周 瀅，唐 欣，舒承倩，周 萍△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；2.四川醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

【方藥研究】

論服藥時間對山藥功效發(fā)揮方向的影響?

周 瀅1，唐 欣2，舒承倩1，周 萍1△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；2.四川醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

目的：分析服藥時間對山藥功效發(fā)揮的影響并總結(jié)其規(guī)律。方法：對《中醫(yī)方劑大辭典精選本》(精選本)所收載的含山藥的方劑進(jìn)行收載記錄，收集山藥方劑320首，以山藥的服藥時間為主線，用EXCEL對其進(jìn)行圖表分析。結(jié)果：山藥服藥時間與功效的關(guān)系具體表現(xiàn)為“飯后”補(bǔ)脾，“飯后“或“臨臥”服用補(bǔ)肺益腎，“空腹”固腎。結(jié)論：服藥時間對山藥的功效發(fā)揮有較大影響，其對臨床和保健養(yǎng)生有較大參考價值。

山藥；服藥時間；功效；影響

中藥在方劑中發(fā)揮功效，不只與方劑配伍、中藥炮制、劑量等有關(guān)，服藥時間對其療效的發(fā)揮也起到至關(guān)重要的作用。如《素問·臟氣法時論》治療用藥“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”，“合人形以四時五行而治”?！侗窘?jīng)名例》中更是明確了服藥時間：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜“空腹”而在旦(早晨)；病在骨髓者(指病情深久)，宜飽滿而在夜[1]，可見古代醫(yī)家對服用時間的重視。山藥為藥食兩用的藥材，本研究收集從東漢至本世紀(jì)初歷代醫(yī)家運用山藥并明確服用時間的方劑320首，運用EXCEL對其統(tǒng)計，對山藥功效發(fā)揮起到重要作用的服藥時間因素，從斷代、橫向、縱向3個方面進(jìn)行統(tǒng)計并比較分析。

1 資料與方法

1.1 方劑來源

收方范圍從東漢至本世紀(jì)初，覆蓋絕大多數(shù)醫(yī)籍和近現(xiàn)代文獻(xiàn)，以現(xiàn)代公認(rèn)的方劑學(xué)權(quán)威工具書即《中醫(yī)方劑大辭典精選本》[2]為方劑來源。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：方劑相關(guān)資料齊全，如方名、方源、組成等記錄完備、功效或主治明確。排出標(biāo)準(zhǔn)：只含山藥的單方或上述相關(guān)資料缺失的方劑。

1.3 錄入規(guī)則

選取方劑后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求輸入Excel數(shù)據(jù)表。山藥的用名及與山藥有關(guān)的內(nèi)容均照原書錄入，不做任何更改。所選方劑組成中的藥物名稱及分類，參考《中華本草》(精選本)[3]和《中藥學(xué)》[4]進(jìn)行規(guī)范。如將天雄、附子統(tǒng)一為附子，桂心、官桂、桂皮、辣桂、桂(去粗皮)統(tǒng)一為桂枝等。藥物用量折算方式參照《方劑學(xué)》[5]折算為國際單位“g”，且用量的主要參考標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)方劑大辭典》[1]第11冊的“古今度量衡對照”；原書有些用量如“半夏一升”“杏仁四十枚”等因折算不便的仍照原書不變。對于功效的描述，以《中華本草》(精選本)[3]《中藥學(xué)》[4]《方劑學(xué)》[5]為準(zhǔn)。

1.4 研究方法

縱向比較以山藥各功效為綱，統(tǒng)計山藥不同功效下各含服藥時間的含山藥方劑數(shù)并進(jìn)行比較；橫向比較以含山藥方劑的服藥時間為綱，統(tǒng)計不同服用時間下山藥各功效發(fā)揮的含山藥方劑并進(jìn)行統(tǒng)計比較；斷代比較以含山藥的方劑服藥時間為綱，統(tǒng)計每個朝代收錄的含山藥方劑的方數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計比較。

2 結(jié)果

2.1 斷代比較

表1顯示，含山藥方劑在各朝代服用時間分布情況比較。

表1 服用時間因素在各朝代含山藥方劑的分布情況

表1顯示，服藥時間“飯后”“臨臥”從宋代開始到清代有所發(fā)展，服藥時間“空腹”從漢代就開始運用，至宋、清兩代運用最廣。在近代，3種服用時間差別不大。

2.2 橫向比較

表2圖1顯示，含山藥方劑在不同服用時間下山藥各功效發(fā)揮的分布情況。

表2 不同服用時間下各功效發(fā)揮比例(橫向比較，%)

2.3 縱向比較

表3圖2顯示，含山藥方劑在山藥發(fā)揮不同功效時服藥時間的分布情況。

表3 山藥服藥時間與功效關(guān)系比較(縱向比較，%)

圖1 不同服藥時間下各功效發(fā)揮的橫向比例

圖2 不同功效下各服藥時間的縱向比較

表3顯示，RSD從大到小依次是E>B>D>A>C，說明服用時間因素對E、B、D影響最大，對其他功效影響較小。對E、B、D功效的影響大小(以絕對值為準(zhǔn)，相差小于1%的不參與比較)依次是E1>-E2>-E3，B2,-D1?-D2。圖1、2顯示，臨床以“空腹”最為常用。因此，通過表2、3和圖1、2可以看出，“空腹”對山藥功效發(fā)揮影響較大，即其可增強(qiáng)固腎作用，較大地降低補(bǔ)肺腎作用。其他服藥時間因素對山藥的功效發(fā)揮影響較小。

3 討論

從研究結(jié)果可以看出，對于含山藥的方劑，服用時間“空腹”以平均70%以上的比重占到絕對優(yōu)勢，其次是“飯后”和“臨臥”各占15%左右。它們對功效的影響具體表現(xiàn)在：在發(fā)揮補(bǔ)肺生津功效時，“飯后”和“臨臥”令其較大增強(qiáng)，“空腹”令其顯著降低；在發(fā)揮補(bǔ)脾益胃功效時，“飯后”令其增強(qiáng)；在發(fā)揮固腎斂陰功效時，“空腹”令其較大增強(qiáng)，“飯后”和“臨臥”令其降低；在發(fā)揮益腎強(qiáng)陰功效時，“空腹”令其顯著降低，即“飯后“和“臨臥”均不適合固腎而相對適合補(bǔ)腎，前者適合補(bǔ)脾肺，后者只適合于補(bǔ)肺；“空腹”對山藥功效發(fā)揮影響很大，較適合于固腎斂陰，較不適合補(bǔ)肺腎。

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，給藥時間選擇的正確與否對提高藥物吸收程度與速度起到較大作用，如“空腹”時吸收速度大于消除(代謝與排泄)速度時，則血藥濃度逐漸上升；“飯后”服藥時吸收速度等于消除速度時，則血藥濃度維持在穩(wěn)定水平。本研究在現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上，以含山藥的方劑為研究對象，將臨床目前較為常用的服藥時間分為“空腹”、“飯后”、“臨臥”3個服用時間進(jìn)行古今運用對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“飯后”適合補(bǔ)脾肺，“臨臥”只適合于補(bǔ)肺，二者均適合補(bǔ)腎而相對不適合固腎。另外又由于含山藥的方劑大部分以補(bǔ)益為主，因此若要增強(qiáng)其吸收、提高其補(bǔ)益效果，應(yīng)以“空腹”為最佳服用時間。

本研究還發(fā)現(xiàn)，山藥作為多功效中藥，服用時間選擇“空腹”時，山藥固腎斂陰的功效明顯增強(qiáng)，滋補(bǔ)肺腎功效降低顯著，補(bǔ)脾功效改善不明顯。因此，含山藥方劑“空腹”的目的主要是固腎，即需要突出發(fā)揮山藥固腎作用的含山藥方劑最好“空腹”服用。當(dāng)然影響山藥功效發(fā)揮的因素是多方面的，總體來說山藥發(fā)揮何種功效要綜合各因素來分析，而就服用時間來說，由于山藥液濃汁稠、較為滋膩的因素，“空腹”主要是發(fā)揮山藥的固腎斂陰功效；而“飯后“和“臨臥”服藥均不利于山藥固腎，也可能與脾胃已有它物填充，從而降低了脾胃對于山藥液汁的吸收度有關(guān)?！帮埡蟆焙汀芭R臥”利于補(bǔ)肺，這應(yīng)與作用部位有關(guān)，肺在上，腎在下，這在之前有所論述。“飯后”山藥的補(bǔ)脾作用增強(qiáng)，這可能與人體整個胃陽氣在“飯后”調(diào)動提升、促進(jìn)了山藥補(bǔ)脾成分吸收有關(guān)。

綜上，服藥時間對多功效山藥的發(fā)揮影響較大，本研究總結(jié)了山藥服藥時間與功效之間的關(guān)系，具體表現(xiàn)為：“空腹”固腎，“飯后”或“臨臥”補(bǔ)肺益腎，“飯后”補(bǔ)脾。這一結(jié)論將有助于進(jìn)一步正確理解含山藥方劑的服藥時間對山藥功效發(fā)揮的影響，為提高臨床療效提供了一些思路，并旨在拋磚引玉，突出服藥時間在臨床應(yīng)用中的重要性并保證臨床療效。

[1] 李時珍.本草綱目·神農(nóng)本經(jīng)名例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979:51.

[2] 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1-26.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草(精選本).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:2-6.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:2-7.

[5] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:1-7.

Analysis of the Influence of the Specific Clinical Function ofDioscoreaoppositaThunb. by Time of Taking Medicine

ZHOU Ying1, TANG Xin2，SHU Cheng-qian1, ZHOU Ping1△
(1.ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.SichuanMedicalUniversitySichuanLuzhou646000,China)

Objective:To analyse the influence of the specific clinical function ofDioscoreaoppositaThunb. by the time of taking medicine and to summarize its rule.Methods: To record the prescriptions containingDioscoreaoppositaThunb. from the classic format Formula Dictionary of Traditional Chinese Medicine, and to analyse the time of taking medicine with charts by EXCEL.Results: The relationship between time of taking medicine and efficacy was:1) Take medicine after meal was to reinforce the spleen;2) Take medicine after meal or before sleeping was to reinforce the lung or tonify the kidney;3) Take medicine with an empty stomach was to solid the kidney.Conclusion: The time of taking medicine had more influence on the clinical function of Dioscorea opposita Thunb.,which could be the reference of more value for the clinics and health protection.

DioscoreaoppositaThunb.; Time of taking medicine; Function; Influence

重慶醫(yī)科大學(xué)院級項目-苗藥趕黃草保肝降酶的機(jī)制研究

周 瀅(1978-)，女，安徽人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中藥炮制與方劑研究。

△通訊作者：周 萍，副教授，從事方劑學(xué)研究，Tel：15885327195，E-mail：925007954@qq.com。

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1006-3250(2017)04-0558-03

2016-10-06