黃曉麗，封凱旋

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院中心ICU，上海 201599）

·臨床研究·

右美托咪定預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者脫機(jī)時(shí)躁動(dòng)療效觀察

黃曉麗，封凱旋

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院中心ICU，上海 201599）

目的 探討右美托咪定預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣患者脫機(jī)時(shí)躁動(dòng)的療效。方法 選取在醫(yī)院ICU行機(jī)械通氣治療的患者71例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（35例），對(duì)照組患者予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，觀察組患者予以右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。比較兩組躁動(dòng)發(fā)生情況、氣管插管拔除時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）；觀察組氣管插管拔除及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，與對(duì)照組的11.43%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定可預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者脫機(jī)時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間，安全性高，值得臨床推廣。

右美托咪定；機(jī)械通氣；躁動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)室

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）使用呼吸機(jī)等機(jī)械裝置改變或控制患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。機(jī)械通氣患者病情多較危重且復(fù)雜多變，多需鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等措施來(lái)緩解因氣管導(dǎo)管而引發(fā)的不適及焦慮，旨在為治療疾病提供便利，促使ICU患者手術(shù)及其他治療順利進(jìn)行[1－2]。但目前臨床多數(shù)ICU機(jī)械通氣患者在停用鎮(zhèn)靜劑后會(huì)出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)等不良反應(yīng)，Woods等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者嚴(yán)重躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)16%～29%，躁動(dòng)可導(dǎo)致患者脫機(jī)困難或意外拔管，增加醫(yī)源性肺炎發(fā)生率，提高病死率，影響治療效果，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。為此，本研究中觀察了右美托咪定預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者脫機(jī)時(shí)躁動(dòng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施外科手術(shù)；術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣治療；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；合并心律失常；實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間不足12 h；肝、腎功能?chē)?yán)重衰竭；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或依從性差，難以配合完成本研究。

病例選擇與分組：選取 2014年 12月至 2016年9月在我院ICU行機(jī)械通氣治療患者71例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(36例)和對(duì)照組(35例)。兩組患者性別、手術(shù)類型及年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（±s，歲） 性別（男／女，例）觀察組（n＝36）對(duì)照組（n＝35）t／χ2值P 56.78±4.21 57.72±4.17 0.945＞0.05 21／15 19／16 0.118＞0.05胸部手術(shù)11(30.56) 12(34.29) 0.113＞0.05手術(shù)類型[例(%)]脊柱手術(shù)9(25.00) 9(25.71) 0.005＞0.05腹部手術(shù)9(25.00) 8(22.86) 0.045＞0.05下肢手術(shù)7(19.44) 6(17.14) 0.063＞0.05

1.2 方法

術(shù)前均予以1.5mg／kg異丙酚＋0.03μg／kg舒芬太尼＋0.06 mg／kg羅庫(kù)溴銨實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，吹入1.0倍最低肺泡有效濃度(MAC)七氟醚，持續(xù)泵注阿曲庫(kù)銨，術(shù)畢帶管入ICU實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈持續(xù)輸注芬太尼0.05～1μg／（kg·min）。對(duì)照組靜脈持續(xù)泵注0.1mg／（kg·h）咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格為每支3mL∶15mg）。觀察組患者靜脈持續(xù)泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195，規(guī)格為1mL∶0.1mg）0.1～0.2μg／（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉治療后脫機(jī)時(shí)躁動(dòng)程度。躁動(dòng)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者躁動(dòng)較明顯，需特別制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜為3級(jí)；無(wú)吸痰等刺激時(shí)即出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，但無(wú)需專門(mén)制動(dòng)為2級(jí)；在吸痰等刺激時(shí)方出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，需通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行安撫為1級(jí)；患者可配合醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)操作，較安靜，未見(jiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)為0級(jí)。躁動(dòng)＝3級(jí)＋2級(jí)＋1級(jí)。觀察并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間，以及心動(dòng)過(guò)緩、惡心、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 躁動(dòng)發(fā)生情況

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 機(jī)械通氣及氣管插管拔除時(shí)間

觀察組氣管插管拔除及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，與對(duì)照組的11.43%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

ICU患者由于恐懼、焦慮、有創(chuàng)操作（氣管插管等）、聲光刺激等因素，導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，進(jìn)而誘發(fā)譫妄、躁動(dòng)。躁動(dòng)可使機(jī)械通氣患者醫(yī)源性肺炎危險(xiǎn)性增加10倍左右，病死率高達(dá)22%以上，同時(shí)其可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加約31%的醫(yī)療費(fèi)用[5－8]。也有研究指出，焦慮、恐懼、疼痛及躁動(dòng)等非呼吸性因素為導(dǎo)致機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的主要因素[9－11]。故如何選取1種合理、有效藥物，在短時(shí)間內(nèi)快速達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的，使患者安靜配合醫(yī)生的治療及評(píng)估，控制或避免脫機(jī)時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，同時(shí)停藥后又可促使患者快速蘇醒，較少機(jī)體內(nèi)藥物的殘留，降低不良事件的發(fā)生率，已成為臨床研究重點(diǎn)。

表2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者機(jī)械通氣及氣管插管拔除時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者機(jī)械通氣及氣管插管拔除時(shí)間比較（±s）

組別觀察組（n＝36）對(duì)照組（n＝35）t值P氣管插管拔除時(shí)間（min）98.38±8.61 116.28±10.27 7.967＜0.05機(jī)械通氣時(shí)間（d）6.09±3.48 8.58±4.32 2.678＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

郝楠楠等[5]研究證實(shí)，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜可減輕大鼠肢體缺血－再灌注所致急性肺損傷，緩解炎性反應(yīng)。肖敏等[12]指出，右美托咪定可改善ICU機(jī)械通氣患者動(dòng)脈壓及心率等血流動(dòng)力學(xué)水平，患者停藥后（1.22±1.85）min即可蘇醒。

右美托咪定為選擇性 α2受體激動(dòng)劑[13－15]，可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，發(fā)揮抗焦慮及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，使患者處于自然睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)靜的同時(shí)可使患者保持清醒，達(dá)到“清醒鎮(zhèn)靜”的目的，緩解患者疼痛度。其應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者有以下優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者呼吸幾乎無(wú)抑制作用，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，利于患者盡快脫離呼吸機(jī)，可減少脫機(jī)時(shí)不良事件的發(fā)生率；其鎮(zhèn)靜水平較淺，可使患者迅速自鎮(zhèn)靜狀態(tài)蘇醒，維持良好自主呼吸，還可適當(dāng)鍛煉呼吸肌，避免出現(xiàn)呼吸肌依賴性，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間；右美托咪定可通過(guò)藥物間協(xié)同作用，提高阿片類藥物藥效，以達(dá)到快速鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的，減少阿片類藥物使用劑量，減輕對(duì)呼吸循環(huán)的影響，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

本研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，可有效改善患者躁動(dòng)程度，縮短機(jī)械通氣及氣管插管拔除時(shí)間；聶愛(ài)玲[7]指出，右美托咪定抗交感神經(jīng)作用，可降低患者循環(huán)中兒茶酚水平，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩及低血壓發(fā)生，同時(shí)，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明右美托咪定用于機(jī)械通氣患者安全性高，并不會(huì)增加低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

此外，右美托咪定可降低小兒戒斷癥狀，改善阿片類藥物所致小兒痛覺(jué)過(guò)敏癥狀的發(fā)生，同時(shí)還可改善患兒心率及心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能，在小兒其他領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用前景，但該藥可分泌至雌鼠乳汁中，是否會(huì)分泌到人乳中，臨床尚無(wú)明確研究，故哺乳期女性應(yīng)慎用。另外，18歲以下兒童應(yīng)用此藥是否存在安全隱患尚不明確，故不推薦未成年人使用。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者療效顯著，可有效緩解患者的躁動(dòng)程度，縮短氣管插管拔除時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，安全性高，值得臨床推廣。

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Effect of Dexm edetom idine on Prevention of Restlessness in W eaning Patients w ith M echanical Ventilation in ICU

Huang Xiaoli，F(xiàn)eng Kaixuan
（ICU，Jinshan Branch of Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai，China 201599）

Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine on the prevention of restlessness in weaning patients with mechanical ventilation in intensive care unit（ICU）.M ethods Totally 71 patients with mechanical ventilation in ICU were selected and random ly divided into the observation group（36 cases）and the control group（35 cases）.The control group was given sedative treatment with Midazolam，the observation group was given sedative treatment with Dexmedetomidine.The occurrence of restlessness，the time of extubation and the time of mechanical ventilation and the adverse reactions were compared between the two groups.Resu lts The agitation rate of the observation group was 8.33%，which was significantly lower than 28.57% of the control group（P＜0.05）.The time of tracheal intubation and mechanical ventilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions was 13.89% in the observation group and the control group was 11.43%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can prevent restlessness when patients with mechanical ventilation in ICU are offline，and shorten the mechanical ventilation time and extubation time，it is high safety and worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine；mechanical ventilation；restlessness；intensive care unit

R969.4；R971＋.3

A

1006－4931(2017)08－0026－03

2016－12－06；

2017－01－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.007

上海市第六人民醫(yī)院金山分院科研課題[2 0 1 4－0 4]。

黃曉麗（1984－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉，（電子信箱）huangxiaoli1984＠sina.com。