毓天昊 賈興亞 薛燕 青閻旭

毓天昊 賈興亞 薛燕 青閻旭

目的：觀察長正中牙合型全口義齒對老年無牙頜患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health Related Quality of Life, OHRQoL)的影響,以期為臨床全口義齒修復(fù)的牙合型選擇提供依據(jù)。方法：采用隨機數(shù)字表法隨機選取擬行全口義齒修復(fù)并伴有牙槽嵴嚴重吸收的老年無牙頜患者20名，其中男11名，女9名，年齡為(71．1±2．9)歲，通過隨機交叉對照實驗，在依次戴用長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型全口義齒8周后，采用無牙頜口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile 20-EDENT, OHIP-EDENT)對全部患者進行問卷調(diào)查，評價修復(fù)后患者滿意度。選用Wilcoxon秩和檢驗來分析比較戴用兩種不同牙合型全口義齒后的各量表指標(biāo)差異。結(jié)果：在OHIP-EDENT量表20項指標(biāo)之中，“義齒適合性不佳”(Z=-2．449，P=0．014＜0．05)、“粘膜破潰”(Z=-3．000，P=0．003＜0．05)以及“中斷進食”(Z=-2．236，P=0．025＜0．05)等三方面，長正中牙合型全口義齒顯著優(yōu)于解剖牙合型全口義齒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：作為改良牙合型，長正中牙合型有利于減少義齒基托下粘膜疼痛的發(fā)生，有助于患者咀嚼效能的發(fā)揮，進而降低了佩戴全口義齒對患者進食的影響，更易為牙槽嵴低平的無牙頜患者所適應(yīng)，明顯改善了老年無牙頜患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，獲得較高的患者滿意度。

牙合；全口義齒；牙槽骨吸收；無牙頜；老年患者

牙列缺失將嚴重影響我國老年人群的生活質(zhì)量，危害其身體健康。多數(shù)老年無牙頜患者伴有剩余牙槽嵴中重度吸收而形態(tài)變低平，給臨床修復(fù)工作帶來極大的難度[1]。如何通過全口義齒恢復(fù)無牙頜的患者咀嚼功能和面部外觀的同時盡可能提高生活質(zhì)量是修復(fù)領(lǐng)域一直探究的課題。解剖牙合型為傳統(tǒng)的全口義齒牙合型，多年來一直用于各類無牙頜患者的修復(fù)治療。長正中牙合型作為一種臨床常用的改良牙合型具有特有的牙合面形態(tài)，可帶來特殊的咬合寬容度，有利于伴有剩余牙槽嵴條件不佳的無牙頜患者全口義齒的建牙合以及固位穩(wěn)定[2]。本研究通過對比上述兩種牙合型全口義齒對于牙槽嵴低平的老年無牙頜患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，進一步分析長正中牙合型的特點與優(yōu)勢，指導(dǎo)臨床上全口義齒牙合型選擇，以提高老年無牙頜患者的生活質(zhì)量。

1．資料和方法

1．1 研究對象使用隨機數(shù)字表法隨機選取2014年1月至2015年12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診，擬行長正中牙合型全口義齒修復(fù)的老年無牙頜患者共20名，其中男性12名，女性8名，年齡為66-75歲，平均年齡為(71．1±2．9)歲?；颊呔橥?，并符合納入標(biāo)準：(1)牙槽嵴吸收程度為A tw ood’s和Caw ood’s分類法中第3級：小刃狀牙槽嵴，即剩余牙槽嵴的高度呈中重度吸收，寬度呈重度吸收[3]；(2)全身健康狀況良好，能夠理解醫(yī)囑，并配合義齒制作及各項檢查，能夠按時復(fù)診。排除標(biāo)準：(1)患者患有慢性消耗類疾病、神經(jīng)肌肉紊亂類疾病或中風(fēng)等；(2)患有精神類疾病或老年癡呆癥；(3)依從性差，不能配合診療過程等。本研究經(jīng)過中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會批準。

1．2 實驗設(shè)計本實驗采用隨機交叉對照研究。為20名剩余牙槽嵴嚴重吸收的老年無牙頜患者，每人制作兩幅全口義齒，分別選用長正中牙合型和解剖牙合型?；颊咭离S機順序分別戴用兩種全口義齒各8周。在實驗期間，患者對于所戴用義齒的牙合型不知曉。研究進行過程中分別有男、女各一名患者由于身體狀態(tài)不佳等原因無法配合而失訪。

1．3 全口義齒制作使用Accu-Dent System One無牙頜專用托盤制取初印模，制作個別托盤并制取二次印模，制作蠟牙合托，確定合適的垂直和水平頜位關(guān)系，之后送往技工室上頜架并排列人工牙，形成樹脂基托全口義齒蠟型，試戴此義齒蠟型，調(diào)整咬合并去除組織面壓痛點后，制取閉口終印模，進行最后義齒制作。修復(fù)臨床操作部分全部由同一名副主任醫(yī)師完成，技工操作部分全部由同一名主管技師完成。

1．4 全口義齒的復(fù)制首先，利用型盒翻制出與上下頜全口義齒組織面、磨光面、咬合面完全一致的超硬石膏模型，繼而得到原有義齒的陰模腔。將軟化的齒科蠟充填到陰模腔的人工牙及牙齦部分，陰模腔其余部分用基托樹脂充填。囑患者試戴全口義齒蠟型，進行相應(yīng)調(diào)磨修整后，制取牙合記錄和閉口陰模，上牙合架，依據(jù)人工牙蠟型和牙合記錄，排列長正中人工牙，得到長正中牙合型全口義齒。

1．5 全口義齒的試戴患者復(fù)診時試戴全口義齒，并對義齒進行反復(fù)調(diào)磨，去除組織面高點，調(diào)磨過長邊緣，增補不足邊緣，并形成凹形磨光面形態(tài)。與此同時，反復(fù)檢查義齒咬合關(guān)系，去除早接觸以及牙合干擾，達到平衡牙合接觸。最后進行全口義齒使用的指導(dǎo)，以使患者能夠較快的適應(yīng)新義齒。初戴后，根據(jù)患者全口義齒使用情況進行復(fù)診，進行適當(dāng)調(diào)整。如義齒逐漸出現(xiàn)咬合不良、頜位關(guān)系紊亂或固位穩(wěn)定性差等問題，無法進行修改者，則重新制作全口義齒。

1．6 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的評估本研究采用無牙頜口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(OH IPEDENT)[4]。本量表共包括功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙以及缺陷等七個方面的共20個問題，每位患者在分別戴用解剖牙合型和長正中牙合型全口義齒后根據(jù)自身情況(1分：從未；2分：偶爾；3分：有時；4分：經(jīng)常；5分：總是)對相應(yīng)問題進行評分?；颊咚u分數(shù)越低，其生存質(zhì)量越高。

1．7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。OH IP-EDENT量表中的各項數(shù)據(jù)均為配對等級資料，采用配對比較的W ilcoxon秩和檢驗方法來比較患者分別戴用兩種牙合型全口義齒后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的差異。檢驗水準為雙側(cè)α=0．05。

2．結(jié)果

表1為納入研究全部18名剩余牙槽嵴低平的老年無牙頜患者一般情況。

表1 患者一般情況

表2所示全部剩余牙槽嵴低平的老年無牙頜患者分別戴用兩種牙合型全口義齒8周后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量情況，其中長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型相比，在“義齒適合性不佳”、“粘膜破潰”以及“中斷進食”三方面指數(shù)前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他項目兩者之間沒有顯著差異。

表2 長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型OHIP-EDENT得分中位數(shù)及W ilcoxon秩和檢驗結(jié)果

3．討論

生活質(zhì)量是一個多維的概念，至少包括功能狀況、身體狀況、心理狀況及社會交往等四個方面[5]。老年人生活質(zhì)量與軀體健康狀況、年齡、性別、婚姻狀況和生活方式等多種因素有關(guān)，其中軀體健康狀況作為首要因素起到了關(guān)鍵作用[6]。牙列缺失不僅嚴重限制患者咀嚼和吞咽功能，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收較差以及全身健康狀況不佳，而且其對美觀及發(fā)音的影響又會引起不同程度的個人社會及心理問題，進而嚴重影響患者日常生活。全口義齒的評價方式之前大多局限于對義齒質(zhì)量和修復(fù)效果等方面[7]，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理和社會狀態(tài)逐漸收到重視，所以將生活質(zhì)量與口腔健康相聯(lián)系，將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量引入口腔醫(yī)學(xué)，并形成相應(yīng)模式及評價體系[8]。OH IP-49由國外學(xué)者Slade[9]等提出，其具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，為眾多評價體系中可以比較全面評估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的一種。A llen等學(xué)者[10]在OH IP-49基礎(chǔ)上，結(jié)合全口義齒修復(fù)的特點，提出了OH IP-EDENT，其與OH IP-49的信度與效度相似，并克服了OH IP-49條目過多、操作費時、影響調(diào)查對象依從性的缺點，從軀體健康、心理狀態(tài)及社會活動等方面系統(tǒng)評價無牙頜患者的生活質(zhì)量。

牙列缺失的老年患者往往由于諸多不利局部和全身因素的存在使得剩余牙槽嵴吸收嚴重，形態(tài)低平，進而導(dǎo)致全口義齒對于側(cè)向力的抵抗力差，固位穩(wěn)定不佳[11]。全口義齒所受側(cè)向力主要來自以下幾個方面：首先，全口義齒建牙合所依據(jù)的后退接觸位多數(shù)情況下與牙尖交錯位不一致，二者所建立牙合關(guān)系之間的差異引起了側(cè)向力的出現(xiàn)[12]；其次，由于黏骨膜存在一定彈性，會導(dǎo)致全口義齒整體與咬合面出現(xiàn)同步位移，繼而產(chǎn)生不同方向大小的側(cè)向力，并可能會引起粘膜疼痛及破潰的出現(xiàn)[13]；另外，在非正中牙合位時，牙尖與斜面、斜面與斜面的接觸亦會形成側(cè)向力[14]，此外，前伸牙合平衡與側(cè)方牙合平衡在增加穩(wěn)定的同時也是產(chǎn)生側(cè)向力的原因之一[15]；最后，牙槽嵴嚴重吸收的老年無牙頜患者恢復(fù)頜位關(guān)系的過程中往往會出現(xiàn)一定誤差，可能使得某些牙尖斜面早接觸，導(dǎo)致側(cè)向力的產(chǎn)生[14]。

在本研究中，全部納入實驗的患者在分別戴用長正中牙合型和解剖牙合型全口義齒8周后，所進行的OH IP-EDENT問卷調(diào)查結(jié)果示，前者在“義齒適合性不佳”、“粘膜破潰”以及“中斷進食”三方面指數(shù)顯著低于后者，由此我們可以推斷，對于剩余牙槽嵴中重度吸收的老年無牙頜患者來說，長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型相比，在上述三個方面可能具有一定優(yōu)勢。

長正中牙合是基于舌側(cè)集中牙合的一種再改良牙合型，其頰舌向?qū)捜荻扰c舌側(cè)集中牙合相似，并且實現(xiàn)了一定的近遠中向的寬容度[16]。此寬容度的存在以及上后牙頰尖三角嵴的降低大大減少了咬合時牙尖與斜面的接觸機會，降低了側(cè)向力產(chǎn)生的可能，而且也可以減少由于黏骨膜彈性位移所帶來的側(cè)向力，同時其特殊的近遠中寬容度還可滿足生理范圍內(nèi)的長正中量，有助于患者從后退接觸位所確定的可適位自由向近中移動回到牙尖交錯位所確定的最適位，便于二者相互協(xié)調(diào)[13]；另一方面，長正中牙合也有利于咬合力均勻分布于承托區(qū)，最大限度利用了牙槽嵴粘骨膜的承載能力，進一步提高剩余牙槽嵴條件不佳患者的義齒穩(wěn)定性[17]。因此，長正中牙合型有利于咀嚼功能的充分發(fā)揮。解剖牙合型全口義齒的咬合面形態(tài)與天然牙相似，功能面積大，有利于切割和粉碎食物，但其存在尖窩鎖結(jié)，頜位關(guān)系難以自由調(diào)整到口頜系統(tǒng)最適位置，并且較大的牙尖斜度使得義齒側(cè)向分力也很大，使得全口義齒的穩(wěn)定性降低，對咀嚼功能和效率產(chǎn)生不利影響[18]；此外，解剖牙合型人工牙的牙尖曲面與髁突前伸側(cè)方運動軌跡凹向下曲線方向相反，并且咀嚼過程中過凸的牙尖斜面可能成為咀嚼障礙，對咀嚼過程的順暢與穩(wěn)定產(chǎn)生不利影響[19]。有研究表明[20]，長正中牙合型全口義齒能夠較快適應(yīng)食物性狀，有助于咀嚼功能穩(wěn)定發(fā)揮，并且在咀嚼過程中，其能保持較高的咀嚼效率，最后在咀嚼吞咽前，長正中牙合型與解剖牙合型全口義齒的咀嚼效率相似，且優(yōu)于線性牙合型。因而我們可以推斷，長正中牙合型的諸多優(yōu)勢可能更有利于進食活動的開展與進行，使得“中斷進食”的發(fā)生率降低。

在咬合力的作用下，黏骨膜軟組織彈性形變可達數(shù)百微米，其意味著義齒將產(chǎn)生相同幅度的位移，因而需要義齒牙合型與對應(yīng)位移相協(xié)調(diào)[21]。解剖牙合型的寬容度只有10μm左右，而長正中牙合型則具有近遠中≥4mm，頰舌側(cè)≥3mm的寬容度，無需調(diào)磨或磨耗，便可適應(yīng)相應(yīng)位移，從而減少了“粘膜破潰”的發(fā)生[16]。結(jié)合上文，長正中牙合型因其具有獨特的咬合面特點，與傳統(tǒng)的解剖牙合型相比，具有諸多優(yōu)勢，更易為無牙頜患者，尤其對伴有牙槽嵴嚴重吸收的老年患者所適應(yīng)，因而長正中牙合型的“義齒適合性”更佳，能更好的提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，作為改良牙合型，長正中牙合型可減少側(cè)向力的產(chǎn)生，降低粘膜疼痛與破潰的發(fā)生率，增強全口義齒穩(wěn)定性，有利于牙槽嵴嚴重吸收的患者充分發(fā)揮咀嚼功能，可明顯改善牙槽嵴低平老年無牙頜患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，獲得較高的患者滿意度。本項研究由于樣本量較小、觀察周期有限以及研究方法的限制，對試驗結(jié)果的推斷可能存在一定局限性，關(guān)于長正中牙合型全口義齒對牙槽嵴低平的老年無牙頜患者生活質(zhì)量等各個方面的影響尚需進一步研究。

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ClinicalresearchontheinfluenceofcompletedenturewithtwodifferentkindsofocclusionforOHRQoLofelderly edentulouspatients

YUTian-hao,JIAXing-ya,XUEYan-qing,YANXu(DepartmentofCadresClinic,SchoolofStomatology,ChinaMedical University,DepartmentofProsthodontics,LiaoningInstituteofDentalResearch,Liaoning110002,China)

Objective:To investigate the influence between complete denture with long centric occlusion and anatomic occlusion Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) of elderly edentulous patients. Methods:According to random number table, 20 elderly edentulous patients with severe residual alveolar ridge resorption with age of (71.1±2.9) years old were randomly selected (11 males and 9 females) in the randomized cross-over controlled trial. For each patient, complete dentures with long centric occlusion and anatomic occlusion were fabricated and worn for 8 weeks in a randomized order respectively. All the patients were investigated with OHIP-EDENT (Oral Health Impact Profile, OHIP-EDENT) to evaluate the satisfaction degree of the patients. The Wilcoxon statistical test was used to compare the differences between two different occlusion. Results:Compared with anatomic occlusion, complete dentures with long centric occlusion were significantly superior in terms of “Dentures not fitting”(Z=-2.449，P=0.014＜0.05), “Sore spots in mouth”(Z=-3.000, P=0.003＜0.05) and “Interrupt meals”(Z=-2.236, P=0.025＜0.05). Conclusion:Long centric occlusion can contribute to decrease the incidence of sore spots and exert good masticatory function, which are conducive to reducing the influence of wearing complete dentures on taking food, being easier for aged edentulous patients with severe residual alveolar ridge resorption to accommodate and improving OHRQoL of patients.

Dental occlusion; Denture, complete; Alveolar bone loss; Jaw, edentulous; Aged

R783．6

A

1672-2973(2017)02-0087-05

2016-10-19)

毓天昊 中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干診科·遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所口腔修復(fù)研究室醫(yī)師遼寧110002

賈興亞 中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干診科副主任醫(yī)師副教授遼寧110002

薛燕青 中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干診科·遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所口腔修復(fù)研究室碩士生遼寧110002

閻旭 通訊作者中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干診科·遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所口腔修復(fù)研究室副主任醫(yī)師副教授遼寧110002