董巧稚，逯金金，李 巖，張婧倩，周 鹍，劉小靜，崔曉云，林 謙

補(bǔ)腎降壓方對(duì)腎氣虧虛型高血壓病的療效觀察

董巧稚，逯金金，李 巖，張婧倩，周 鹍，劉小靜，崔曉云，林 謙

目的 觀察補(bǔ)腎降壓方治療腎氣虧虛型高血壓的臨床療效。 方法 將60 例腎氣虧虛型高血壓病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥降壓治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥補(bǔ)腎降壓方，治療2月后，觀察兩組治療前后血壓、臨床療效及尿微量白蛋白的變化。 結(jié)果 兩組病人治療后血壓均明顯下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組收縮壓明顯降低(P<0.05)。試驗(yàn)組降壓療效總有效率96.7%，對(duì)照組有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05 )。試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效總有效率93.3%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率53.3%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05 )。試驗(yàn)組24 h尿微量白蛋白減少優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。 結(jié)論 在常規(guī)西藥降壓基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)腎降壓方治療腎氣虧虛型高血壓病療效顯著，可改善尿微量蛋白尿，保護(hù)腎功能。

高血壓?。谎a(bǔ)腎降壓方；中醫(yī)證候；腎氣虧虛；尿微量白蛋白

高血壓是最常見的心血管疾病，是老年人死亡及并發(fā)心腦血管病的重要因素，然而高血壓腎臟損害早期常較隱匿，沒有明顯癥狀，或僅有夜尿增多，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，腎損害可能較嚴(yán)重或不可逆轉(zhuǎn)[1-2]。故如何預(yù)防及改善高血壓病早期腎損害是本研究要點(diǎn)。本院2015 年1月—2015年12月，以補(bǔ)腎降壓方對(duì)30例腎氣虧虛型高血壓病病人進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015 年1月—2015年12月在本院門診就診的腎氣虧虛高血壓病人60 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照2002年的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中腎氣虧虛型高血壓病的診斷[3]。②無心、腦、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組在年齡、性別、體重指數(shù)、病程、血壓、降壓藥選擇方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組按照“中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)”西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑。試驗(yàn)組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用中藥，基本方：生黃芪30 g，生地黃20 g，山藥20 g ，茯苓30 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，川芎15 g，丹參20 g，葛根30 g，補(bǔ)骨脂15 g。1劑/日，水煎分2 次服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、血壓及尿微量白蛋白變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血壓中醫(yī)證候療效評(píng)定。參考《高血壓病腎氣虧虛證診斷量表的反應(yīng)度分析》制定中醫(yī)證候積分量表。包括口渴、怕冷、頭重腳輕、腰膝酸軟、疲乏無力、氣短、健忘、脫發(fā)、多夢(mèng)、盜汗、夜尿頻等十一項(xiàng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓值比較(見表1)

表1 兩組血壓值比較(±s) mmHg

2．2 兩組治療后降壓療效比較(見表2)

表2 兩組降壓療效比較

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候療效(見表3)

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.4 兩組治療前后24 h尿微量白蛋白比較(見表4)

表4 兩組24 h尿微量白蛋白比較(±s) mg/L

3 討 論

原發(fā)性高血壓腎損害的發(fā)生相當(dāng)常見，有人認(rèn)為可能在確診原發(fā)性高血壓時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)。大量門診高血壓病人同時(shí)伴有口渴、怕冷、頭重腳輕、腰膝酸軟、疲乏無力、氣短、健忘、脫發(fā)、多夢(mèng)、盜汗、夜尿頻等癥狀[4-5]。西藥優(yōu)勢(shì)在于控制血壓，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在于改善病人臨床癥狀，上述臨床表現(xiàn)均和高血壓腎損害密切相關(guān)。在中醫(yī)理論中，高血壓病為“眩暈、頭暈”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為陰陽(yáng)失衡，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足為其本，風(fēng)擾痰生、陰虛火旺等為其標(biāo)[5-8]，因此，中醫(yī)治療高血壓病的準(zhǔn)則即為平肝潛陽(yáng)、潛養(yǎng)肝腎為主。筆者選擇國(guó)醫(yī)名師廖家楨教授經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎降壓方加減治療腎氣虧虛型高血壓病療效顯著。補(bǔ)腎降壓方中：生黃芪益氣行氣，具有擴(kuò)張血管、降壓的作用，山藥補(bǔ)腎固攝，防微精滲漏[9-12]，補(bǔ)骨脂有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效；澤瀉、丹皮具有清肝瀉虛火，利水化濕之功效；熟地黃可滋腎益陰，補(bǔ)血益精填髓，可改善病人因腎陰不足引起的頭暈、頭重腳輕癥狀；丹參具有活血化瘀、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、防止血管壁鈣化及脂肪沉積的功效，天麻、鉤藤具有擴(kuò)張動(dòng)脈，平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛功效，以上聯(lián)合使用，具有滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)泄火、標(biāo)本同治，活血養(yǎng)血、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂的作用，從而實(shí)現(xiàn)有效的降壓效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后收縮壓均明顯下降(P<0.05)，補(bǔ)腎降壓方對(duì)腎氣虧虛型高血壓病人的收縮壓降壓效果更明顯。兩組舒張壓治療后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，補(bǔ)腎降壓方在調(diào)節(jié)病人舒張壓方面略顯不足。試驗(yàn)組降壓療效總有效率96.7%，對(duì)照組降壓療效有效率83.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。治療組中醫(yī)證候療效總有效率93.3%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率53.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。說明加用補(bǔ)腎降壓方對(duì)腎氣虧虛型高血壓病病人而言，不僅在降壓療效方面明顯強(qiáng)于單純西藥組，而且重點(diǎn)在于改善中醫(yī)癥狀積分，改善了病人的口渴、怕冷、頭重腳輕、腰膝酸軟、疲乏無力、氣短、健忘、脫發(fā)、多夢(mèng)、盜汗、夜尿頻等癥狀。試驗(yàn)組治療后24 h尿微量白蛋白減少明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05 )，更說明了補(bǔ)腎降壓方的優(yōu)勢(shì)所在，此方補(bǔ)腎固攝，防微精滲漏，益氣養(yǎng)陰活血，改善了高血壓對(duì)腎臟的損害[16-17]。

補(bǔ)腎降壓方治療腎氣虧虛型高血壓病人具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效降壓的同時(shí)，改善病人臨床癥狀，減少早期腎損害，保護(hù)腎功能，提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Bushen Jiangya Decoction in the Treatment of Hypertension with Kidney-qi Deficiency Syndrome

Dong Qiaozhi, Lu Jinjin, Li Yan, Zhang Jingqian, Zhou Kun, Liu Xiaojing, Cui Xiaoyun, Lin Qian

Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China

Lin Qian

Objective To observe the clinical efficacy of Bushen Jiangya decoction (BJD) in the treatment of hypertension with kidney-qi deficiency syndrome. Methods Sixty patients with with kidney-qi deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group treated with routine antihypertensive treatment,and treatment group treated with routine antihypertensive treatment and BJD for 2 months. The clinical curative effect and the changes of blood pressure, urinary micro albumin content were observed before and after treatment. Results After treatment, blood pressure decreased significantly in two groups (P<0.05). Compared with the control group, systolic blood pressure decreased in treatment group(P<0.05). The total effective rate of antihypertension was 96.7% in treatment group,which was significantly higher than that in control group (83.3%，P<0.05). The total clinical effective rate of traditional Chinese medicine syndrome was 93.3% in treatment group,which was significantly higher than that in control group (53.3%，P<0.05). The 24 hours urinary albumin reduced in treatment group,which was significantly lower than that in control group (P<0.05).Conclusion BJD and conventional western medicine have antihypertensive effect,can significantly improve the urinary microalbuminuria and renal function.

hypertension；integrated treatment of traditional Chinese and western medicine；Bushen Jiangya decoction

北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題項(xiàng)目(No.2015-JYB-JSMS101)；北京市科技計(jì)劃課題項(xiàng)目(No.2141107002514151)

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院(北京100078)

林謙，E-mail：linqian62@126.com

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.004

1672-1349(2017)09-1034-03

2016-12-21)

引用信息：董巧稚，逯金金，李巖，等.補(bǔ)腎降壓方對(duì)腎氣虧虛型高血壓病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1034-1036.