王湘杰，應(yīng)悅，王 磊，王志康，婁海芳

浙 江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 杭州 310009

我院醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈系統(tǒng)的構(gòu)建

王湘杰，應(yīng)悅，王 磊，王志康，婁海芳

浙 江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 杭州 310009

醫(yī)院供應(yīng)鏈的應(yīng)用日漸普及，本文根據(jù)我院實(shí)際情況與第5版JCI.GLD章節(jié)供應(yīng)鏈要求，并結(jié)合同類醫(yī)院供 應(yīng)鏈運(yùn) 行情況，具體分析與探討了醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈中的各個(gè)重要環(huán)節(jié)（B/S架構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)、訂單流轉(zhuǎn)跟蹤、風(fēng)險(xiǎn)管理、供應(yīng)商評(píng)價(jià)等）的管理方式，提出了醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，思考應(yīng)對(duì)策略，旨在構(gòu)建一個(gè)完整有效的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。

供應(yīng)鏈；訂單流轉(zhuǎn)跟蹤；風(fēng)險(xiǎn)管理；供應(yīng)商評(píng)價(jià)

引言

隨著現(xiàn)代物流技術(shù)的飛速進(jìn)步，在各個(gè)領(lǐng)域的運(yùn)用也越來越深入。醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈作為現(xiàn)代物流的重要組成部分，日益受到關(guān)注。眾人對(duì)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的期待也越來越高。本文結(jié)合了我院實(shí)際情況和第5版JCI.GLD章節(jié)供應(yīng)鏈管理要求，具體分析了供應(yīng)鏈中的各個(gè)重要環(huán)節(jié)（B/S架構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)、訂單流轉(zhuǎn)跟蹤、風(fēng)險(xiǎn)管理等），旨在構(gòu)建一個(gè)完整的供應(yīng)鏈系統(tǒng)。

1 關(guān)于醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈

醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈一般是醫(yī)用耗材從生產(chǎn)商原材料到成品再到醫(yī)用最后到臨床科室，其中涉及信息流、物流、資金流的一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代物流的發(fā)展為醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈提供了良好的保障。醫(yī)院物流管理發(fā)展是必然趨勢(shì)，可以降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展理念，建立供應(yīng)鏈戰(zhàn)[1-3]。同時(shí)條碼技術(shù)、RFID射頻等技術(shù)的發(fā)展也促進(jìn)了醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的信息化發(fā)展。包黎剛等介紹了JCI標(biāo)準(zhǔn)下的高值耗材管理[4]。

2 基于B/S架構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)

瀏覽器/服務(wù)器架構(gòu)（Browser/Serve，B/S）是Web興起后的一種網(wǎng)絡(luò)模式，這種模式統(tǒng)一了客戶端，將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到了服務(wù)器上?？蛻糁恍柰ㄟ^瀏覽器即可與服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。相對(duì)于過去的C/S架構(gòu)，它更為方便有效。

2.1 訂單管理

在B/S架構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)耗材平臺(tái)中，從臨床訂貨到臨工部庫(kù)房再到供應(yīng)商，無論是常規(guī)耗材還是高值耗材，都可實(shí)現(xiàn)電子信息化操作?？赏ㄟ^RFID技術(shù)直接把耗材條碼中附帶的信息讀取到計(jì)算機(jī)中存儲(chǔ)，并能實(shí)現(xiàn)耗材的溯源管理。

2.2 供應(yīng)商資質(zhì)管理

供應(yīng)商的資質(zhì)管理包括三證、注冊(cè)證、授權(quán)書、委托書、承諾書等相關(guān)證件管理。供應(yīng)商的資質(zhì)審核管理主要包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：醫(yī)療器械采購(gòu)前的資質(zhì)審核和貨物驗(yàn)收時(shí)的資質(zhì)審核[5]。完整的資質(zhì)審核可以為臨床使用醫(yī)療器械提供更安全、有效的保障。

2.2.1 證件的維護(hù)和查詢

在B/S架構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)耗材平臺(tái)中，每個(gè)供應(yīng)商只需通過訪問瀏覽器就可以將各個(gè)產(chǎn)品的證件信息及照片上傳到SWEB（供應(yīng)商操作平臺(tái)）中，然后推送給目標(biāo)醫(yī)院，即完成了與服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換。維護(hù)完成后并將紙質(zhì)材料交目標(biāo)醫(yī)院。醫(yī)院接收推送的信息后，只需針對(duì)相應(yīng)產(chǎn)品進(jìn)行審核即可。審核完成并標(biāo)注紙質(zhì)材料實(shí)際擺放位置，有利于后續(xù)的管理及查詢。

2.2.2 證件的過期預(yù)警

在B/S架構(gòu)的物聯(lián)網(wǎng)耗材平臺(tái)中，有證件過期提醒模塊，提醒醫(yī)院及供應(yīng)商及時(shí)更換有效證件。因現(xiàn)在的耗材種類繁多，且效期時(shí)間不一，醫(yī)療器械資質(zhì)的證件僅靠手工或者C/S系統(tǒng)來管理，工作量相當(dāng)大。

3 訂單的流轉(zhuǎn)跟蹤

現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)耗材供應(yīng)鏈部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，醫(yī)院只需發(fā)送一次訂單，供應(yīng)商即可獲取相關(guān)訂單信息。在實(shí)際運(yùn)行中，因供應(yīng)商狀態(tài)異常、字典數(shù)據(jù)異常等各種軟件故障，供應(yīng)商常常無法收到訂單或故意以此推脫延遲送貨。因?yàn)楣?yīng)商多，醫(yī)院往往無法跟蹤各供應(yīng)商的具體送貨狀態(tài)。這就造成了訂單無法及時(shí)配送的情況。

在JCI.QPS章節(jié)中要求科室選定指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，為了提高送貨的及時(shí)性和完整性，我科室選取了耗材配送的短缺率作為監(jiān)控指標(biāo)之一。訂單的響應(yīng)速度直接影響到臨床耗材的配送短缺率。為了了解訂單的進(jìn)展，我院聯(lián)合第三方開展了《訂單的流轉(zhuǎn)跟蹤》項(xiàng)目。

每個(gè)訂單的具體狀態(tài)都可以查看，見圖1。從醫(yī)院物流網(wǎng)管理系統(tǒng)（HERP）到醫(yī)院操作平臺(tái)（HWEB）到供應(yīng)商操作平臺(tái)（SWEB）到短信通知（SMS）最后到配送訂單。聯(lián)合這個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)展，醫(yī)院便可主動(dòng)的掌握耗材配送情況，積極的開展工作。同時(shí)也可以逆向查看訂單進(jìn)展，從SWEB到HETP，監(jiān)控送貨單是否正常傳輸?shù)结t(yī)院內(nèi)網(wǎng)，避免醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)無法掃描送貨單入庫(kù)的情況。

4 供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)用耗材從廠家到醫(yī)院，無論是運(yùn)輸方式還是存儲(chǔ)條件，都存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)的管理質(zhì)量將直接影響整個(gè)供應(yīng)鏈的完整性與否。

4.1 采購(gòu)的管理

采購(gòu)人員必須要有專業(yè)的能力和基本的職業(yè)道德。此外，合格的采購(gòu)渠道是質(zhì)量的保證。王鳳忠[6]分析了設(shè)備采購(gòu)模式研究。

4.2 存儲(chǔ)條件的管理

無論是運(yùn)輸還是院內(nèi)的存儲(chǔ)，都要求有溫度、濕度的控制，一般庫(kù)房要求溫度2℃～28℃，濕度40%～75%。針對(duì)臨床試劑，溫度應(yīng)該有更高的要求，否則將影響臨床的檢驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果。朱甬倩等[7]采用信息化手段管理醫(yī)院試劑溫度。醫(yī)用耗材的效期管理也十分重要，一般按“先進(jìn)先出”原則。

4.3 驗(yàn)收的管理

醫(yī)院應(yīng)該非常重視醫(yī)用耗材的驗(yàn)收，包括產(chǎn)品的資質(zhì)、外包裝、效期，是否按質(zhì)按量配送。

4.4 耗材的驗(yàn)證

如今耗材種類繁多，銷售渠道錯(cuò)綜復(fù)雜，即使正規(guī)供應(yīng)商配送，也無法百分之百保證產(chǎn)品質(zhì)量。為進(jìn)一步確保產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)，比如“含70%酒精的手消液，驗(yàn)收時(shí)如何確保酒精含量為70%”，即確保驗(yàn)收產(chǎn)品為中標(biāo)的技術(shù)參數(shù)產(chǎn)品。JCI.GLD.7.1章節(jié)提出了驗(yàn)證。驗(yàn)證就是對(duì)驗(yàn)收時(shí)的產(chǎn)品進(jìn)行循證，明確其生產(chǎn)商、銷售途徑、產(chǎn)品質(zhì)量是否合格，一般可以直接向廠家進(jìn)行循證。可以抽取一定比例的產(chǎn)品定期驗(yàn)證，將實(shí)物直接送回廠家循證，也可記錄產(chǎn)品編碼循證。醫(yī)院可以考慮在供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中建立分析模型，湯少梁等[8]描述了SCOR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型;方旭等[9]介紹了HVA分析方法；韓丹丹等[10]分析了基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的港口供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)演化研究。

5 供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)

供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)是對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)定，包括采購(gòu)前的選擇評(píng)價(jià)系統(tǒng)和整個(gè)供應(yīng)鏈服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是對(duì)供應(yīng)商的一個(gè)定性和定量的分析。

馮錚[11]對(duì)模糊QFD方法的供應(yīng)商選擇評(píng)價(jià)進(jìn)行了綜述，綦振法等[12]在《供應(yīng)鏈中供應(yīng)商評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建及優(yōu)化選擇》對(duì)AHP法進(jìn)行了介紹，張振慶[13]描述了集中采購(gòu)供應(yīng)商評(píng)價(jià)指標(biāo)模型方法，湯國(guó)平[14]設(shè)計(jì)了售后管理平臺(tái)。目前國(guó)內(nèi)主要采用主觀判斷法、層次分析法、德爾菲法（Delphi）、ABC成本法等方法對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行選擇評(píng)價(jià)。

圖1 訂單流轉(zhuǎn)簡(jiǎn)圖

供應(yīng)鏈少不了一個(gè)有定性和定量分析的供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)，甚至應(yīng)該考慮患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查[15]說明了患者滿意度對(duì)醫(yī)院業(yè)績(jī)的重要性。

6 討論

通過對(duì)比國(guó)外院內(nèi)供應(yīng)鏈管理方式，可以總結(jié)出提高供應(yīng)鏈效率，降低差錯(cuò)率，保障物資質(zhì)量安全的根本途徑構(gòu)建完善的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系。主要通過3條路徑來實(shí)現(xiàn)：①重視整體供應(yīng)鏈管理，重視流程的設(shè)計(jì)與重組；② 信息化及自動(dòng)化；③ 開展外包業(yè)務(wù)[16]。

供應(yīng)鏈在醫(yī)用耗材領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普及，一個(gè)完整的供應(yīng)鏈可以為醫(yī)用耗材提供質(zhì)量的保障。從廠家到臨床，供應(yīng)鏈?zhǔn)且粋€(gè)龐大的系統(tǒng)，少不了各項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。在未來，智能的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)必將誕生；SPD模式也許會(huì)在各個(gè)醫(yī)院普及；醫(yī)用耗材會(huì)有自己唯一的國(guó)際編碼，全部實(shí)現(xiàn)條碼化。隨著技術(shù)的成熟和醫(yī)療同仁意識(shí)能力的提高，供應(yīng)鏈必將越來越完整。

[1] 葛孟華,陳國(guó)華,俞利張,等.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,(11):60-61.

[2] 陳雪.我院物資管理系統(tǒng)與物流集成化管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,(2):96-98.

[3] 韓春雷.三級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略與供應(yīng)鏈管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):143-147.

[4] 包黎剛,易利華,徐海波,等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高值醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理模式研究與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(6):134-137.

[5] 馬超瓊,馮剛,陳江山,等.醫(yī)療器械資質(zhì)的審核及信息化管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,(3):145-147.

[6] 王鳳忠,何健,張大鵬,等.基于供應(yīng)鏈管理的裝備采購(gòu)模式研究[J].物流技術(shù),2015,34(12):191-193.

[7] 朱甬倩,顧民,劉云,等.基于供應(yīng)鏈的公立醫(yī)院體外診斷試劑管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(6):43-45.

[8] 湯少梁,閆良艷.醫(yī)院供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理初探[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(5):914-916.

[9] 方序,王湘杰.醫(yī)院改善供應(yīng)鏈管理的實(shí)踐探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(11):871-873 .

[10] 韓丹丹,陳家舉.基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的港口供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)演化研究[J].物流技術(shù),2016,35(3):152-154.

[11] 馮錚.基于模糊QFD方法的供應(yīng)商評(píng)價(jià)選擇研究[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化,2014,(6):34-36.

[12] 綦振法,程鈞謨,徐福緣,等.供應(yīng)鏈中供應(yīng)商評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建及優(yōu)化選擇[J].山東工程學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(1):61-64.

[13] 張振慶.集中采購(gòu)供應(yīng)商評(píng)價(jià)指標(biāo)模型研究[J].北方經(jīng)濟(jì),2010, (16):20-21.

[14] 湯國(guó)平,胡亮,徐華健,等.醫(yī)療器械售后服務(wù)管理平臺(tái)的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(8):123-125.

[15] 杜祥.醫(yī)院供應(yīng)鏈管理研究初探[J].上海管理科學(xué),2004, (2):37-38.

[16] 王春鳴,孫詩(shī)旖,許知真,等.安全管理視角下的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理體系建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(18):382-383.

本文編輯 王博潔

Construction of Medical Consumable Supply Chain System in Our Hospital

WANG Xiang-jie, YING Yue, WANG Lei, WANG Zhi-kang, LOU Hai-fang

Department of Clinical Medical Engineering, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China

Supply chain is becoming increasingly popular in the hospital. According to the supply chain requirements in the fi fth edition of the JCI.GLD section and actual conditions of supply chain operation in our hospital and other similar hospitals, this paper analyzed and discussed the management on various important aspects of the medical consumables supply chain (Internet of Things based on B/S architecture, order tracking, risk management, supplier evaluation). The paper put forward the risk in the supply chain management and explored relevant coping strategies, proposes a complete and effective supply chain management system.

supply chain; order tracking; risk management; supplier evaluation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.048

1674-1633(2017)05-0179-03

2015-10-08

2015-10-28

作者郵箱：wxj8864@126.co m