楊 林

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000）

不同劑量去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊 林

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000）

目的研究不同劑量去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組加用2 μg/min去甲腎上腺素，對(duì)照組加用1 μg/min去甲腎上腺素，對(duì)比分析兩組血肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、心臟指數(shù)（CI）、心搏指數(shù)（SI）指標(biāo)。結(jié)果治療后觀察組的Cr及BUN指標(biāo)高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論較高劑量的去甲腎上腺素可改善感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在使用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體指標(biāo)，調(diào)整劑量以達(dá)到最佳治療效果。

不同劑量去甲腎上腺素；感染性休克；血流動(dòng)力學(xué)；影響

感染性休克可引發(fā)血壓迅速降低，造成各器官供血不足，對(duì)細(xì)胞造成不可逆的傷害，甚至導(dǎo)致機(jī)體多器官衰竭，危害患者的生命安全[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，感染性休克病死率達(dá)20%以上，因此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)挽救患者生命具有重要意義。本研究選取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，隨機(jī)分為兩組，分別給予不同劑量去甲腎上腺素，旨在分析其對(duì)感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響，詳情報(bào)道如下。

表1 對(duì)比兩組心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

表1 對(duì)比兩組心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組(n=38) 對(duì)照組(n=38)治療前 治療后 治療前 治療后MAP(mm Hg) 60.02±3.01 82.55±3.95*# 60.04±3.03 72.43±3.22* HR(次/分) 105.11±8.12 88.89±6.88*# 106.03±8.21 96.53±7.25* CVP(mm Hg) 2.33±1.76 6.21±1.08*# 2.34±1.73 4.03±1.12* CI(l m2/min) 2.13±1.12 4.00±1.01*# 2.12±1.11 3.13±1.34* SI(mL/m2) 30.11±4.12 50.20±2.21*# 30.14±4.13 41.11±2.34*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年10月至2016年2月的感染性休克患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為感染性休克，排除動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、哺乳期、妊娠期患者。其中觀察組男20例，女18例，年齡27～51歲，平均（40.03±6.05）歲；對(duì)照組男19例，女19例，年齡26～52歲，平均（39.96±6.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：給予兩組患者吸氧、抗感染、常規(guī)液體復(fù)蘇治療，若患者出現(xiàn)水腫，給予利尿劑治療。監(jiān)測(cè)兩組患者中心靜脈壓，當(dāng)其達(dá)到15 mm Hg時(shí)，采用靜脈滴注的方式給予兩組去甲腎上腺素（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301）治療。其中觀察組加用2 μg/min去甲腎上腺素，若患者平均動(dòng)脈壓達(dá)到70 mm Hg，采用4 μg/min的甲腎上腺素作為維持劑量；對(duì)照組加用1 μg/min去甲腎上腺素，若患者平均動(dòng)脈壓達(dá)到70 mm Hg，采用2 μg/min的甲腎上腺素作為維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用肌配氧化酶法檢測(cè)Cr，采用谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)BUN，并檢測(cè)兩組患者M(jìn)AP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組Cr及BUN指標(biāo)：治療后觀察組Cr為 (20.76±2.24) mmol/d，BUN為（9.65±2.27）mmol/L，對(duì)照組Cr為（17.21±1.98）mmol/d，BUN為（7.44±2.25）mmol/L，觀察組的Cr及BUN指標(biāo)高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：兩組治療前的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

感染性休克發(fā)作初期，患者表現(xiàn)為神情緊張、焦慮、煩躁、面色和皮膚蒼白等，隨著病情的發(fā)展，患者逐漸表現(xiàn)呼吸低淺、意識(shí)不清、脈搏細(xì)速、少尿、血壓下降等癥狀[3-4]。腸桿菌、大腸桿菌、假單胞菌屬、克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、類桿菌、白血病、惡性腫瘤等均可導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生，使患者組織血液灌注不足，引發(fā)血壓和血流動(dòng)力學(xué)的改變，臨床上治療感染性休克常采用液體復(fù)蘇法和血管活性藥物[5]。

恰當(dāng)?shù)难芑钚运幬锞哂休^快升壓作用，能糾正組織缺氧，增加臟器、腸道等的血流灌注，有效避免多器官功能衰竭的發(fā)生。去甲腎上腺素是一種常用的活性藥物，被廣泛應(yīng)用于感染性休克疾病的治療中。大多學(xué)者認(rèn)為[6]，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)血管的擴(kuò)張是感染性休克的病理基礎(chǔ)，血管外周阻力下降，導(dǎo)致氧攝取率降低和供氧不足。本研究對(duì)兩組患者采用不同劑量的去甲腎上腺素，兩組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后的MAP、HR、CVP、CI、SI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明去甲腎上腺素能提高M(jìn)AP、CVP、CI水平，提高HR、SI水平，改善患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。去甲腎上腺素可作用于α受體，具有收縮血管的作用，從而增加外周血管阻力，增加灌注壓，確保機(jī)體組織器官血液供應(yīng)[7]。同時(shí)，去甲腎上腺素是一種β1受體激動(dòng)劑，能提高心肌收縮力，使心率和左心室做功增加，且能增加患者尿量，提高對(duì)肌酐的清除率[8]。感染性休克患者組織器官耗氧增加，機(jī)體為滿足耗氧需求，氧供代償性升高。有關(guān)學(xué)者研究表明[9]，去甲腎上腺素可提高氧輸送，增加氧攝取率，確保微循環(huán)中氧的需求，緩解微循環(huán)障礙，提高對(duì)氧的利用率，降低血乳酸濃度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。治療后觀察組的Cr及BUN指標(biāo)高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明去甲腎上腺素會(huì)對(duì)患者腎功能造成影響，劑量越大，對(duì)腎臟損害越大，這與吳喬[10]等的研究結(jié)果一致。采用去甲腎上腺素治療感染性休克時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情和機(jī)體耐藥情況，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，較高劑量的去甲腎上腺素可改善感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在使用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體指標(biāo)，酌情調(diào)整劑量以達(dá)到最佳治療效果。

[1] 王兵.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):167-168.

[2] 陳芳,宋春蘭,顧雪.比較多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2):107-108.

[3] 呂建國(guó),徐文斌,趙海蓮.重癥感染性休克患者去甲腎上腺素微量泵入對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血清乳酸及病死率的影響[J].河北醫(yī)藥, 2016,38(2):250-252.

[4] 張志偉.多巴胺和去甲腎上腺素在休克治療中的作用比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(1):61-62.

[5] 唐元旭.感染性休克治療中兩種液體復(fù)蘇方法療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(31):22-23.

[6] 陳敏,王海芳,王艷,等.多巴胺、去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(6):52-54.

[7] 楊進(jìn)軍,蔣國(guó)燕.去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (23):51-54.

[8] 汪建英,朱克毅,徐雁.去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者肺循環(huán)壓力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):56-58.

[9] 龔蕊,邵娟,周勝亮,等.去甲腎上腺素在感染性休克中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2015,50(10):1132-1135.

[10] 吳喬,顧珮瑜,馬靜,等.感染性休克患者應(yīng)用去甲腎上腺素對(duì)心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3): 597-599.

Effects of Different Doses of Norepinephrine on Cardiac and Hemodynamics in Patients with Septic Shock

YANG Lin

(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo study the effects of different doses of norepinephrine on cardiac and hemodynamics in patients with septic shock.Methods76 cases of septic shock in our hospital from October 2013 to February 2016 were randomly divided into observation group and control group, 38 cases in each group. Two groups of patients were given conventional treatment, the observation group with 2 μg/min norepinephrine, the control group were treated with 1 μg/min to norepinephrine. Two groups of serum creatinine (CR), urea nitrogen (BUN), mean arterial pressure (map), heart rate (HR), central venous pressure (CVP), and cardiac index (CI), cardiac index (SI) index were compared.ResultsAfter treatment, the Cr and BUN indexes of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was signif i cant (P＜0.05); There was no signif i cant difference in MAP, HR, CVP, CI and SI indexes between the two groups before treatment (P＞0.05); The two groups after treatment of MAP, HR, CVP, CI, SI index was better than before treatment, the difference was signif i cant (P＜0.05); After treatment, MAP, HR, CVP, CI, SI, HR, MAP index is better than the control group, CVP CI, SI index after treatment, signif i cant difference (P＜0.05).ConclusionHigher doses of norepinephrine can improve infection shock patients with heart and hemodynamics index, in the use of norepinephrine should closely monitor patients body index, dose adjustments in order to achieve the best therapeutic effect.

Different doses of norepinephrine; Septic shock; Hemodynamics; Effect

R441.9

B

1671-8194（2017）11-0006-02