肖計(jì)文　程媛媛　王亞祥

【摘要】 目的 觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)（人流）術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 300例無痛人流術(shù)患者， 根據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組， 各150例。對照組采用丙泊酚麻醉， 觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉， 比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2±14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛人流術(shù)患者在丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼麻醉效果理想， 能減少丙泊酚使用劑量， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.059

Research of clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion XIAO Ji-wen， CHENG Yuan-yuan， WANG Ya-xiang. Department of Anesthesiology， Jiangsu Huaian City Huaiyin Peoples Hospital， Huaian 223300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion. Methods A total of 300 patients receiving painless artificial abortion were divided by different anesthesia regimens into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the observation group received fentanyl combined with propofol for anesthesia. Anesthetic effects were compared between the two groups. Results The observation group had revival time as （4.1±1.2） min and discharge time as （15.3±3.7） d， which were all obviously shorter than （7.8±1.4） min and （27.3±5.3） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much less propofol dosage as （100.2±14.7） mg/kg than （117.4±16.4） mg/kg， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.3% than 13.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of fentanyl and propofol provides ideal effect for anesthesia in painless artificial abortion. This method can reduce propofol dosage， along with low incidence of postoperative adverse reactions. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Fentanyl； Propofol； Painless artificial abortion； Clinical effect

人流術(shù)是常用的終止妊娠的方法， 該方法對優(yōu)生、優(yōu)育發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)人流術(shù)雖然能終止妊娠， 但是患者圍術(shù)期疼痛嚴(yán)重， 再加上患者術(shù)中高度緊張、焦慮、恐懼等， 延長了手術(shù)時間， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果[1]。近年來， 無痛人流術(shù)在臨床上得到應(yīng)用， 且常用麻醉藥物以丙泊酚為主， 該藥物具有起效快、時效短、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)， 但是單一采用丙泊酚容易增加呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生率， 難以達(dá)到理想的麻醉效果。近年來， 芬太尼聯(lián)合丙泊酚在部分無痛人流術(shù)麻醉中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)麻醉中的臨床效果。選取2016年1～7月醫(yī)院診治的無痛人流術(shù)患者150例， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～7月醫(yī)院診治的無痛人流術(shù)患者300例， 根據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組， 各150例。對照組年齡18～41歲， 平均年齡（26.5±4.9）歲， 體重44～65 kg， 平均體重（54.2±4.7）kg， 孕次1～3次， 平均孕次（2±1）次， 孕周6～8周， 平均孕周（7.1±0.4）周。觀察組年齡19～40歲， 平均年齡（26.7±4.5）歲， 體重45～67 kg， 平均體重（55.3±5.0）kg， 孕次1～4次， 平均孕次（2±2）次， 孕周5～9周， 平均孕周（7.0±0.6）周。入選患者妊娠時間<10周， 身體健康， 術(shù)前檢查符合無痛人流術(shù)適應(yīng)證。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意， 試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、體重、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前禁食、禁飲8 h， 術(shù)前完成相關(guān)檢查， 密切觀察患者生命體征， 如血壓、生命體征、呼吸頻率等。對照組采用丙泊酚麻醉方法：手術(shù)前患者靜脈滴注2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990282）， 觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉方法：術(shù)前患者靜脈滴注1 μg/kg芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司， 國藥準(zhǔn)字H20123297）， 然后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚注射液， 丙泊酚注射速率為200 mg/min， 術(shù)中根據(jù)患者情況追加0.5 mg/kg丙泊酚[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組藥物起效時間、清醒時間及丙泊酚使用量及離院時間。②比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 如體動、呼吸抑制、惡心嘔吐、循環(huán)抑制。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組藥物起效時間、清醒時間及丙泊酚使用量及離院時間比較 觀察組藥物起效時間為（62.9±10.3）s， 對照組為（64.6±11.6）s， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2±14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)人流術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)， 手術(shù)過程中需要擴(kuò)宮， 容易造成子宮牽拉、擴(kuò)張等， 造成患者術(shù)中心理波動較大， 容易引起呼吸暫停等應(yīng)急反應(yīng)， 嚴(yán)重者將威脅患者生命。近年來， 無痛人流術(shù)在臨床上得到應(yīng)用， 且效果理想[5， 6]。常規(guī)麻醉藥物以丙泊酚為主， 該藥物屬于是一種短效全身麻醉藥物， 具有脂溶性高、藥物起效快、作用時間短等特點(diǎn)[7-11]?；颊哂盟幒笏幬锬芡ㄟ^肝臟代謝， 形成丙泊酚和無活性醌醇結(jié)合物， 藥物能從尿中排泄。同時， 無痛人流術(shù)麻醉過程中采用丙泊酚維持麻醉時， 血藥濃度逐漸接近已知的藥速率穩(wěn)態(tài)值， 并且藥物動力學(xué)是線性的， 能保證患者手術(shù)的順利完成， 發(fā)揮抑制擴(kuò)宮等引起的疼痛。但是， 單一的采用丙泊酚時藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[12-17]。

本研究中， 觀察組清醒時間為（4.1±1.2）min、離院時間為（15.3±3.7）d， 顯著短于對照組的（7.8±1.4）min、（27.3±5.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚使用量為（100.2± 14.7）mg/kg， 顯著少于對照組的（117.4±16.4）mg/kg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 顯著低于對照組的13.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。芬太尼也是臨床上常用的麻醉藥物， 該藥物屬于是一種高選擇性阿片受體激動藥物， 不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用， 并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。同時， 芬太尼能降低圍術(shù)期體循環(huán)壓力、心肌耗氧量及心率等指標(biāo)， 能輕度減慢心率， 藥物鎮(zhèn)痛作用相對較快， 能減輕患者痛苦， 保證患者手術(shù)順利完成。

綜上所述， 無痛人流術(shù)患者在丙泊酚麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼麻醉效果理想， 能減少丙泊酚使用劑量， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-21]