黃駿駿

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

黃駿駿

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

目的 探討導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 選擇80例應(yīng)用機(jī)械通氣治療重癥監(jiān)護(hù)室患者作為觀察對(duì)象，統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，比較機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（觀察組）與未發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（對(duì)照組）相關(guān)因素上的差異。結(jié)果 80例患者中發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎20例（25.00%，20/80）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、預(yù)防應(yīng)用抗生素、胃內(nèi)容物反流、應(yīng)用抗酸劑高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組白蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），是導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，兩組機(jī)械通氣患者年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，影響因素多種多樣，應(yīng)通過(guò)采取相應(yīng)的預(yù)防措施降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；影響因素；預(yù)防措施

機(jī)械通氣是運(yùn)用機(jī)械裝置來(lái)代替、改變或控制自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是治療多器官功能主要方法之一，但使用不當(dāng)會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，如機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，機(jī)械通氣是指無(wú)肺部感染患者，在機(jī)械通氣治療48 h后出現(xiàn)肺部感染，在機(jī)械通氣治療中機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為10%～20%[1]，而一旦并發(fā)該病，則會(huì)進(jìn)一步增加患者的病死率[2]，機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室常應(yīng)用的治療手段之一，因此重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的高危人群[3]。本文分析機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室臨床資料，觀察導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的因素，并探討預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年6月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)室80例應(yīng)用機(jī)械通氣治療患者，其中男42例，女38例，年齡32～88歲，平均年齡（57.66±14.54）歲；原發(fā)病包括腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征、上消化道出血以及其他疾病。

表1 導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的相關(guān)指標(biāo)比較

1.2 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：行機(jī)械通氣后肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影或炎癥病灶，肺部有濕啰音或可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)，呼吸道分泌物增多，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯增加，氣管分泌物可分離出病原菌，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法：采用回顧性分析方法，考機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，比較機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（觀察組）與未發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（對(duì)照組）以下因素之間的差異：年齡、性別、機(jī)械通氣操作及應(yīng)用時(shí)間、預(yù)防應(yīng)用抗生素、血清白蛋白水平、胃內(nèi)容物反流、抗酸劑、APACHEⅡ評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0軟件處理，兩組機(jī)械通氣患者之間年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、血清白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，性別、胃內(nèi)容物反流、預(yù)防應(yīng)用抗生素、抗酸劑應(yīng)用比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

80例患者中發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎20例（25.00%，20/80）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、預(yù)防應(yīng)用抗生素、胃內(nèi)容物反流、應(yīng)用抗酸劑高于對(duì)照組的（P＜0.05），觀察組白蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），是導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，兩組機(jī)械通氣患者年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 引起重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素：重癥監(jiān)護(hù)室運(yùn)用各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，收治各科危重病患者，對(duì)其實(shí)施集中加強(qiáng)治療和護(hù)理，以最大限度的確?；颊叩纳婕疤岣唠S后的生命質(zhì)量，但由于重癥監(jiān)護(hù)室具有基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、危重患者集中、空間相對(duì)較為狹小等特點(diǎn)，導(dǎo)致了在重癥監(jiān)護(hù)室病房容易發(fā)生感染情況[5]，尤其是機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，本文80例患者中發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎20例（25.00%，20/80），通過(guò)比較觀察發(fā)現(xiàn)，引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎影響因素復(fù)雜，主要包括以下5個(gè)方面：①機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管，使大量細(xì)菌隨著氣流通過(guò)下呼吸道進(jìn)入肺部，凝集在呼吸道以及肺部，造成感染；造成氣道黏膜損傷甚至肺損傷，使得機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率大大增加[6]。②預(yù)防應(yīng)用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗生素應(yīng)用會(huì)使患者產(chǎn)生藥物濃度依賴(lài)性，使得耐藥菌株出現(xiàn)并繁殖，細(xì)菌耐藥使機(jī)體防御屏障遭到破壞，機(jī)體抵抗力下降，增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。③血清白蛋白水平低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，觀察組白蛋白水平（28.66±2.64）g/L低于對(duì)照組的（34.67±3.03）g/L（P＜0.05），血清白蛋白水平低，其機(jī)體免疫力就相對(duì)較低，受細(xì)菌感染的概率就相對(duì)增加，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也隨之增加[7]。④胃內(nèi)容物反流。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間胃內(nèi)容物反流30.00%高于對(duì)照組的8.33%（P＜0.05），使用機(jī)械通氣的患者若采仰臥位通氣，容易造成胃內(nèi)容物反流，胃里面的細(xì)菌會(huì)沿管壁逆行上移，到達(dá)咽喉部位，進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸道感染，另外胃容量和壓力升高、食管括約肌功能缺失、氣囊壓迫等，也會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起機(jī)械通氣相關(guān)性肺。⑤應(yīng)用抗酸劑?？顾釀┠苊黠@抑制胃酸分泌，提高胃pH值，胃pH升高會(huì)減弱正常胃酸度，使患者對(duì)胃和近端小腸異位細(xì)菌感染更為敏感，胃腔細(xì)菌數(shù)量增加；胃腔細(xì)菌更容易反流入口咽部，導(dǎo)致誤吸可能增加，從而增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率，觀察組應(yīng)用抗酸劑60.00%高于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。

3.2 預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的措施：在重癥監(jiān)護(hù)室中病菌種類(lèi)繁多，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，在接觸患者前后都要進(jìn)行徹底的洗手消毒；進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員必須做好隔離措施，病房?jī)?nèi)要定時(shí)消毒，每床配固定設(shè)備，不能交叉使用；科學(xué)規(guī)范地使用機(jī)械通氣，導(dǎo)管要妥善固定在正確位置，不出現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫落現(xiàn)象，及時(shí)清除冷凝水并作感染性廢物進(jìn)行處理，徹底清潔機(jī)械通氣，并進(jìn)行全面消毒，同時(shí)應(yīng)針對(duì)性高危因素實(shí)施相應(yīng)的措施以減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生：①盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，重視對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，主要內(nèi)容包括呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸，從而使患者的呼吸順暢得到保證，最終使其肺功能得以改善，病情好轉(zhuǎn)的重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)盡早撤機(jī)。②合理使用抗生素。盡量減少預(yù)防應(yīng)用抗生素，在使用抗生素前，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇有效的適量的抗生素，在發(fā)現(xiàn)細(xì)菌有耐藥趨勢(shì)時(shí)，立即停止使用并重新選取其他有效抗生素，以免產(chǎn)生耐藥菌株。③增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，促使患者機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)而有效減少呼吸道感染，給予患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)或全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以有效減少細(xì)菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染[8]。④對(duì)胃內(nèi)容物的反流進(jìn)行控制。讓患者采取半臥位的姿勢(shì)，使患者發(fā)生誤吸的情況得以有效減少，能夠?qū)ξ竷?nèi)容物反流進(jìn)行有效控制；適量的胃黏膜保護(hù)藥以及胃腸道促動(dòng)力藥物進(jìn)行服用可使患者下呼吸道感染的發(fā)生率有效降低。⑤減少抗酸劑的使用。研究顯示，硫糖鋁可有效防治應(yīng)激性潰瘍，硫糖鋁能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因于分泌等，增加胃黏膜血流，改善胃黏膜屏障以及刺激胃黏膜再生；還能與細(xì)菌結(jié)合，阻礙幽門(mén)螺旋桿菌菌體的移生因子抗原和細(xì)菌的粘多糖作用，從而降低了機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

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