康兆鵬，高 瀅，武孟麗，董雪冰，蘇中華，郝 偉

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東省濟(jì)寧市272013；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山東省濟(jì)寧市272051；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長沙市410011）

·論 著·

513例精神分裂癥住院患者院前吸煙調(diào)查

康兆鵬1，高 瀅1，武孟麗1，董雪冰1，蘇中華2*，郝 偉3

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東省濟(jì)寧市272013；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山東省濟(jì)寧市272051；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長沙市410011）

目的：了解精神分裂癥患者的吸煙現(xiàn)狀和精神分裂癥患者合并煙草使用障礙情況。方法：使用自編調(diào)查表、尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FNTD）對542名住院精神分裂癥患者的吸煙狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）煙草使用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)對篩查陽性者（FTND≥5）進(jìn)行診斷。結(jié)果：在513名精神分裂癥患者中終生吸煙率男、女及總體分別是：45.3%、16.5%、33.7%，現(xiàn)吸煙率男、女及總體分別是：31.6%、8.7%、22.4%，男性患者的終生吸煙率和現(xiàn)吸煙率均明顯高于女性（x2=45.66，P＜0.001；X2=37.04, P＜0.001）；精神分裂癥共病煙草使用障礙的時點(diǎn)共病率男、女及總體分別是：28.3%、7.3%、19.9%，男性精神分裂癥患者的煙草使用障礙患病率高于女性（x2=34.32，P＜0.001）。結(jié)論：精神分裂癥患者的吸煙問題很普遍，尤其是男性精神分裂癥患者，這應(yīng)引進(jìn)我們的足夠重視。

精神分裂癥；吸煙率；煙草使用障礙

吸煙是當(dāng)今世界最主要的公共健康問題之一，2015年世界衛(wèi)生組織報道：全球超過500萬人直接死于香煙使用，約50%的吸煙者死于與吸煙相關(guān)的疾病[1]。目前，我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國。來自《2013年控制吸煙報告》的數(shù)據(jù)[2]，在2010年末，我國吸煙者人數(shù)已超過3億人，男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率是2.4%[3]。

吸煙是導(dǎo)致精神分裂癥患者發(fā)病和過早死亡的首要可控因素之一[4-5]，也是造成精神分裂癥患者過早死亡的心血管事件的主要危險因素[6-9]。在一般人群中煙草消費(fèi)呈現(xiàn)下降趨勢，而對于精神分裂癥患者卻是例外[10]。在西方國家，精神分裂癥患者中存在很大比例的持續(xù)吸煙者[11]，既往研究報告精神分裂癥患者中持續(xù)吸煙的比例是普通人群的2-4倍[12-13]，但最近的研究發(fā)現(xiàn)卻高達(dá)5倍[14]。例如，西班牙的精神分裂癥患者的吸煙率是普通人群的2倍多[15-16]。目前國內(nèi)精神分裂癥患者中的相關(guān)研究多集中于男性，且未取得一致結(jié)果。因此，本研究以新入院精神分裂癥患者為研究對象，采用現(xiàn)況調(diào)查的方法了解患者入院前吸煙狀況及煙草使用障礙的發(fā)生率，為制定有效的防控措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年08月---2016年08月研究單位12個精神科封閉式病房新入院的精神分裂癥患者為調(diào)查總體。本研究“新入院”的定義是入院時間在24小時內(nèi)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）愿意參加本研究并簽署書面知情同意書；（3）智力正常，能夠配合完成調(diào)查問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為精神分裂癥樣障礙、分裂情感性障障礙等其他精神分裂癥譜系障礙者；（2）精神分裂癥合并精神發(fā)育遲滯者；（3）伴嚴(yán)重軀體疾病者；（4）入院前一月內(nèi)曾接受MECT治療者。

本研究通過濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，研究對象或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 工具

（1）自編吸煙行為調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等）、吸煙相關(guān)信息（首次吸煙年齡、最近一次吸煙、每日吸煙量等）。（2）尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FTND），共有6個條目，用來評定患者的尼古丁依賴程度[17]?？偡址秶鸀椋?分～10分，其依賴程度分級為：很低（0分～2分）、低（3分～4分）、中度（5分）、高（6分～7分）、很高（8分～10分）。本研究將FTND總分≥5分確定為界限分。(3)煙草使用障礙診斷表，由美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）的煙草使用障礙的相關(guān)章節(jié)改編而來，用于煙草使用障礙的診斷評估，有11個大問題（其中第10問題和第11問題，各含兩個問題），分輕、中、重三個診斷級別，其中得分2分～3分為輕度，4分～5分為中度，≥6分為重度，由研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)后使用。

1.3 研究方法

采用分層整群抽樣的方法抽取樣本。研究現(xiàn)場共12個封閉式病房，男女各半。首先對男女病房進(jìn)行分層，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2個病區(qū)（1男、1女）作為調(diào)查現(xiàn)場，研究期間符合條件者均入組。對于納入的樣本，由研究者對患者進(jìn)行簡短研究目的說明，簽署知情同意書后，發(fā)放吸煙行為調(diào)查表，由患者在10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。近3個月吸煙者繼續(xù)進(jìn)行尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FTND）篩查，陽性者再完成煙草使用障礙診斷的評估。調(diào)查在患者入院3天內(nèi)完成。病例確診在患者入院一周內(nèi)由三級醫(yī)師查房確定。住院1周后再次對診斷進(jìn)行復(fù)核，是否符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)量控制

所有參加調(diào)查的精神科醫(yī)師均具有3年或以上的精神科臨床工作經(jīng)歷。調(diào)查前，研究者統(tǒng)一進(jìn)行吸煙行為調(diào)查表、尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FTND）、煙草使用障礙診斷表的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方案、調(diào)查方法和程序、問卷內(nèi)容、填寫方法和注意事項等。其中選取20名煙草使用障礙患者進(jìn)行一致性檢驗，kappa值為0.9。調(diào)查當(dāng)場核對信息，對信息不完整及信息有誤者及時核查和補(bǔ)充，對于特殊值進(jìn)行專門標(biāo)注；問卷回收后當(dāng)天進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并由專人再次進(jìn)行數(shù)據(jù)核查并及時反饋。其中對于單次因故不能完成調(diào)查者，將分期進(jìn)行，并分配專人負(fù)責(zé)。在本研究中，超過5題以上未答或錯答不符合邏輯者，視為無效問卷。

1.5 統(tǒng)計分析

使用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，設(shè)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用K-S檢驗（Kolmogorov-Smirnov test）檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，對不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。符合正態(tài)分布的計量資料兩組間比較使用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料兩組間比較使用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分率描述，兩組間計數(shù)資料比較使用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究期間共收治精神分裂癥患者631例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)者542例，發(fā)放問卷542份，中途退出14人，剔出無效問卷15份，收回有效問卷513份，有效問卷回收率94.6%。其中，男性占59.8%，女性占40.2%，整個樣本的年齡12歲～72歲，年齡分布符合正態(tài)分布（K-S檢驗Z=2.169，P＜0.001），平均（36.4±12.9）歲，其中男性平均年齡（34.3±12.4）歲，女性平均年齡（39.6±13.0）歲，男性小于女性（t=-4.64,P＜0.001），各年齡段分布男性與女性之間沒有差別（x2=71.22，P=0.114），其中職業(yè)、受教育程度及婚姻狀況等具體情況見表1。

表1 不同性別間人口學(xué)資料比較

2.2 吸煙率

173名患者（33.7%）在一生中吸過煙，其中男性有139人（45.3%），女性有34人（16.5%），男性終生吸煙率高于女性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=45.66，P＜0.001）。其中，約22.4%（115名）的患者天天吸煙，31.6%（97人）的男性每日吸煙，8.7%（18人）的女性天天吸煙，男性的現(xiàn)吸煙率明顯高于女性（X2=37.04, P＜0.001）。

2.3 首次吸煙年齡

173名吸煙者的首次吸煙年齡平均為（21.1±5.8）歲（7歲～52歲），男性的平均首次吸煙年齡為（20.6±5.5）歲，女性的平均首次吸煙年齡為（23.1±6.4）歲；男性首次吸煙年齡早于女性（Z=2.318，P=0.020）。

2.4 每日吸煙量

每日吸煙量以支計算，平均每日吸煙量（中位數(shù)）為16.6支（四分位間距為：9.4支～21.8支），男性平均每日吸煙量（中位數(shù)）為18.6支（四分位間距為：10.0支～26.7支），女性平均每日吸煙量（中位數(shù)）為10.8支（四分位間距為：6.6支～15.6支），男性的每日吸煙量大于女性（Z=3.772，P＜0.001）。

2.5 精神分裂癥患者的煙草使用障礙情況

根據(jù)DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有102例（19.9%）符合煙草使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中在男性中為28.3%，在女性中為7.3%，男性的煙草使用障礙率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=34.32，P＜0.001）,不同性別間煙草使用障礙情況見表2。

表2 513例精神分裂癥患者共病煙草使用障礙情況（n，%）

2.6 尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FTND）得分

使用尼古丁依賴嚴(yán)重程度量表（FTND）對每日吸煙的115名患者進(jìn)行測查，其得分范圍是0分～10分，均分為5.42±2.57。其中，F(xiàn)TND得分很高22人（19.1%），高34人（29.6%），中度32人（27.8%），低8人（7.0%），很低19人（16.5%），具體FTND得分見表3。

表3 不同性別組的的FTND得分（n，%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的終生吸煙率為33.7%，低于西方相關(guān)研究【11-15】的45-90%的吸煙率，同時也低于國內(nèi)張向陽【18】報告住院患者56%的吸煙率，但高于門診病人28.5%【19】和初級醫(yī)療單位23.8%【20】的吸煙率,與劉順蘭【21】、邱田【22】的研究結(jié)果相近。與一項涉及20多國研究的meta分析結(jié)果相比，我國精神分裂癥患者的終生吸煙率低于西方國家62%【23】的吸煙率，這可能與每個研究樣本的性別比例不同、吸煙定義不同以及樣本個體病情差異有關(guān)。

其中，男性患者的終生吸煙率是45.3%，明顯高于女性（16.5%），低于劉順蘭報告的57.8%【21】，更低于張向陽曾報告高達(dá)81%[18]和79.6%【24】的吸煙率。一篇中國男性精神分裂癥患者吸煙狀況的meta分析示男性精神分裂癥患者的吸煙率是59.1%【25】，高于我們的研究結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)男性患者的終生吸煙率低于其他相關(guān)研究，可能與以下原因有關(guān)：首先，每個研究樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異性，例如張向陽的研究規(guī)定樣本需滿足大于25歲，且病程至少達(dá)到五年，入組前接受長達(dá)1年的抗精神病藥物治療【24】，我們的研究在年齡和病程方面沒有此要求；其次，樣本人群選取存在地域及就診場所差異，例如張向陽的研究樣本來自北京回龍觀醫(yī)院【24】，Li Yan的研究樣本選自廣東的初級醫(yī)療單位【20】，相較于其他研究，我們的患者在經(jīng)濟(jì)上存在一定的限制，且門診及初級醫(yī)療單位就診的患者病情多處于穩(wěn)定期，社會功能部分恢復(fù)更增加其接觸煙草的幾率；最后，每個研究在吸煙的定義標(biāo)準(zhǔn)上存在差異。

本研究還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的首次吸煙年齡平均為（21.1±5.8）歲（7歲～52歲），男性稍早于女性，但稍晚于邱田的研究[22]。患者的每日吸煙量是（中位數(shù)）為16.6支，男性明顯多于女性，結(jié)果小于Li Yan【20】研究發(fā)現(xiàn)的20.0支（中位數(shù)）。男性患者較女性患者首次吸煙年齡更早，且每日吸煙量更大，可能與我國獨(dú)特的傳統(tǒng)文化有關(guān)，在我國男性較女性更易接觸到煙草，且女性吸煙不被社會認(rèn)可，女性吸煙者較男性承擔(dān)更大的社會壓力。

本研究的顯著特點(diǎn)是首次使用煙草使用障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)對高度可疑的精神分裂癥患者進(jìn)行診斷，我們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者同時診斷煙草使用障礙的診斷率為19.9%，然而國內(nèi)外的其他研究多集中于吸煙的嚴(yán)重程度分類并未做出煙草使用障礙的診斷。精神分裂癥合并煙草使用障礙，不僅僅增加罹患與吸煙有關(guān)的疾病，并且吸煙能夠誘導(dǎo)肝藥酶CYP1A2的活性，影響多種抗精神病藥物的血藥濃度【26】，使病情反復(fù)，加重病情，增加住院次數(shù)【27】和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并影響患者的預(yù)期壽命，這需要引起我們的足夠重視。

精神分裂癥共病煙草使用障礙對診斷、治療及康復(fù)造成很大的影響，這毋需質(zhì)疑。我們的研究發(fā)現(xiàn)在我院的住院精神分裂癥患者中存在很大比例的煙草使用障礙患者，這值得我們重視。我們的研究屬于橫斷面調(diào)查，未能揭示煙草對于精神分裂癥患者病情的影響情況，在以后的研究中可以加入相關(guān)因素進(jìn)一步完善。

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The prevalence of smoking and the comorbid rate of tobacco use disorder in 513 inpatients with schizophrenia before their admission.

KANG Zhao-peng1,GAO Ying1,WU Meng-li1,DONG Xue-bing1, SU Zhong-hua2,HAO Wei3*
(1.Jining Medical University, Jining 272013,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272051,China; 3.The Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410011,China)

Objective:To describe the prevalence of smoking and the comorbid of tobacco use disorder among the inpatients with schizophrenia before their admission. Methods: A total of 542 inpatient with schizophrenia were surveyed by a self-developed questionnaire to collect the general information and tobacco use. Of the 173 smokers were screened by the Fagerstr?m Test of Nicotine Dependence (FTND) for nicotine dependence. 102 participants who were screened positive(FTND≥5) for nicotine dependence, were diagnosed by trained psychiatrists with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) criteria. Results: The data of 513 participants whose information were complete were analysis. In the whole sample, the lifetime prevalence and the current prevalence of smoking were 33.7%, 22.4% respectively. The rates in male were significantly higher than those in female (45.3% VS. 15.5%, x2=45.66, P＜0.001; 31.6% VS. 8.7%, X2=37.04, P＜0.001). The point comorbid rate of tobacco use disorders were 19.9%, and rate in male was higher than that in female (28.3% VS 7.3%, X2=34.32, P＜0.001). Conclusion: Smoking in patients with schizophrenia is common, particularly in male patients. The tobacco use in male schizophrenic patient should been pay enough attention.

schizophrenia; prevalence of smoking; tobacco use disorder

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.004

2016-11-03；

2016-12-19）

康兆鵬（1990-），男，漢族，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神病與精神衛(wèi)生學(xué)研究生。主要研究方向：物質(zhì)依賴。

*通訊作者：蘇中華，E-mail：zhonghuasu@163.com