劉俊宏，程敬亮，薛康康，王 姍，張 勇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

個(gè)案報(bào)道

乳腺粒細(xì)胞肉瘤1例

劉俊宏，程敬亮，薛康康，王 姍，張 勇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

乳腺腫瘤；粒細(xì)胞肉瘤；診斷顯像

圖1 右乳粒細(xì)胞肉瘤

A.X線示右側(cè)乳腺致密，多發(fā)類結(jié)節(jié)樣、片狀改變； B、C.MRI示右側(cè)乳腺內(nèi)上象限斑片狀稍長T1稍長T2信號，邊界不清； D.增強(qiáng)掃描示病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，邊界欠凊，其內(nèi)可見條狀相對低信號； E.病理示彌漫增生的原始細(xì)胞(HE,×200)

患者女，42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。體檢：右乳12點(diǎn)方向距乳頭3 cm處可觸及一腫物，大小約3 cm×3 cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。X線：雙乳腺體呈多量腺體型，乳腺呈不均勻致密表現(xiàn)，腺體成分約占51%～75%。雙乳腺增生、致密，呈多發(fā)類結(jié)節(jié)樣、片狀改變(圖1A)；診斷：雙側(cè)乳腺增生，BI-RADS分類 3類。MRI：雙側(cè)乳腺較對稱，中等量腺體型，右側(cè)乳腺內(nèi)上象限可見斑片狀稍長T1稍長T2信號，DWI(b=800 mm/s2)見病灶邊緣實(shí)性部分彌散受限、呈稍高信號(圖1B、1C)。增強(qiáng)掃描示右乳內(nèi)約12～3點(diǎn)方向可見異常強(qiáng)化影，邊界欠清楚，大小約29 mm×23 mm×44 mm，病變內(nèi)可見條狀相對低信號，病變前緣距乳頭距離約48 mm，病變后緣距胸壁約33 mm(圖1D)，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線呈流入型。MRI診斷：右乳12～3點(diǎn)方向病變，考慮為BI-RADS分類 4類。行右乳癌改良根治術(shù)+筋膜組織瓣成形術(shù)。術(shù)中見：距乳頭5 cm處一實(shí)性腫塊，大小約4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm，質(zhì)韌，部分區(qū)域壞死有出血，邊界欠清。病理檢查：鏡下可見細(xì)胞胞質(zhì)較少，細(xì)胞核多呈圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)較細(xì)膩，可見核分裂象(圖1E)。免疫組化：MPO(+)，CD31(+)，Vim(+)，LCA(+)，Ki-67(約30%+)，P63(少數(shù)+)，P53(<5%+)。病理診斷：右乳粒細(xì)胞肉瘤(granulocytic sarcoma， GS)。

討論 GS是一種罕見的髓外局灶性實(shí)體腫瘤，由未成熟髓系細(xì)胞形成，根據(jù)其與血液系統(tǒng)疾病的關(guān)系，分為非白血病性GS和白血病相關(guān)性GS。GS發(fā)病年齡分布范圍廣，兒童和青年較多見，男性稍多，可累及任何部位，其中骨、淋巴結(jié)、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等較常見，乳房侵犯較為少見。患者常因偶然發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊就診，通常無乳頭溢液、凹陷等表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。本例X線表現(xiàn)為雙乳腺增生、致密，呈多發(fā)類結(jié)節(jié)樣、片狀改變，未見明顯軟組織腫塊影，考慮致密型乳腺致漏診。MRI表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號，DWI見病變邊緣實(shí)性部分彌散受限呈稍高信號，邊界欠清楚，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，病變內(nèi)可見條狀相對低信號。致密型乳腺GS鉬靶易漏診，如果體檢發(fā)現(xiàn)腫塊而X線又不能診斷時(shí)，可進(jìn)一步行超聲和MR檢查明確性質(zhì)。鑒別診斷：①乳腺癌，病變多呈分葉狀，強(qiáng)化方式多樣，既可呈明顯均勻強(qiáng)化，又可呈邊緣強(qiáng)化，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線多呈速升緩降型；②乳腺纖維腺瘤，病變邊界相對清楚，T1WI常呈低信號，脂肪抑制T2WI及增強(qiáng)后常有低信號分隔；③致密型乳腺，腺體多呈等T1等T2信號，無明顯彌散受限，增強(qiáng)多無明顯異常強(qiáng)化。乳腺GS缺乏特征性影像學(xué)特點(diǎn)，術(shù)前診斷較為困難，確診主要靠病理及免疫組化分析，其中MPO是骨髓系細(xì)胞群的特異性標(biāo)記，陽性率達(dá)93%。本例患者病檢免疫組化示MPO(+)，CD31(+)，LCA(+)，故可確診GS。本病例提示對于有白血病病史的乳腺腫塊患者，應(yīng)考慮到乳腺GS的可能。

Granulocytic sarcoma of breast: Case report

Breast neoplasms； Granulocytic sarcoma; Diagnostic imaging

劉俊宏(1992—)，女，河南周口人，在讀碩士。

E-mail： liujunhong0710@163.com

2016-10-21

2016-11-14

10.13929/j.1003-3289.201610091

R445; R737.9

B

1003-3289(2017)04-0641-01