漆文燁，李亞玲，夏江明，翁振華，錢成

（浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興314500）

住院精神病患者苯二氮?類藥物使用情況調(diào)查*

漆文燁，李亞玲，夏江明，翁振華，錢成

（浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興314500）

目的：通過對(duì)我院住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥的使用情況進(jìn)行調(diào)查，以了解本院鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用頻率、使用劑量和療程等信息，并對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法：以2015年3月15日為時(shí)點(diǎn)調(diào)查日，對(duì)當(dāng)日住院的555例精神病人苯二氮?類藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院住院患者的苯二氮?類藥物（BZD）使用率為34.6%，用藥的主要目的是為了改善睡眠、控制興奮躁動(dòng)以及抗焦慮， 患者的平均使用劑量都在正常范圍內(nèi)，52%的患者使用BZD超過1個(gè)月，有15.7%的患者使用2種及以上BZD；其中使用藥物以阿普唑侖和勞拉西泮占大多數(shù)。結(jié)論：我院住院精神病患者BDZ藥物使用情況總體上比較合理．但也有小部分存在藥物濫用的情況。

苯二氮?類藥物；精神病人；藥物濫用

目前，隨著全世界對(duì)失眠問題的關(guān)注度提高，鎮(zhèn)靜催眠藥在全球范圍內(nèi)被廣泛使用。而國(guó)內(nèi)外研究均顯示，苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物（BDZ）使用最為廣泛[1]。使用BDZ類藥物時(shí)，合理選擇藥物、掌握用藥時(shí)間和劑量是非常重要的[2]。為了解BDZ類藥物在我院住院患者中的使用現(xiàn)狀，本文通過對(duì)我院2015年3月15日當(dāng)日的住院患者BDZ藥物使用情況進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查分析，旨在通過對(duì)本院鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用頻率、使用劑量和療程等的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)防醫(yī)源性藥物濫用及藥物依賴，提高臨床用藥的安全性、合理性。為基層相關(guān)疾病鎮(zhèn)靜催眠藥的使用提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

確定2015年3月15日為調(diào)查日，對(duì)當(dāng)日0時(shí)至24時(shí)我院全部住院病人進(jìn)行調(diào)查，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷分類中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)555例。

1.2 方法

對(duì)當(dāng)日住院的精神病人逐項(xiàng)填寫自編的苯二氮?類藥物使用情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、診斷、住院天數(shù)、用藥情況(藥名、劑量、用法、用藥時(shí)間、用藥目的等)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，臨床療效采取卡方檢驗(yàn)，顯著性水平取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

555例患者中，男266例(47.9%)，女289例(52.1%)；年齡12～97歲，平均(66.47±18.75)歲；住院天數(shù)1-375天．平均（101．43±91.35）天。當(dāng)天正在使用BDZ藥物191例(34.6%)，其中男70例(36.7%)，女121例(63.3%)，年齡13～95歲，平均(60．36±19.70)歲。其中男女性患者在BDZ藥物使用情況上具有顯著性差異(χ2=13.992，P＜0.05)。

2.2 用藥情況

2.2.1 用藥頻率

本研究中191例病人，使用1種苯二氮?類161例(84.3%)，2種及以上30例(15.7% )，使用頻率依次為阿普唑侖67例次(35.1%)，勞拉西泮53例（27.7%），奧沙西泮28例（14.7%），氯硝西泮27例(14.1%)，咪達(dá)唑侖9例（4.7%）地西泮3例（1.6%）艾司唑侖3例(1.6%)。

2.2.2 各病種用藥情況

各類精神障礙患者使用BZD的使用比例上有顯著性差異。見表1。

表1 不同病種的用藥情況[n(%)]

2.2.3 用藥目的

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院患者的用藥的主要目的是為了改善睡眠，其次為控制興奮躁動(dòng)以及抗焦慮，詳見表2。

表2 不同患者用藥目的[n(%)]

2.2.4 用藥持續(xù)時(shí)間

本調(diào)查中，患者的用藥時(shí)間持續(xù)數(shù)天到半年以上不等，詳見表3。

表3 不同患者連續(xù)用藥時(shí)間[n(%)]

3 討論

苯二氮?類藥物（BZD）是一類作用于中樞苯二氮?類受體的藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥等作用。其被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是精神科。本次調(diào)查顯示，我院住院患者 BZD使用情況有以下特點(diǎn)：（1）BZD使用率為34.6%，與近年來調(diào)查相接近【3-4】；（2）用藥的主要目的是為了改善睡眠，控制興奮躁動(dòng)以及抗焦慮。191例患者 BZD 的平均使用劑量都在正常范圍內(nèi)，但使用時(shí)間長(zhǎng)短不一；（3）在不同病種中，抑郁癥和神經(jīng)癥患者使用 BZD比率較高，這可能與 BZD具有抗焦慮作用有關(guān)；（4）女性精神障礙住院患者使用 BZD的比例高于男性精神障礙患者，差異具有顯著性，與汪周兵的研究一致【5】。這可能與女性患者相對(duì)于男性更容易出現(xiàn)睡眠障礙及焦慮情緒有關(guān)。

以上說明我院 BZD類藥物使用情況總體上比較合理，但同時(shí)存在少數(shù)不合理用藥：（1）有52%的患者使用 BZD超過1個(gè)月，雖然目前對(duì)于BZD連續(xù)使用多長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)依賴并無一致意見，但通常認(rèn)為連續(xù)用藥超過1個(gè)月即可能出現(xiàn)軀體和精神依賴【6】，故推薦BZD應(yīng)短期應(yīng)用，或交替使用以降低依賴發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。可適當(dāng)考慮選用其他的BZD類激動(dòng)劑如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等，這類藥物相對(duì)成癮性?。唬?）有15.7%的患者使用2種及以上BZD。2種及以上BZD合用時(shí)可能會(huì)有一些不可知的協(xié)同作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，且本次調(diào)查中患者以老年病人居多，有研究表明聯(lián)用苯二氮?類藥物可能增加老年患者過度鎮(zhèn)靜、跌倒、譫妄及誘發(fā)呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)【7】，故盡可能不要合并用藥；（3）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院使用BZD的患者中有一半以上的患者使用了半衰期較短的阿普唑侖和勞拉西泮，只有極少數(shù)病人選擇使用成癮性小的新型非苯二氮?類藥物如唑吡坦等。這可能與后者價(jià)格較高，鎮(zhèn)靜催眠效果相對(duì)較弱有關(guān)。然而有研究顯示，半衰期短的苯二氮?類易導(dǎo)致依賴及戒斷綜合癥【8】，故建議醫(yī)師在使用 BZD時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥指證。

通過本調(diào)查可知：我院BDZ藥物使用情況總體上比較合理，少部分存在濫用，這可能與治療精神癥狀時(shí)過分依賴此類藥物鎮(zhèn)靜催眠、控制興奮躁動(dòng)和抗焦慮有關(guān)，應(yīng)引起重視。因此，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)精神科醫(yī)生進(jìn)行廣泛而深入的濫用 BZD類藥物危險(xiǎn)性教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)濫用該類藥危害性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)部門要加強(qiáng)處方管理，規(guī)范合理用藥，減少藥物依賴的發(fā)生。

[1].吳果,瞿發(fā)林,吳漢斌.失眠癥的藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(6):835—837.

[2].Madhusoodanan S，Bogunovic D.Safety of benzodiazepines in the geriatric population[J]. Expert Opin Drug Saf,2004,3:485-493．

[3].率紅莉.住院精神病患者苯二氮?類藥物使用情況分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(3):203-206.

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[5].汪周兵.住院精神病患者使用苯二氮?類藥物的情況調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(10):1181-1182.

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A Survey of the Application of Benzodiazepine Drugs in hospitalized psychiatric patients

KQI Wen-ye, LI Ya-ling, XIA Jiang-ming, WENG Zheng-hua, QIAN cheng

(The Kangci Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314500,China)

Objective:To investigate the using status of Benzodiazepine Drugs(BZD)in hospitalized psychiatric patients, attempt to getting information of the using frequency, using dosage and using time in our hospital to evaluate the reasonableness. Methods: The clinical diagnosis and drug’s treatment of all 555 cases of the psychiatric inpatients at the time-point of March 15th 2015 were investigated and analyzed .Results: The probability of using BZD in hospitalized patients is 34.8%. The main purpose of treatment is to improve sleep, control agitation and anxiety. The average dose in the range of normal. But 53% of the patients using BZD more than one month, 15.5% of patients using two kinds of BZD; which largely uses of alprazolam and lorazepam. Conclusion: The application of BZD in psychiatric inpatients of our hospita1 are generally reasonable except a small portion of the drug abuse.

Benzodiazepine; mental patient; drug abuse

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.006

2016-09-21；

2016-12-19）

漆文燁（1983-），女，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師。目前就職于嘉興康慈醫(yī)院心身科。E-mail：Fzbh543201@163.com

2015年桐鄉(xiāng)市引導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目：精神?？漆t(yī)院住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況時(shí)點(diǎn)調(diào)查分析（201502059）