許 珂，張 勇，程敬亮，汪衛(wèi)建

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

成人睪丸卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移1例

許 珂，張 勇，程敬亮，汪衛(wèi)建

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

內(nèi)胚竇瘤；腦轉(zhuǎn)移；磁共振成像

圖1 睪丸卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移(箭示病變) A.T1WI； B.T2WI； C.增強(qiáng)圖像 圖2 病理圖(HE，×200)

患者男，28歲，因“右側(cè)睪丸卵黃囊瘤術(shù)后7個(gè)月，頭暈、頭痛、惡心、納差4天”入院，查體：神志清，精神差，觸診右側(cè)睪丸空虛，左側(cè)正常。MR平掃右側(cè)顳、頂、枕葉交界處見團(tuán)塊狀混雜短T1(圖1A)短T2(圖1B)信號(hào)影，DWI(b=2 000 s/mm2)呈高信號(hào)，提示局部彌散受限，病變邊界較清，周圍見指壓狀水腫信號(hào)帶。增強(qiáng)后病變呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖1C)，大小約 5.0 cm×5.7 cm×5.5 cm。MR診斷：腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血?；颊咝杏覀?cè)顳、頂、枕葉占位切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤質(zhì)韌略脆，血供豐富，有假包膜，擠壓鄰近腦組織，局部浸潤性生長。大體病理見組織呈灰紅色，質(zhì)軟伴出血。鏡下見腫瘤細(xì)胞較大呈上皮樣，部分為星形、梭形，排列成布滿空隙和小管的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，胞漿透明，細(xì)胞核靴釘樣，其內(nèi)可見嗜酸性玻璃樣點(diǎn)滴(圖2)。免疫組化結(jié)果：CK(+)，AFP(+)，CD30(-)，PLAP(+)，α-inhibin(-)，CD117(+)，Ki-67(約90%+)，CD56(-)，Syn(-)，NSE(+)，GFAP(-)。病理診斷：(右顳枕葉)卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移。

討論 卵黃囊瘤又名內(nèi)胚竇瘤，是主要發(fā)生在卵巢和睪丸的惡性生殖細(xì)胞腫瘤。睪丸卵黃囊瘤是兒童最常見的睪丸惡性生殖細(xì)胞腫瘤，約占兒童睪丸惡性腫瘤的80%，成人少見，多為混合性睪丸卵黃囊瘤，約占成人混合性生殖細(xì)胞腫瘤的44%。由于卵黃囊瘤生長速度快，惡性程度高，易沿表面擴(kuò)散或沿血管、淋巴管發(fā)生轉(zhuǎn)移，直接蔓延和腹腔種植是其主要的轉(zhuǎn)移途徑，晚期可發(fā)生血行播散，以肝、肺常見。本例為右側(cè)睪丸卵黃囊瘤術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至右側(cè)顳枕葉。成人純卵黃囊腫瘤少見，其多器官轉(zhuǎn)移更罕見。該腫瘤可合成甲胎蛋白(AFP)，約97%的患者血清AFP升高，因此測定血清AFP有助于早期診斷、治療療效與預(yù)后的評(píng)估。卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移需與以下腫瘤相鑒別：①顱內(nèi)畸胎瘤，信號(hào)多不均勻，一般呈混雜長T1長T2信號(hào)，脂肪、鈣化成分為其典型特征。②腦實(shí)質(zhì)生殖細(xì)胞瘤，多發(fā)生于基底核區(qū)，與腦灰質(zhì)等信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，周圍無水腫，易沿腦脊液和室管膜播散，壞死囊變少見。

Adult testicular yolk sac tumor with brain metastases: Case report

Endodermal sinus tumor; Brain metastasis; Magnetic resonance imaging

許珂(1992—)，女，河南滎陽人，在讀碩士。

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2016-10-10

2017-02-14

10.13929/j.1003-3289.201610025

R739.41; R737.21; R445.2

B

1003-3289(2017)05-0786-01