陳 華，劉永寧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室， 遼寧 大連 116011）

四肢手術(shù)氣壓止血帶使用保護(hù)膜粘貼對(duì)皮膚保護(hù)的探討

陳 華，劉永寧?

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室， 遼寧 大連 116011）

目的探討四肢手術(shù)中采用保護(hù)膜粘貼止血帶周?chē)つw，防止因消毒液滲透對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。方法選取2015年1月至2016年8月間，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用保護(hù)膜粘貼止血帶保護(hù)周?chē)つw，對(duì)照組依照常規(guī)方式捆綁止血帶，術(shù)后觀察兩組止血帶區(qū)皮膚情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)數(shù)量少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論四肢手術(shù)應(yīng)用保護(hù)膜粘貼止血帶周?chē)つw，防止消毒液滲透，可有效減少皮膚因潮濕，化學(xué)性刺激所致的皮膚損害。

止血帶；保護(hù)膜；皮膚損害；護(hù)理

自1904年Cuslung[1]首次于手術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶以來(lái)，其廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)中。在四肢手術(shù)切口皮膚消毒時(shí)需要患肢抬高，造成止血帶下的消毒液反流污染止血帶，使皮膚潮濕產(chǎn)生化學(xué)性刺激，皮膚損傷的機(jī)率增加。我院采用保護(hù)膜粘貼止血帶與皮膚的交界處，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2015年初至2016年8月期間，100例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為患者意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重心腦肺血管病并發(fā)癥，凝血功能無(wú)異常，止血帶部位皮膚狀況良好，非過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)止血帶應(yīng)用禁忌癥。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 材料

麻醉方式均采用全身麻醉+氣管插管。數(shù)控氣壓止血儀；止血帶寬度為8 cm。下肢壓力不超過(guò)80 Kpa；兩組單次充氣時(shí)間均為60～90 min，若需再次充氣，需組織灌注10 min后再充氣；術(shù)區(qū)皮膚消毒用采用3%碘酒，75%酒精脫碘兩遍，保護(hù)膜規(guī)格為30×40 cm。

1.3 方法

對(duì)照組，術(shù)前訪視評(píng)估患者，選用合適的氣壓止血帶；止血帶選擇在肢體近心端根部縛扎，選用合適的樹(shù)脂棉作襯墊保護(hù)局部皮膚，將止血帶平整縛扎在樹(shù)脂棉襯上，松緊度以可伸入一指為宜，并用繃帶在外纏繞，妥善固定，抬高患肢行皮膚消毒。

實(shí)驗(yàn)組，在上述常規(guī)止血帶捆綁方法之外，選用30× 40 cm的保護(hù)膜，將其縱向平分為4份，每份大小約為7.5× 40 cm，在止血帶靠近切口的縫隙上貼上保護(hù)膜，使止血帶和皮膚各占3～4 cm為宜，使止血帶與皮膚的交際處達(dá)到局部封閉，抬高患肢行皮膚消毒。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)畢緩慢降低止血帶壓力并拆除，觀察止血帶部位皮膚情況，有無(wú)消毒液殘留、皮膚壓痕、皮膚紅腫、局部水泡等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后氣壓止血帶周?chē)つw的不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者局部皮膚比較

3 討論

皮膚損傷發(fā)生的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。潮濕的皮膚彈力下降，抵抗力減弱。潮濕狀態(tài)下的皮膚發(fā)生壓瘡的概率高出干燥皮膚5倍[2]。止血帶的應(yīng)用極大的方便了醫(yī)生的操作，但術(shù)后止血帶部位常出現(xiàn)皮下瘀血點(diǎn)或水泡[3]，臨床護(hù)理工作中較少的關(guān)注因潮濕引起的皮膚損傷。當(dāng)皮膚長(zhǎng)期暴露于過(guò)度潮濕的環(huán)境中，特別是當(dāng)潮濕環(huán)境中含有刺激物時(shí)，皮膚損傷就會(huì)發(fā)生[4]。手術(shù)中對(duì)下肢進(jìn)行消毒時(shí)需抬高患肢，易導(dǎo)致消毒液反流，造成止血帶周?chē)钠つw潮濕，加上局部化學(xué)性刺激，皮膚易出現(xiàn)損害。因此術(shù)中應(yīng)用保護(hù)膜閉合止血帶與皮膚間隙可有效防止消毒液反流，避免了壓力狀態(tài)下消毒液對(duì)皮膚的浸漬，降低化學(xué)刺激因素造成的皮膚刺激，保持皮膚干燥減少因潮濕造成的皮膚損傷。

4 結(jié)論

對(duì)術(shù)中皮膚的保護(hù)是臨床護(hù)理工作中的重要研究課題，采用保護(hù)膜粘貼止血帶周?chē)つw可減少因潮濕和化學(xué)性刺激對(duì)皮膚造成損害的機(jī)率發(fā)生。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，在臨床護(hù)理工作中不斷研究保護(hù)皮膚的有效方法，以達(dá)到避免皮膚損害的目的，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] YI S，TAN J，CHEN C，.The use of pneumatic tourniquet intotal knee arthroplasty：a meta-analysis[J].Arch Or-thop Trauma Surg，2014，134(10)：1469-1476.

[2] 劉 燕，郭榮芬.老年患者壓瘡的相關(guān)因素分析與預(yù)防護(hù)理研究[J].中國(guó)病案，2011，12(12)：39-41.

[3] 劉剛榮，李勝云，畢惠萍.肢體手術(shù)中止血帶并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(8)：1606-1607.

[4] Chatham N，Carls C.Prevention and prompt action are keys to managing this painfull and costly complication[J].Wound care Ad-visor，2012，1(1)：7-10.

本文編輯:羅 蘭

Discussion of skin protection by using protective film on the operation of limbs tourniquet

CHEN Hua，LIU Yong-ning
(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning Dalian 116011，China)

ObjectiveTo investigate the effects of surgical membrane on preventing skin injury during air tourniquet application.MethodsA total of 100 patients who were undergoing Knee Joint Arthroplasty surgery with air tourniquet application in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected.They were randomly and equally divided into two groups.The surgical membrane was used in the experimenta group，while the control group as usual.The rate of skin injury between the two groups was evaluated at the end of operation.ResultsThe rates of skin injury in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSurgical membran can effectively reduce skin injury during air tourniquet application.

Air tourniquet；Skin injury；Surgical membrane；nurse

R659

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0604.02