吳毅明

【摘要】 目的 探討纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓并冠心病的臨床效果。方法 84例原發(fā)性高血壓并冠心病患者， 隨機分為研究組和對照組， 各42例。對照組使用硝苯地平緩釋片口服治療， 研究組使用纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的血壓水平、心絞痛癥狀改善情況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療4周后， 研究組的收縮壓、舒張壓分別為（131.61±11.30）、（75.63±9.24）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（147.27±13.45）、（87.14±9.61）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組心絞痛癥狀改善總有效率為88.1%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后研究組SF-36量表各項指標評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾能有效控制原發(fā)性高血壓并冠心病患者的血壓水平， 降低心絞痛發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 纈沙坦；酒石酸美托洛爾；原發(fā)性高血壓；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.005

Evaluation of effect by valsartan combined with metoprolol tartrate in the treatment of primary hypertension combined with coronary heart disease WU Yi-ming. Department of Internal Medicine， Guangzhou City Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510160， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by valsartan combined with metoprolol tartrate in the treatment of primary hypertension combined with coronary heart disease. Methods A total of 84 patients of primary hypertension combined with coronary heart disease were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group received oral administration of nifedipine sustained release tablets for treatment， and the research group received valsartan combined with metoprolol tartrate for treatment. Comparison was made on blood pressure levels， improvements of angor pectoris symptom and quality of life scores between the two groups before and after treatment. Results After 4 weeks of treatment， the research group had systolic pressure and diastolic pressure respectively as （131.61±11.30） and （75.63±9.24） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which were all lower than （147.27±13.45） and （87.14±9.61） mm Hg in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The research group had total effective rate of improvements of angor pectoris symptom as 88.1%， which was higher than 69.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had all better scores of indexes in SF-36 scale than the control group after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of valsartan and metoprolol tartrate can effectively control blood pressure level in patients of primary hypertension combined with coronary heart disease， along with reduced incidence of angor pectoris and improved quality of life. It is worth clinical promoting.

【Key words】 Valsartan； Metoprolol tartrate； Primary hypertension； Coronary heart disease

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病之一， 為多因素綜合作用的結(jié)果， 病情嚴重者可并發(fā)冠心病， 嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。平穩(wěn)控制患者血壓， 積極緩解心絞痛癥狀， 對明顯改善預后情況、降低病死率至關重要[2， 3]。為探討纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓并冠心病的臨床效果， 本研究選取本院84例原發(fā)性高血壓并冠心病患者作為研究對象， 研究纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓并冠心病的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的84例原發(fā)性高血壓并冠心病患者為研究對象， 患者均符合原發(fā)性高血壓合并冠心病的診斷標準， 同意參與本次研究。84例患者隨機分為研究組和對照組， 每組42例。研究組男23例， 女19例；年齡42～74歲， 平均年齡（54.56±7.35）歲；病程1～7年， 平均病程（5.04±1.57）年；合并高血脂12例， 高血糖6例。對照組男24例， 女18例；年齡41～78歲， 平均年齡（54.91±7.73）歲；病程1～8年， 平均病程（5.28±1.63）年；合并高血脂13例， 高血糖7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予個體化飲食及針對性健康教育， 給予硝苯地平緩釋片（商品名：圣通平， 廣東環(huán)球制藥有限公司， 國藥準字H44024160， 規(guī)格：10 mg）口服， 20 mg/次， 2次/d， 治療4周。研究組給予纈沙坦膠囊（商品名：代文， 北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20040217， 規(guī)格：80 mg）口服， 80 mg/次， 1次/d；聯(lián)用酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克， 阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391， 規(guī)格：25 mg）口服， 12.5 mg/次， 2次/d， 2 d后改為25 mg/次， 2次/d， 治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。綜合比較兩組患者治療前后的血壓水平、心絞痛癥狀改善情況和生活質(zhì)量評分。心絞痛改善效果分為顯效、有效、無效[4]， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前， 兩組血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后， 研究組的收縮壓、舒張壓分別為（131.61±11.30）、（75.63±9.24）mm Hg， 均低于對照組的（147.27±13.45）、（87.14±9.61）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組心絞痛改善總有效率比較 研究組心絞痛改善顯效22例， 有效15例， 無效5例， 總有效率為88.1%；對照組心絞痛改善顯效18例， 有效11例， 無效13例， 總有效率為69.0%。研究組心絞痛癥狀改善總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后SF-36量表評分比較 治療前兩組SF-36量表各項指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組SF-36量表各項指標評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率高， 是臨床的常見病和多發(fā)病， 主要并發(fā)癥為冠心病、非致命性卒中、心肌梗死等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。及時有效控制患者的血壓， 避免血流動力學紊亂， 注意保護靶器官， 對于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善心絞痛癥狀， 促進患者早日康復具有重要的意義[6]。纈沙坦是一種非肽類的血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑， 通過競爭性地拮抗AT1受體， 發(fā)揮良好的降壓作用， 對心收縮功能及心率無明顯影響[7， 8]。王淑貞[9]研究指出， 酒石酸美托洛爾屬于β1腎上腺素能受體阻滯劑， 降壓效果確切， 能有效抑制腎素分泌， 提高血管平滑肌對血管介質(zhì)的敏感性， 減弱心肌收縮力， 降低心肌耗氧量， 明顯降低腦卒中和惡性心血管事件的發(fā)生率。美托洛爾具有減慢心率、延長心室舒張時間的作用， 能最大限度增加冠狀動脈的供血， 改善左心室射血分數(shù)及心絞痛癥狀[10]。治療后， 研究組患者心電圖ST段下降明顯得到改善。纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾， 能有效抑制外周小血管收縮， 降低血壓， 具有快速、高效的臨床特點， 在原發(fā)性高血壓、心力衰竭以及冠心病中的應用成效顯著[11-15]。因此本研究中選取本院84例原發(fā)性高血壓并冠心病患者， 旨在探討纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓并冠心病的臨床效果， 結(jié)果表明：治療4周后， 研究組的收縮壓、舒張壓分別為（131.61±11.30）、（75.63±9.24）mm Hg， 均低于對照組的（147.27±13.45）、（87.14±9.61）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組心絞痛癥狀改善總有效率為88.1%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后研究組SF-36量表各項指標評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同張躍明[16]研究結(jié)果一致， 證明了纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾能有效提高原發(fā)性高血壓并冠心病患者的生活質(zhì)量， 改善預后情況。

綜上所述， 纈沙坦與酒石酸美托洛爾聯(lián)合應用于原發(fā)性高血壓并冠心病患者效果顯著， 能有效控制患者的血壓水平， 改善心絞痛癥狀， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-10-01]