黃曉惠

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150)

卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究

黃曉惠

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150)

目的探究在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血防治中卡前列素的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院在2013年6月至2015年5月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦88例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組有產(chǎn)婦44例。生產(chǎn)后，對(duì)照組給予縮宮素進(jìn)行宮體注射，觀(guān)察組給予卡前列素進(jìn)行宮體注射。對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后的出血情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀(guān)察組患者的術(shù)中及術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組患者，且對(duì)比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中給予卡前列素可將產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量減少，其防治效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

卡前列素；高危產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇此種分娩方式。在分娩期會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血就是其中之一，且具有嚴(yán)重性，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素為前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、雙胎、縮宮素引產(chǎn)不成功、巨大兒等造成子宮收縮乏力[1]。有效診斷高危產(chǎn)婦，對(duì)其有效的處理是將出血量減少，并對(duì)預(yù)后有改善作用。我院發(fā)現(xiàn)在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的防治中應(yīng)用卡前列素具有較好的效果，為進(jìn)一步探究其應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院在2013年6月至2015年5月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦88例為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年6月至2015年5月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦88例，年齡均在23～39歲，平均年齡為（28.4±3.9）歲，孕周在36～41周，平均孕周為（39.5±0.3）周，其中有50例初產(chǎn)婦，38例經(jīng)產(chǎn)婦。27例為雙胎，18例為巨大兒，36例為羊水過(guò)多，7例為前置胎盤(pán)。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組有產(chǎn)婦44例，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)顯著的差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、重要臟器功能不全的患者，應(yīng)用縮宮素及卡前列素有禁忌的患者。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦在娩出胎兒后，立即在其宮內(nèi)注射20 U縮宮素。觀(guān)察組產(chǎn)婦在娩出胎兒后將250 μg卡前列素氨丁三醇進(jìn)行宮體注射。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]：對(duì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后出血量進(jìn)行觀(guān)察和記錄，計(jì)算術(shù)中出血量的方法為上臺(tái)的紗墊和紗布在手術(shù)前后均要稱(chēng)重，重量做差后除以1.05將血量計(jì)算出來(lái)，娩出胎兒后吸凈羊水，切口下方用大紗墊圍住，對(duì)血液進(jìn)行收集，羊水吸凈后，換瓶進(jìn)行血量實(shí)測(cè)，術(shù)后將陰道出血量進(jìn)行實(shí)測(cè)，以此作為累計(jì)血量。再計(jì)算術(shù)后出血量，對(duì)護(hù)墊進(jìn)行稱(chēng)重，在密閉塑料袋中放置，將其前后的數(shù)值做差，在除以1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究中兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用χ2和t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血量，觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量分別為（235.68±32.66）mL、（104.19±22.16）mL、（380.45±8.56）mL；而對(duì)照組分別為（326.14 ±43.65）mL、（155.67±29.35）mL、（465.41±53.75）mL，觀(guān)察組患者的術(shù)中及術(shù)后的出血量均明顯少于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血量對(duì)比

表1 兩組患者出血量對(duì)比

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后2 h出血量(mL)術(shù)后24 h出血量(mL)觀(guān)察組44235.68±32.66104.19±22.16380.45±8.56對(duì)照組44326.14±43.65155.67±29.35465.41±53.75 t-11.00679.221210.3544 P-<0.05<0.05<0.05

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，很多難產(chǎn)的孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，生產(chǎn)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題就是術(shù)中及術(shù)后出血的問(wèn)題，對(duì)患者的健康及生命造成了嚴(yán)重的威脅，此項(xiàng)并發(fā)癥也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，而對(duì)于高危產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其危險(xiǎn)性更高。高危產(chǎn)婦主要是存在羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、雙胎、巨大兒等情況的產(chǎn)婦，極易在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血的情況，因此，必須對(duì)高危產(chǎn)婦提高警惕，控制出血量，避免發(fā)生危險(xiǎn)[3]。

卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素衍生物，在宮體中發(fā)揮作用，會(huì)提升子宮平滑肌細(xì)胞中鈣離子的濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使肌原纖維被觸發(fā)而產(chǎn)生收縮，對(duì)肌細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)一步刺激，將縫隙連接形成，以此促進(jìn)平滑肌產(chǎn)生收縮，且卡前列素氨丁三醇的功效持久而快速[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，卡前列素氨丁三醇在宮體中注射，在15 min內(nèi)血藥濃度會(huì)達(dá)到最高，30 min達(dá)到半衰期，血藥濃度會(huì)在2～3 h消失，因此，高危產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中采用卡前列素氨丁三醇，對(duì)過(guò)度伸展子宮肌纖維收縮有促進(jìn)作用，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h體內(nèi)的藥物濃度水平保持最好，以預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)出血期產(chǎn)生出血情況，對(duì)子宮收縮的維持具有促進(jìn)作用，以對(duì)出血起到防治的作用[5]。

本研究為探究高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血防治中卡前列素的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取我院在2013年6月至2015年5月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危產(chǎn)婦88例為研究對(duì)象，結(jié)果中顯示對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血量，觀(guān)察組患者的術(shù)中及術(shù)后的出血量均明顯少于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不但可將術(shù)中出血量降低，而且對(duì)術(shù)后出血量的防治具有重要的效果，尤其是針對(duì)存在羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤(pán)等存在高危因素的產(chǎn)婦而言更有明顯的效果。而在其應(yīng)用中要對(duì)藥物應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行充分的重視，由于此藥具有半衰期，如果患者有較大的出血量，再進(jìn)行應(yīng)用會(huì)對(duì)療效有嚴(yán)重的影響，而這時(shí)子宮肌組織會(huì)缺氧嚴(yán)重，降低藥物敏感性，同時(shí)血容量大于40%以后，凝血因子會(huì)因巨大的消耗而逐漸減少，即使宮縮再好，同樣會(huì)由于凝血功能不足，而無(wú)法控制出血情況。另外，此藥的安全性應(yīng)用要重視，禁忌證者不得應(yīng)用，尤其是心肝腎等重要臟器疾病患者和哮喘嚴(yán)重的患者不得采用此藥進(jìn)行防治[6]。

綜上所述，在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中給予卡前列素可將產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量減少，對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用推廣。但是要特別注意應(yīng)用時(shí)機(jī)和禁忌證者，以實(shí)現(xiàn)效果最大化。

[1] 殷昭軍,鄭國(guó)峰.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):12.

[2] 王丹.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015(4):110.

[3] 秦麗華.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9):59-60.

[4] 韓麗,李梅.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血應(yīng)用價(jià)值探析[J].大家健康(中旬版),2015,9(7):83.

[5] 黃文英.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(10):45,47.

[6] 劉惠莉.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(8):54-55.

R719.8；R714

B

1671-8194（2017）12-0115-02