吳成焱　李勁　吳幸諭　程典文

【摘要】 目的 觀察奈達鉑聯(lián)合希羅達在晚期食管癌治療中的臨床效果， 分析其臨床應(yīng)用價值。方法 48例晚期食管癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為實驗組和對照組， 每組24例。對照組患者采取順鉑聯(lián)合希羅達進行治療， 實驗組患者采取奈達鉑聯(lián)合希羅達進行治療， 觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者總有效率為58.3%， 病情進展率為20.8%；對照組患者總有效率為50.0%， 病情進展率為20.8%。兩組患者總有效率和病情進展率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療期間主要出現(xiàn)惡心嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、口腔炎以及皮炎、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少等不良反應(yīng)。實驗組血液毒性（白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少）發(fā)生率稍高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奈達鉑聯(lián)合希羅達治療晚期食管癌能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 安全性較高， 具有一定的臨床意義， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奈達鉑；希羅達；晚期食管癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.006

Observation of clinical effect by nedaplatin combined with xeloda in the treatment of advanced esophageal cancer WU Cheng-yan， LI Jin， WU Xing-yu， et al. Department Two of Oncology， Guangdong Yangjiang City Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by nedaplatin combined with xeloda in the treatment of advanced esophageal cancer， and to analyze its clinical application value. Methods A total of 48 patients with advanced esophageal cancer were divided by different treatment measures into experimental group and control group， with 24 cases in each group. The control group received cisplatin combined with xeloda for treatment， and the experimental group received nedaplatin combined with xeloda for treatment. Observation was made on clinical effects and incidence of adverse reactions between the two groups after treatment. Results The experimental group had total effective rate as 58.3% and disease progress rate as 20.8%， and the control group had total effective rate as 50.0% and disease progress rate as 20.8%. There were no statistically significant differences of total effective rate and disease progress rate between the two groups （P>0.05）. Main adverse reactions in the two groups during treatment included nausea and vomiting， renal function damage， liver function damage， stomatitis， dermatitis， decreased white blood cell count and blood platelet count. The experimental group had slightly higher incidence of hematotoxicity （decreased white blood cell count and blood platelet count） than the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had obviously lower incidences of nausea and vomiting， liver function damage， stomatitis and dermatitis as adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of nedaplatin and xeloda in treating advanced esophageal cancer can remarkably decrease incidence of adverse reactions， along with high safety and certain clinical significance. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Nedaplatin； Xeloda； Advanced esophageal cancer； Clinical effect

絕大多數(shù)食管癌患者確診時已是中晚期癌， 僅20%能行根治性手術(shù)， 錯過了最佳治療時機[1， 2]。對于晚期食管癌患者， 通常以化療為主。本院為了驗證奈達鉑聯(lián)合希羅達治療晚期食管癌患者的臨床效果， 選取部分晚期食管癌患者的臨床資料進行對比研究， 旨在提高晚期食管癌的治療效果， 延長患者的生存周期， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年6月在本院診斷治療的晚期（Ⅳ期）食管癌患者48例作為研究對象， 其無手術(shù)指征、體能狀態(tài)評分為0～1分、預(yù)計生存期≥3個月。根據(jù)治療方法不同分為實驗組和對照組， 每組24例。實驗組男14例， 女10例， 年齡49～70歲， 平均年齡（62.8±4.6）歲；對照組男13例， 女11例， 年齡50～71歲， 平均年齡（63.1±4.5）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取順鉑聯(lián)合希羅達進行治療， 口服希羅達， 1000 mg/次， 2次/d， 連用14 d， 同時聯(lián)合靜脈滴注順鉑， 順鉑20 mg/（m2·d）， 連用5 d；21 d為1個周期。實驗組患者采取奈達鉑聯(lián)合希羅達進行治療， 口服希羅達， 1000 mg/次，

2次/d， 連用14 d， 聯(lián)合靜脈滴注奈達鉑， 將80 mg/m2奈達鉑加入500 ml生理鹽水中， 靜脈滴注1.5 h， 21 d為1個周期；連續(xù)治療4個周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 每2個周期進行療效評價， 每個周期評價不良反應(yīng)。觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者經(jīng)過治療全部腫瘤完全消失且時間維持>1個月為完全緩解；患者經(jīng)過治療全部腫瘤大小縮小>1/2為部分緩解；患者經(jīng)過治療腫瘤大小和數(shù)目維持不變?yōu)榉€(wěn)定；患者經(jīng)過治療腫瘤數(shù)目增加或者體積變大為病情進展。臨床總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者總有效率為58.3%， 病情進展率為20.8%；對照組患者總有效率為50.0%， 病情進展率為20.8%。兩組患者總有效率和病情進展率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間主要出現(xiàn)惡心嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、口腔炎以及皮炎、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少等不良反應(yīng)。實驗組血液毒性（白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少）發(fā)生率稍高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤， 其發(fā)病率僅次于胃癌， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。早期食管癌的臨床癥狀不明顯， 主要特征性癥狀為胸骨不適或咽下痛， 疼痛呈燒灼樣、摩擦樣或者針刺樣， 當(dāng)患者進食粗糙、過熱或有刺激性食物時疼痛比較明顯[4-6]。中期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難， 吞咽困難的程度與病癥類型相關(guān)。晚期食管癌多因壓迫及并發(fā)癥引起， 并且可發(fā)生淋巴及血管轉(zhuǎn)移， 最終導(dǎo)致患者死亡[7， 8]。奈達鉑可抑制DNA的復(fù)制， 屬于第二代鉑類化學(xué)藥物， 通過與核苷反應(yīng)生成核苷-鉑復(fù)合物， 其中水溶性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于順鉑， 抗腫瘤作用更強， 且對患者胃腸道的刺激比較小， 不易產(chǎn)生耐藥性[9-11]。希羅達是一種新型的氟嘧啶衍生物， 口服給藥可避免靜脈給藥對患者血漿濃度的不良影響， 使血藥濃度持續(xù)維持在高濃度狀態(tài)， 且希羅達對患者正常組織、器官的損害較小， 可降低治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率[12， 13]。國內(nèi)相關(guān)文獻報道[14]， 希羅達聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的效果比較理想， 本院通過查閱資料發(fā)現(xiàn)奈達鉑的抗腫瘤作用效果優(yōu)于順鉑， 因此為了驗證奈達鉑聯(lián)合希羅達治療晚期食管癌的臨床效果， 選取部分晚期食管癌患者進行分組對照研究， 根據(jù)本院的研究數(shù)據(jù)顯示， 實驗組患者的臨床總有效率稍高于對照組患者， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 病情進展發(fā)生率與對照組患者相同， 但實驗組患者惡心嘔吐、肝腎功能損害、口腔炎以及皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述， 奈達鉑聯(lián)合希羅達治療晚期食管癌能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 安全性較高， 具有一定的臨床意義， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-29]