黃春霞+++胡林峰+++陳小燕+++吉云蘭

[摘要] 目的 觀察個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在哮喘患兒中的應(yīng)用效果。 方法 研究對(duì)象為2014年2月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接受治療的164例哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組82例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理教育模式；觀察組82例，采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組患兒治療效果、依從性及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒依從性及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)掌握度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒治療中，有助于提高臨床效果，改善患兒治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 哮喘患兒；個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；療效；依從性；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（b）-0160-04

[Abstract] Objective To observe application effect of individualized continue nursing in children with asthma. Methods 164 asthmatic children treated in Department of Emergency， Affiliated Hospital of Nantong University from February 2014 to February 2016 were selected as study objects and divided into two groups according to random number table method. The routine nursing education model was used in control group of 82 cases， individual continuity care model was applied in observation group of 82 cases. The treatment effect， compliance and recurrence of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compliance of children and their parents knowledge of asthma disease in observation group were significantly better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 1 years of follow-up， the number of emergency visits， the number of attacks and the times of hospitalization in observation group were significantly less than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Individualized continuation care applied in the treatment of children with asthma can help to improve clinical efficacy， improve treatment compliance， reduce disease recurrence， has the value of clinical promotion.

[Key words] Children with asthma； Individualized continuing care； Curative effect； Compliance； Recurrence rate

哮喘是一種發(fā)病率較高的慢性呼吸道疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)哮喘發(fā)病率約為1.1%，且近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。由于兒童呼吸屏障較薄弱，加之受環(huán)境污染等因素影響，導(dǎo)致兒童已成為本病的多發(fā)人群。哮喘患兒臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳痰、發(fā)作性咳嗽等，若未得到臨床有效治療，則易導(dǎo)致患兒久治不愈，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育，降低生活質(zhì)量[2]。由于哮喘具有癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，僅依靠住院治療無(wú)法長(zhǎng)期減少哮喘發(fā)作次數(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，給予患兒個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，可穩(wěn)定、長(zhǎng)期控制哮喘發(fā)作，改善患兒及其家庭生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究為進(jìn)一步探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在哮喘患兒治療中對(duì)療效、依從性及復(fù)發(fā)率的影響，分別對(duì)哮喘患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理教育模式和個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組臨床療效、依從性、其家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)的掌握度及疾病復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年2月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診科接受治療的164例哮喘患兒。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]，喘息反復(fù)發(fā)作3次以上，肺部存在喘鳴音，喘息突然發(fā)作；年齡6～14歲；病程1～8年；簽署知情同意書且積極配合本次研究者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史或精神疾病者；存在其他系統(tǒng)性疾病或呼吸道腫瘤疾病者；無(wú)法配合本研究或臨床資料不完整者。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各82例。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理教育模式，主要包括門急診輸液時(shí)為患兒家長(zhǎng)介紹相關(guān)藥物的使用方式、劑量及宣教常規(guī)護(hù)理知識(shí)等，于1年后進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 觀察組 采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式，如下具體措施：護(hù)理人員深入了解患兒的病情特點(diǎn)及性格特點(diǎn)，并針對(duì)患兒照顧者的工作特點(diǎn)及學(xué)歷水平進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制訂，如針對(duì)性格較內(nèi)向的患兒，應(yīng)采用手勢(shì)、語(yǔ)言等方式對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，指導(dǎo)患兒按時(shí)吃藥，并給予依從性較好患兒一定獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)性格較活潑患兒，應(yīng)耐心為其講解不遵醫(yī)囑的后果，鼓勵(lì)其按時(shí)吃藥。針對(duì)文化程度較高的家庭，可采取發(fā)放相關(guān)疾病知識(shí)教育手冊(cè)或?qū)＜抑v座等方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，以最大程度降低患兒及其家屬的負(fù)面心理；針對(duì)文化程度較低的家庭，可采取口頭教學(xué)的方式進(jìn)行宣教，提高患兒及其家屬的治療自信心。針對(duì)年齡8～14歲患兒，可利用游戲、競(jìng)賽等方法進(jìn)行健康教育，加快患兒掌握哮喘知識(shí)的速度。教育流程：每隔半個(gè)月，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行一次兒童哮喘疾病防治知識(shí)的講解，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，針對(duì)護(hù)理中患兒家屬遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答；由專業(yè)護(hù)士每隔1個(gè)月開(kāi)展交流座談會(huì)，推舉護(hù)理效果明顯的家長(zhǎng)為代表，并將其延續(xù)護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行分享，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)；院方每隔3個(gè)月開(kāi)展一次關(guān)于兒童哮喘知識(shí)的講座，正確指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的應(yīng)急處理方式，如了解哮喘發(fā)作的病因、癥狀、治療方式、霧化吸入技術(shù)、預(yù)期效果及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，促使患兒可遠(yuǎn)離誘因；每隔4個(gè)月院方組織患兒及其家屬進(jìn)行與哮喘知識(shí)有關(guān)的益智游戲，以促進(jìn)患兒及家屬之間交流，深入了解患兒實(shí)際病情，同時(shí)給予完成較好的家庭相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，最大程度上調(diào)動(dòng)患兒治療積極性；護(hù)理期間，每周采用電話回訪方式對(duì)患兒呼吸頻率、體溫、血壓等健康數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，院方建立并完善24 h咨詢電話，耐心為患兒家屬解答疑難問(wèn)題，若患兒出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)與院方取得聯(lián)系，并采取有效措施進(jìn)行處理；每隔3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次隨訪，為期1年，及時(shí)了解患兒臨床體征及癥狀變化、生活情況、飲食狀況及用藥情況等，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患兒哮喘發(fā)作情況，并根據(jù)患兒病情特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，如糾正錯(cuò)誤吸入方法、調(diào)整用藥劑量等；指導(dǎo)患兒及其家屬應(yīng)使用富含維生素的水果及蔬菜，飲食應(yīng)以清淡為主，忌甜食、海鮮、冷飲、辛辣等刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高患兒的自身機(jī)體抵抗力，預(yù)防其他疾病發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療效果：治療后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，臨床癥狀基本緩解為顯效；治療后患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，但仍需要借助藥物進(jìn)行治療為有效；治療前后患兒臨床癥狀及體征無(wú)顯著改善或惡化為無(wú)效[5-6]。顯效+有效=總有效。②治療依從性：以是否按照計(jì)劃進(jìn)行復(fù)診、是否避免誘發(fā)因素、是否堅(jiān)持用藥、是否正確使用儲(chǔ)物罐或吸入器4個(gè)方面對(duì)患兒治療依從性進(jìn)行評(píng)估，是記為治療依從性良好，反之則為差[7]。③家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)掌握度：患兒輸液結(jié)束時(shí)，為每位家長(zhǎng)發(fā)放我院自擬的哮喘知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括哮喘病因、發(fā)作特點(diǎn)、發(fā)作癥狀、用藥方式、吸入激素治療優(yōu)勢(shì)、吸入方法等10道題目，若家長(zhǎng)完全掌握≥6道題，則記為良好，反之則為一般[8]。④復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)患兒的急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒依從性及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)掌握度比較

觀察組患兒依從性及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)掌握度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的哮喘發(fā)病人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活[9]。由于兒童呼吸系統(tǒng)抵抗能力較差，更易發(fā)生哮喘病。哮喘發(fā)病原因主要與變應(yīng)原、遺傳因素、精神因素及環(huán)境因素等有關(guān)[10-13]。哮喘是一種慢性病，根治難度較大，臨床治療以緩解病情為主。目前臨床常采用長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療，但其發(fā)揮的療效需借助于患兒的依從性[14-15]。近幾年，臨床治療哮喘藥物的種類雖然不斷增多，但兒童哮喘的發(fā)病率及死亡率均未見(jiàn)明顯降低，這主要與患兒家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中未能掌握疾病、吸入工具、藥物用法、用量等知識(shí)及患兒在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中依從性較低有關(guān)，部分家長(zhǎng)甚至錯(cuò)誤應(yīng)用吸入工具或藥物，造成患兒久病不愈，容易出現(xiàn)懷疑、抑郁、恐懼等不良情緒，最終導(dǎo)致不配合或放棄治療[16-17]。因此，有效提高哮喘患兒的依從性，提升家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及藥物用法、用量的掌握度對(duì)于提高治療效果具有顯著意義[18]。以往健康教育大多只重視形式，對(duì)教育內(nèi)容不重視，既不能掌握知識(shí)，又浪費(fèi)時(shí)間，不利于對(duì)患兒的護(hù)理和預(yù)后。因此，選擇何種護(hù)理方式對(duì)哮喘患兒進(jìn)行護(hù)理，是各大醫(yī)院重點(diǎn)的研究課題[19]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和護(hù)理模式的改變，哮喘患兒的護(hù)理模式不斷改變。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其具有針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大哮喘患兒及臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞[20]。本研究中，觀察組患兒依從性、家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病知識(shí)掌握度及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與陳愛(ài)美等[21]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)閭€(gè)體化延續(xù)護(hù)理是根據(jù)患兒具體病情及性格特點(diǎn)制訂個(gè)性化護(hù)理方案，并且依據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度及接受能力進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，對(duì)未掌握知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充教育，對(duì)已掌握知識(shí)不進(jìn)行宣傳教育，防止出現(xiàn)厭煩心理，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性，提高相關(guān)知識(shí)掌握度。通過(guò)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，可顯著提高家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及吸入工具、藥物用法、用量掌握度，有利于患兒延續(xù)護(hù)理，提高療效，促進(jìn)身體恢復(fù)[22]。本研究中，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因?yàn)橄純洪T急診輸液結(jié)束后，若不能得到有效延續(xù)護(hù)理，其依從性會(huì)顯著降低，不能及時(shí)進(jìn)行用藥治療，容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理教育可及時(shí)掌握患兒治療效果及遵醫(yī)行為，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，最大程度調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)主觀能動(dòng)性，同時(shí)采用不同的形式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，并予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)正常，可充分提高患兒治療積極性，提高治療依從性及自我管理能力，達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的[23]。

綜上所述，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒治療中，有助于提高臨床效果，改善患兒治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)身體恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣祖桂.中醫(yī)護(hù)理對(duì)改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作期焦慮情緒的意義研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：126-128.

[2] 郭翠翠.霧化吸入輔助中醫(yī)外治法治療小兒哮喘的護(hù)理效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（25）：82-83.

[3] 齊紅梅，李曉靜，張怡，等.綜合性護(hù)理干預(yù)在兒童支氣管哮喘治療中的效果評(píng)價(jià)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 35（6）：258-259.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46：745-747.

[5] 龔亞平.延續(xù)護(hù)理在改善哮喘患兒情緒和生活質(zhì)量中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：98-99.

[6] Hao Y，Wang L，Li J，et al. Enhancement of solubility，transport across madin-darby canine kidney monolayers and oral absorption of pranlukast through preparation of a pranlukast-phospholipid complex [J]. J Biomed Nanotechnol，2015，11（3）：469-477.

[7] 梁春華，史金英，趙從會(huì)，等.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1554-1556.

[8] 林旭星，江一琴，陳穎萍，等.延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（6）：597-600.

[9] 項(xiàng)蕾蕾，吳志娟，茆麗麗.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)哮喘患兒治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：120-123.

[10] 錢朝翠，張妍蓓.個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J].中華疾病控制雜志，2014，18（5）：453-455.

[11] 易碧蘭，李賽玉，郭如清，等.PDCA循環(huán)式健康教育對(duì)支氣管哮喘患者吸入藥物治療療效的影響評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5110-5112.

[12] 李秀鳳.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：128-130.

[13] 李飛，吳晶，符寶方.沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（35）：96-98.

[14] Xie B，Tian J，Yang C，et al. Case-control study on the efficacy of preoperative recombinant human erythropoietin administration for reducing transfusion requirements in elderly patients undergoing elective surgery for femoral intertrochanteric fractures [J]. Zhongguo Gu Shang，2015， 28（7）：633-637.

[15] 馬瑞娟.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：87-89.

[16] 謝秋艷，方映玲，陳新容.基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)在學(xué)齡期哮喘患兒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：65-67.

[17] Seyedrezazadeh E，Kolahian S，Shahbazfar AA，et al. Effects of the flavanone combination hesperetin-naringenin，and orange and grapefruit juices，on airway inflammation and remodeling in a murine asthma model [J]. Phytother Res，2015，29（4）：591-598.

[18] 張曉文，丁可，黃衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（21）：2996-2999.

[19] 李玉輝，林芳珠，張淑清.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)小兒哮喘的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：151-153.

[20] 許燕，蔡盈，范媛.延續(xù)性護(hù)理在哮喘患兒中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（8）：98-99.

[21] 陳愛(ài)美，高曉燕，薛紅麗，等.強(qiáng)化健康教育對(duì)小兒哮喘護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：89-90.

[22] 劉湘玉，蔣媛媛.自我管理模式對(duì)哮喘患兒緩解期家庭干預(yù)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（1）：35-37，55.

[23] 時(shí)紅梅.全程護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016， 1（4）：51-52.

（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：李亞聰）