生麻醉藥品安全管理漏洞。

（4）轉(zhuǎn)型后，社區(qū)護(hù)士因不常使用麻醉藥品，思想上對麻醉藥品的嚴(yán)格管理認(rèn)識不足，對麻醉藥品的批號管理沒有意識，導(dǎo)致在使用過程中沒有嚴(yán)格按照規(guī)范操作，易產(chǎn)生安全隱患[4]。

4 加強(qiáng)麻醉藥品安全管理的建議

麻醉藥品安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層衛(wèi)生單位高度重視的問題，國家對麻醉藥品、第一類精神藥品的管控有專門的法律法規(guī)，各級相關(guān)的行政主管部門對麻醉藥品和精神藥品具體實施監(jiān)管、督導(dǎo)，嚴(yán)格按照規(guī)范管理麻醉藥品。

（1）提高安全認(rèn)識，完善中心麻醉藥品的管理，中心主任到藥房組長到藥房調(diào)劑人員，形成三級管理，指定具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品管理，從采購到驗收、從審方到核對、從調(diào)劑到登記、從回收按剖到批號管理、從日結(jié)到月統(tǒng)計；每個環(huán)節(jié)都雙人把控，主任抽查、組長監(jiān)督，在藥房設(shè)置保險柜，存放采購數(shù)量，藥房設(shè)置專柜枷鎖放置門診基數(shù)，以1支為量。分類登記，以便統(tǒng)計管理。從源頭杜絕麻醉藥品管理隱患的產(chǎn)生。

（2）加強(qiáng)麻醉藥品的管理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，對中心醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品的正確開具處方及適應(yīng)癥的規(guī)范培訓(xùn)，從使用劑量到患者的用藥情況嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦理，并跟蹤隨訪。在遇到問題時及時與中心領(lǐng)導(dǎo)和藥房的負(fù)責(zé)人溝通和處理，增加醫(yī)師麻醉藥品業(yè)務(wù)知識及處理安全問題的能力。

（3）建立健全麻醉藥品管理制度，采取系統(tǒng)培訓(xùn)與個人自學(xué)相結(jié)合的方式，努力提高藥房調(diào)劑人員的專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)調(diào)劑人員的法制觀念，力爭做到嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑和管理麻醉藥品，控制麻醉藥品安全管理[5]。

（4）對中心護(hù)士進(jìn)行麻醉藥品的法律法規(guī)的培訓(xùn)，在思想上充分認(rèn)識到麻醉藥品第一類精神藥品的安全管理的重要性，認(rèn)清若管理不善對社會產(chǎn)生嚴(yán)重危害，強(qiáng)化意識，真正做到嚴(yán)格規(guī)范使用麻醉藥品，保證其安全管理。

[1] 溫春茹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診用藥應(yīng)用分析[J].首都醫(yī)藥,2012,(8):21.

[2] 金 波.麻醉藥品應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,4.11(11):59-60

[3] 孫玉剛.借鑒路徑管理創(chuàng)建麻醉藥品安全管理新模式[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(2):52-54.

[4] 徐 昊.淺談麻醉藥品的管理和使用[J].北方藥學(xué),2015,(9):126-126,127.

[5] 金 波.麻醉藥品用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(11):59.

本文編輯：蘇日力嘎

R95

A

ISSN.2095-8242.2017.001.187.02