張偉 王淑輝 張擁波 謝琰臣

面神經(jīng)炎發(fā)病和氣象條件的關(guān)系

張偉 王淑輝 張擁波 謝琰臣

目的 分析中國(guó)北方面神經(jīng)炎患者與氣象因素之間的相關(guān)性，初步探討氣象因素對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病的影響。方法 回顧性研究采集北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及北京博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年門診和急診收治的298例面神經(jīng)炎患者的臨床資料，并采集北京市氣象臺(tái)2007年逐月逐日平均氣溫、相對(duì)濕度、氣壓、風(fēng)速、月平均氣溫、月平均相對(duì)濕度、月平均氣壓、月平均風(fēng)速、風(fēng)冷指數(shù)(WCF)等氣象要素。分析氣象因素與面神經(jīng)炎發(fā)病之間的相關(guān)性。結(jié)果 月平均相對(duì)濕度與面神經(jīng)炎發(fā)病呈正相關(guān)(r=0.629,P=0.028)，而月平均氣溫、平均氣壓、平均風(fēng)速、WCF等未發(fā)現(xiàn)與面神經(jīng)炎發(fā)病存在明顯相關(guān)性(r=0.558，P=0.059；r=-0.509，P=0.091；r=-0.219，P=0.494；r=-0.562，P=0.057)。面神經(jīng)炎發(fā)病并不存在季節(jié)性差異。結(jié)論 月平均相對(duì)濕度可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的影響因素。

面神經(jīng)炎；氣象學(xué)概念；濕度

面神經(jīng)炎，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，1821年由英國(guó)Bell醫(yī)師首先描述了面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和面神經(jīng)與單側(cè)面肌癱瘓之間的關(guān)系，因此也稱為Bell麻痹[1]。該病是最常見的面神經(jīng)疾病，男女均可受累，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病，40歲以后男性和20歲以后女性發(fā)病率略高于其他年齡段，年發(fā)病率為(11.5～40.2)/10萬人[2]。目前，面神經(jīng)炎的病因仍未完全闡明，免疫、感染、缺血等均是誘發(fā)面神經(jīng)炎的可能潛在機(jī)制，其中病毒性感染被認(rèn)為是最主要的因素[3]。國(guó)外流行病學(xué)研究表明[2]，天氣變化可能參與了面神經(jīng)炎的發(fā)病過程，但研究結(jié)論并不統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)尚未見有關(guān)氣象條件與面神經(jīng)炎發(fā)病之間關(guān)系的研究。本研究擬通過對(duì)中國(guó)北方地區(qū)面神經(jīng)炎患者發(fā)病與氣象條件之間的相關(guān)性分析，旨在探討氣象條件對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病的影響機(jī)制。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及北京博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007-01-01—2007-12-31門診和急診收治的面神經(jīng)炎患者共298例，其中北京友誼醫(yī)院212例，北京博愛醫(yī)院86例，女132例，男166例，年齡中位數(shù)43.5歲，四分位數(shù)距27歲。本研究中面神經(jīng)炎包括面神經(jīng)炎或面神經(jīng)癱瘓，診斷依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除重復(fù)及去外地就診的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用R 3.3.1軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。因臨床資料按患者就診時(shí)間收集，且面神經(jīng)炎發(fā)病有潛伏期，發(fā)病時(shí)間一般要早一兩天，故將患者的發(fā)病時(shí)間提前1 d(Day-1)和2 d(Day-2)。月門診病例數(shù)與氣象參數(shù)(包括月平均氣溫、月平均相對(duì)濕度、月平均氣壓、月平均風(fēng)速、WCF之間的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，一年四季不同季節(jié)中患者發(fā)病應(yīng)用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 298例患者中，男性166例(55.7%)，女性132例(44.3%)；發(fā)病年齡11～84歲，發(fā)病年齡中位數(shù)43.5歲，四分位數(shù)距27歲，發(fā)病年齡主要在21～60歲，其中≤20歲27例(9.1%)，20～40歲106例(35.6%)，40～60歲110例(36.9%)，60～80歲54例(18.1%)，>80歲1例(0.3%)；合并高血壓11例(3.7%)，糖尿病1例(0.3%)。月發(fā)病中位數(shù)24.8例，四分位數(shù)間距為4.7例。

2.2 氣象資料 結(jié)果見表1。

表1 2017年北京市氣象資料

注：WCF：風(fēng)冷指數(shù)，表2同

2.3 月發(fā)病數(shù)與氣候的相關(guān)性 月平均相對(duì)濕度與面神經(jīng)炎月發(fā)病數(shù)呈正相關(guān)(r=0.629，P=0.028)，余氣象參數(shù)與月發(fā)病數(shù)間無相關(guān)性。3月、7～10月平均相對(duì)濕度比較高，對(duì)應(yīng)的月發(fā)病數(shù)也比較高。具體結(jié)果見表2、3。

表2 氣象資料與月發(fā)病例數(shù)的相關(guān)分析結(jié)果

2.4 季節(jié)與面神經(jīng)炎發(fā)病數(shù) 分析春(3～5月份)、夏(6～8月份)、秋(9～11月份)以及冬(12～2月份)發(fā)病患者人數(shù)依次為72例(24.2%)、77例(25.8%)、78例(26.2%)和71例(23.8%)，不同季節(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6337)。

3 討論

面神經(jīng)炎是比較常見的一種面神經(jīng)疾病。流行病學(xué)研究表明，男性和女性患病比例基本相等，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，在中老年人群發(fā)病率較青少年人群有輕度升高的趨勢(shì)。一項(xiàng)基于美國(guó)青少年人群面神經(jīng)炎發(fā)病率的研究表明，0～9歲期男孩和女孩發(fā)病率為4.6/10萬人和7.1/10萬人，10～19歲期男女孩發(fā)病率升至10.5/10萬人和20.3/10萬人[5]。Campbell等[6]對(duì)美國(guó)適齡服兵役人群進(jìn)行了為期2年的研究表明，該人群面神經(jīng)炎發(fā)病率為42.27/10萬人。發(fā)病率隨年齡而增加，在女性、黑人、拉丁美洲人、已婚人口和已從軍者較高。日本人面神經(jīng)炎的發(fā)病率為30/10萬人[2]。針對(duì)特殊人群，包括妊娠、病毒性上呼吸道感染、應(yīng)用免疫抑制劑人群、糖尿病和高血壓病人群、接種疫苗人群的發(fā)病率較普通人群升高[7-8]。本組資料顯示，男性發(fā)病率略高于女性，可能與樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

表3 面神經(jīng)炎月發(fā)病數(shù)與月平均相對(duì)濕度分析

國(guó)外近年來相繼進(jìn)行了多項(xiàng)有關(guān)氣象條件與面神經(jīng)炎發(fā)病間相關(guān)性的流行病學(xué)研究，但研究結(jié)果并不統(tǒng)一。Kokotis等[9]進(jìn)行了為期84個(gè)月的隨訪研究，回顧性分析了568例面神經(jīng)炎患者的臨床資料和同期氣象數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，夏天各月平均溫度與每月發(fā)病人數(shù)呈負(fù)相關(guān)，同WCF呈顯著正相關(guān)，認(rèn)為WCF是一個(gè)新的、可靠的評(píng)估氣象條件相關(guān)致病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。Jeon等[10]研究了韓國(guó)2007—2011年面神經(jīng)炎發(fā)病與同期氣象條件變化的影響，結(jié)果顯示，面神經(jīng)炎發(fā)病前17 d和面神經(jīng)炎發(fā)病當(dāng)天的平均風(fēng)速、平均氣壓、平均溫度、最高溫度、最低溫度、每日溫差、平均濕度、最小相對(duì)濕度比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅發(fā)病前1 d的最大風(fēng)速顯著增高。De等[11]對(duì)1992—1996年西班牙面神經(jīng)炎患者的發(fā)病與同期氣象條件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，唯一與面神經(jīng)炎發(fā)病相關(guān)的氣象因素為溫度，較低溫度與較高的發(fā)病率相關(guān)，其他氣象條件包括氣壓和大氣污染物水平等與面神經(jīng)炎發(fā)病無明顯相關(guān)性。Campbell等[6]結(jié)果表明，對(duì)于濕潤(rùn)和溫暖條件下，干燥和寒冷氣候面神經(jīng)炎的發(fā)生危險(xiǎn)增加1.34和1.31倍。Danielides等[12]研究了溫度、溫差、氣壓、濕度等氣象條件對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病的影響，結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)上述任何一種氣象條件對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病產(chǎn)生顯著影響。本研究結(jié)果顯示，月平均相對(duì)濕度與面神經(jīng)炎發(fā)病呈正相關(guān)，而月平均氣溫、平均氣壓、平均風(fēng)速、WCF等與面神經(jīng)炎發(fā)病無明顯相關(guān)性，這與前述部分研究結(jié)果相一致。本研究基于中國(guó)北方人群發(fā)現(xiàn)月平均濕度與面神經(jīng)炎發(fā)病存在正相關(guān)，這與既往多個(gè)研究顯示的兩者間未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性的結(jié)論不一致，其原因有待進(jìn)一步研究。

既往研究結(jié)果多認(rèn)為相對(duì)寒冷的季節(jié)和月份對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)炎發(fā)生率相對(duì)較高，但結(jié)果并不完全一致。兩個(gè)來自希臘人群的研究結(jié)果提示面神經(jīng)炎發(fā)病具有季節(jié)差異：Kokotis等[9]研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎的發(fā)病率在夏季顯著下降，低于其他季節(jié)；Spengos等[13]對(duì)36312例急診室病例進(jìn)行觀察，共有1252(3.45%)例患者被診斷為面神經(jīng)炎，面神經(jīng)炎發(fā)生率在夏季下降，秋冬季升高，1月份和7月份分別是發(fā)病率最高和最低的月份。而Jeon等[10]基于韓國(guó)人群的研究并沒有發(fā)現(xiàn)季節(jié)和月份對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病存在影響。本研究結(jié)果顯示，盡管3月、7～10月發(fā)病數(shù)較高，但一年四季面神經(jīng)炎發(fā)病數(shù)間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與Jeon等[10]研究結(jié)果相一致，推測(cè)可能與人群、地理因素存在相近性等因素有關(guān)。

綜上所述，本研究初步對(duì)我國(guó)面神經(jīng)炎發(fā)病與氣候因素的關(guān)系進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示月平均相對(duì)濕度與面神經(jīng)炎發(fā)病呈正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)其他氣象條件與面神經(jīng)炎發(fā)病存在顯著相關(guān)性。目前盡管對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病與氣候因素的關(guān)系進(jìn)行了一些探討，但所得結(jié)論并不一致，有關(guān)面神經(jīng)炎的發(fā)病和氣候因素是否有關(guān)，以及兩者之間存在何種機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：時(shí)秋寬)

Effects of meteorological factors on the incidence of Bell’s palsy

ZHANGWei,WANGShuhui,ZHANGYongbo,XIEYanchen*.

*DepartmentofNeurology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China(*WorkatWashingtonInstituteofClinicalResearchnow)

Corresponding author: XIE Yanchen, Email: drycxie@gmail.com

Objective To assess the possible effects of atmospheric factors on the incidence of Bell’s palsy(BP) by analyzing the correlation between atmospheric factors and BP in North China.Methods Two hundred and ninety-eight patients with BP who attended Beijing Friendship Hospital or Beijing Bo’ai Hospital in 2007 were retrospectively reviewed. The following meteorological data were collected by the Beijing Service of Meteorology throughout the period of survey: daily and monthly mean temperature, atmospheric pressure, relative humidity,and wind speed,as well as Wind Chill Factor (WCF). The Spearman’s rank correlation analysis was used to examine the correlation between the atmospheric factors and the incidence of BP.Results The Spearman’s rank correlation analysis revealed that the monthly mean relative humidity was the only factor significantly positively related to the incidence of BP(r=0.629,P=0.028). Other atmospheric factors including WCF and monthly mean temperature,atmospheric pressure, and wind speed were not found significantly correlated with BP. The seasonal distributions of BP did not differ significantly. Conclusions The results of the study suggested that the monthly mean relative humidity is associated with the incidence of BP.

Bell’s palsy; meteorological concepts; humidity

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.03.003

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才項(xiàng)目資助(項(xiàng)目號(hào)：2013-3-064)

100068 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院(張偉)；100050 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)科〔王淑輝、張擁波、謝琰臣(現(xiàn)工作于美國(guó)Washington Institute of Clinical Research)〕

謝琰臣，Email: drycxie@gmail.com

R745.1

A

1006-2963(2017)03-0162-04

2016-11-01)