潘光玲 楊棟森

（新疆和碩縣人民醫(yī)院，新疆 和碩 841200）

胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)的效果觀察

潘光玲 楊棟森

（新疆和碩縣人民醫(yī)院，新疆 和碩 841200）

目的探究胺碘酮在風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例，對(duì)照組給以常規(guī)治療，觀察組給以胺碘酮治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率為85.0%，對(duì)照組為65.0%，總有效率觀察組90.0%，對(duì)照組85.0%，且兩組患者心室率、左房?jī)?nèi)徑大小比較，均差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胺碘酮在風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)患者臨床治療中的應(yīng)用效果，能夠提高治療總有效率，控制心力衰竭，值得臨床實(shí)踐推廣。

快速心房顫動(dòng)；風(fēng)濕性心臟??；胺碘酮；左房?jī)?nèi)徑；心室率

快速心房顫動(dòng)是風(fēng)濕性心臟病的常見并發(fā)癥，屬于心律失常范疇，對(duì)患者的竇性心律以及心室率有著嚴(yán)重影響，阻礙患者生活質(zhì)量的提升，給患者帶來無盡的病痛折磨，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生血栓栓塞，威脅患者的生命安全[1]。如何有效的降低快速心房顫動(dòng)，近幾年來備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，我院對(duì)風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)患者主要采取胺碘酮治療，經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)該種治療方式效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院近3年來收治的風(fēng)濕性心臟病患者40例，所有患者就診時(shí)間在2012年8月至2015年8月間，均無低血鉀等電解質(zhì)紊亂，將其隨機(jī)分為兩組，每組各20例。觀察組中，男性12例，女性8例，年齡在22～71歲，平均年齡為（46.37±1.86）歲；對(duì)照組中，男性13例，女性7例，年齡在23～69歲，平均年齡為（45.82±1.93）歲。對(duì)兩組患者的一般資料加以比較，其性別、年齡等方面無顯著差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)方法治療，觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，對(duì)兩組患者的臨床療效加以觀察。兩組患者臨床上具體的治療方式如下所示：

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)治療：20例快速心房顫動(dòng)患者就診期間給予常規(guī)治療，囑咐患者要臥床休息，在飲食上限制食鹽的攝入，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)控制感染；口服呋塞米藥物實(shí)施利尿治療，1日1次，1次1～2片，給予患者貝那普利治療消除其心絞痛，口服貝那普利片劑，1日1次，1次5～10 mg；同時(shí)給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療，藥物采用非洛地平片，1日1次，1次2.5 mg。

1.2.2 觀察組胺碘酮治療：給予觀察組患者同等于對(duì)照組的常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上再給予胺碘酮治療，首次用藥劑量可為600 mg加5%的生理鹽水500 mL稀釋后滴注，之后可維持在450～600 mg，生理鹽水500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①檢測(cè)兩組患者治療前后的平均心室率，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率；②對(duì)兩組患者的左房?jī)?nèi)徑加以測(cè)量，記錄左房?jī)?nèi)徑大小。

1.4 療效判定：房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律且能夠維持，每分鐘內(nèi)心室率＜100次，則表示治療顯效；若患者每分鐘內(nèi)的心室率＜100次，但房顫未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，則表示有效；如果患者房顫未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，且每分鐘內(nèi)心室率＞100次，表示無效[2]?？傆行蕿橛行c顯效之和的比率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率對(duì)比：兩組患者再接受治療后，對(duì)照組20例患者中13例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率為65.0%；觀察者20例患者中17例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率為85.0%。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律率對(duì)比，P＜0.05，χ2=8.628，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組心室率與左房?jī)?nèi)徑對(duì)比：兩組患者接受治療后，其平均心室率與左房?jī)?nèi)徑大小見表1。

表1 兩組心室率與左房?jī)?nèi)徑對(duì)比

表1 兩組心室率與左房?jī)?nèi)徑對(duì)比

組別 例數(shù) 心室率(min) 左房?jī)?nèi)徑大小(mm)觀察組 20 87.27±16.24 32.86±5.73對(duì)照組 20 148.38±21.67 44.86±5.62 t -14.975 4.517 P -＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效對(duì)比：對(duì)照組顯效6例，有效9例，無效5例，總有效率為75.0%；觀察組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率為90.0%。臨床療效存在顯著差異，P＜0.05，且χ2=5.162。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病主要受到風(fēng)濕熱活動(dòng)影響，促使心臟瓣膜在一定程度上發(fā)生病變，因此又稱之為風(fēng)心病。該種心臟病臨床上主要表現(xiàn)為心功能失代償，如說乏力、心慌氣短、咳嗽、咳痰、下肢水腫等，同時(shí)伴有快速心房顫動(dòng)，因心房發(fā)生快而無序的搏動(dòng)，常常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、低血壓、休克等，對(duì)患者的身心健康造成了巨大威脅[3]。臨床實(shí)踐表明，并發(fā)快速心房顫動(dòng)的風(fēng)濕性心臟病患者中老年人的數(shù)量日漸升高，且多發(fā)生血栓栓塞。

然而，當(dāng)前臨床上仍未制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)風(fēng)濕性心臟病活動(dòng)來加以判定，對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)的分組往往參照1992年的Jones標(biāo)準(zhǔn)，若患者患有慢性風(fēng)濕性心臟病，如果出現(xiàn)快速房顫、關(guān)節(jié)痛、C反應(yīng)蛋白高、血沉快、抗“O”高等任何并發(fā)癥，則表明存在風(fēng)濕活動(dòng)；且并發(fā)癥出現(xiàn)越多則風(fēng)濕活動(dòng)越顯著；如果患者未發(fā)生其中任一并發(fā)癥，則表明患者不存在風(fēng)濕活動(dòng)[4]。依據(jù)風(fēng)濕性活動(dòng)的分組不同，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的臨床治療往往有所差異，其中針對(duì)快速心房顫動(dòng)我院主要采用胺碘酮治療。

胺碘酮能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，屬于抗心率失常藥第三類，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間主要是通過抑制心房傳導(dǎo)纖維和心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，從而達(dá)到傳導(dǎo)速度減慢。胺碘酮對(duì)心房心室影響很小，主要是對(duì)房室旁路影響，而且對(duì)房室順向影響大于逆向影響，這種影響主要表現(xiàn)為抑制。胺碘酮能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，屬于抗心率失常藥第三類，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間主要是通過抑制心房傳導(dǎo)纖維和心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，從而達(dá)到傳導(dǎo)速度減慢[5]。胺碘酮對(duì)心房心室影響很小，主要是對(duì)房室旁路影響，而且對(duì)房室順向影響大于逆向影響，這種影響主要表現(xiàn)為抑制。本次實(shí)驗(yàn)研究中，加用胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)較常規(guī)治療療效而言，其具有的臨床效果十分顯著，其中觀察組的竇性心律率為85.0%，對(duì)照組為65.0%，總有效率觀察組90.0%，對(duì)照組85.0%。可見，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)胺碘酮有效控制心力衰竭，無明顯的不良反應(yīng)，在臨床上有著很高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣使用。

[1] 鄒清梅,黃林,劉瑤,等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者N端腦鈉肽前體與炎性因子及心室功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2015,10(3):296-300.

[2] 張瑞英,渠川錚,宋艷艷,等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動(dòng)的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(4):304-306.

[3] 覃少洲.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動(dòng)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):114-115.

[4] 薛立光,宗學(xué)莉,孫慧瓊,等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):116-117.

[5] 陳巍,葉萍仙,傅路紅,等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴持續(xù)性心房顫動(dòng)復(fù)律患者心功能的改善作用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(34):55-57.

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