劉 錦，范春雨，孟亞鋒

急性心肌梗死病人糖尿病與性別對(duì)臨床特點(diǎn)和預(yù)后的影響

劉 錦，范春雨，孟亞鋒

目的 探討糖尿病(DM)和性別對(duì)急性心肌梗死(AMI)并行PCI病人臨床特點(diǎn)及預(yù)后的影響。方法 分析我院入住的629例AMI并行PCI術(shù)病人，收集年齡、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、高危因素、1年隨訪情況進(jìn)行比較分析，對(duì)影響病人PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生的因素加以分析。結(jié)果 女性DM病人比例為38.5%，男性DM病人比例為40.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有AMI病人中，男性吸煙人數(shù)(71%)比女性(14.6%)高(P<0.01)。發(fā)病年齡、LVEF在糖尿病、性別間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在性別與糖尿病的交互作用間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量DM使心絞痛再發(fā)生率增加，改變有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=16.479，P<0.05)，而性別對(duì)心絞痛發(fā)生率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，“DM”的系數(shù)為1.047，OR為2.849，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即DM心肌梗死病人PCI后心絞痛發(fā)生危險(xiǎn)是非DM者的2.849倍。結(jié)論 AMI病人中糖尿病者發(fā)病年齡、LVEF較非糖尿病者低，女性發(fā)病年齡較男性高，但LVEF較男性低。AMI病人PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率糖尿病者比非糖尿病者高。

急性心肌梗死；糖尿病；心絞痛；性別； PCI術(shù)

目前PCI已經(jīng)成為急性心肌梗死(AMI)的重要治療手段，有條件病人行急診PCI，無(wú)條件者行延期PCI，在臨床實(shí)踐中PCI術(shù)后心絞痛的再發(fā)率是病人評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要因素。本試驗(yàn)著重研究糖尿(DM)和性別對(duì)AMI病人行PCI術(shù)者的臨床特點(diǎn)及療效的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選我院2011年1月—2013年12月入院治療的629例AMI并行PCI術(shù)病人，分為男性糖尿病(163例)、男性非糖尿病(240例)、女性糖尿病(87例)和女性非糖尿病(139例)4組，收集住院期間時(shí)臨床特征，隨訪PCI術(shù)后1年情況，并加以分析。

1.2 方法 收集病人的臨床資料，包括年齡、體重，高危因素有高脂血癥、高血壓、卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史，心功能KillIP分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑、心律失常、心源性休克，隨訪1年的項(xiàng)目有藥物服用情況、出血、再梗死、心絞痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20 軟件對(duì)4組的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 4組體重、左室舒張末內(nèi)徑，計(jì)數(shù)資料高脂血癥、高血壓、卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史、心功能KillIP分級(jí)、心律失常、心源性休克比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共有9例再梗死病例，發(fā)生心梗前均有心絞痛發(fā)作，3例因出血停服雙抗凝藥物。詳見表1。

表1 病人臨床特點(diǎn)和隨訪情況

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 女性DM病人比例為38.5%，男性DM病人比例為40.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有AMI病人中，男性吸煙人數(shù)(71%)均比女性(14.6%)高(P<0.01)。對(duì)年齡、LVEF進(jìn)行直線回歸和線性相關(guān)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

發(fā)病年齡分析女性非糖尿病組(67±7)歲，女性糖尿病組(64±9)歲，男性非糖尿病組(62±10)歲，男性糖尿病組(56±10)歲。LVEF女非糖尿病組(55±11)%，女糖尿病組(48±7)%，男非糖尿病組(59±11)%，男糖尿病組(54±12)%。

2.3 交互作用 對(duì)年齡、LVEF進(jìn)行多元方差分析，兩者在DM、年齡間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在年齡與DM的交互作用間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2～表4。心絞痛發(fā)生率DM(16.8%)，非DM(6.6%)，男性(11.7%)，女性(8.8%)，將年齡、DM對(duì)PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生進(jìn)行Logistic回歸分析，如表3所示將變量DM引入，則模型改變有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=16.479，P<0.05)，而年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示“DM”的系數(shù)為1.047，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，OR為2.849，即DM心肌梗死病人PCI后心絞痛發(fā)生危險(xiǎn)是非DM者的2.849倍。

表2 AGE、LVEF多元方差分析

表3 不在方程中的變量

表4 方程中的變量

3 討 論

本試驗(yàn)選取的AMI并行PCI術(shù)者，由于臨床中在行PCI前要綜合病人的冠脈病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)來(lái)權(quán)衡利弊，所以不利于PCI的因素在術(shù)前即篩除，這可能解釋4組間體重、左室舒張末內(nèi)徑、高脂血癥、高血壓、卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史、心功能Killip分級(jí)、心律失常、心源性休克等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9例再梗死病例在發(fā)生心梗前均有心絞痛發(fā)作，因此PCI術(shù)后有心絞痛反復(fù)發(fā)作時(shí)及時(shí)行冠脈造影可盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變血管，減少心梗發(fā)生。所有病人除3例因出血停服雙抗凝藥外均足量足療程服抗凝藥，說(shuō)明PCI術(shù)后病人的服藥依從性高，這對(duì)于病人的預(yù)后有積極的影響。

DM是影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，女性發(fā)病年齡較男性大8歲[3]，女性住院期間重度心衰、心源性休克出現(xiàn)的機(jī)會(huì)明顯增加[4]。女性年齡較男性高，LVEF較男性低，非DM組年齡較DM組高，LVEF較DM組低，PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率DM組較非DM組高。因此年輕的DM病人應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并且控制高脂血癥、吸煙、高血壓、肥胖等冠心病的高危因素，以降低AMI的發(fā)病率，或者至少推后AMI的發(fā)病年齡。因AMI行PCI的DM病人更應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，當(dāng)出現(xiàn)心絞痛時(shí)及時(shí)行冠脈造影，盡早發(fā)現(xiàn)病變嚴(yán)重的冠脈血管。有研究顯示DM和性別的交互作用對(duì)AMI病死率有影響[1]。本試驗(yàn)兩者交互作用對(duì)年齡和LVEF影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因篩選的病歷為PCI術(shù)者，一些因DM使冠脈彌漫病變建議CABG者被排除。LVEF是評(píng)價(jià)心臟泵血功能的重要指標(biāo)，因此要特別注意AMI女性病人，尤其是伴有DM者。

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(本文編輯王雅潔)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原030001)，E-mail：1064320755@qq.com

引用信息：劉錦，范春雨，孟亞鋒.急性心肌梗死病人糖尿病與性別對(duì)臨床特點(diǎn)和預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1099-1100.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.028

1672-1349(2017)09-1099-02

2016-11-21)