文/常薪霞、高鑫(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科) 編輯/芬子

上海中山醫(yī)院：減重手術(shù)治好了抑郁癥

文/常薪霞、高鑫(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科) 編輯/芬子

花季少年，本該是無憂無慮、開朗陽光、肆意奔跑的年齡，然而小S確因體重問題有點(diǎn)抑郁，不愿與別人交談，每天愁眉苦臉，學(xué)習(xí)成績一落千丈。他身高178厘米，體重130千克，嚴(yán)重肥胖的體型和外表確實(shí)不好看，自己都不愿意照鏡子及拍照。平時(shí)活動也受到了限制，人也越來越封閉，經(jīng)診斷確診為抑郁癥。

父母非常著急，四處求醫(yī)，最大的希望是兒子能像別的孩子一樣快樂。但是效果甚微，小S一直是悶悶不樂，拒絕別人交流。尤其因?yàn)閲?yán)重的肥胖，使得小S稍有活動便氣喘吁吁，晚上睡眠打呼嚕，嚴(yán)重憋氣，白天昏昏欲睡，無精打采，嚴(yán)重影響了正常生活。

他曾經(jīng)嘗試多種方法去減肥，但都均未成功。他媽媽看到中山醫(yī)院手術(shù)治療肥胖的團(tuán)隊(duì)（內(nèi)分泌科－普外科－呼吸科－麻醉科等）對“滬上第一胖”成功減肥的消息，專門帶小S來到中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，主動要求手術(shù)治療，經(jīng)過代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)對小S的綜合評估之后，為他成功地進(jìn)行了袖狀胃切除。目前小S術(shù)后一年，體重從原來的130千克減至目前的75千克，完全換了個模樣，人變帥氣了，心情也開朗了，也結(jié)交了不少自己的朋友。

術(shù)前

術(shù)后1年

體胖不再“心寬”

隨著生活方式的改變，超重及肥胖也成為全球流行疾病。研究表明全球超重及肥胖人數(shù)從1980年8.57億人增加到2013年的21億，幾乎增加了2倍。2010年，因超重及肥胖引起340萬人死亡。肥胖也不再是福，而是禍。肥胖帶來的健康問題也越來越多受到重視。肥胖與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如心血管疾病、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、非酒精性脂肪肝病、骨關(guān)節(jié)炎等等。研究表明，肥胖對糖尿病的影響與吸煙對肺癌的作用是相似的。并且肥胖與顯著的精神疾病如抑郁狀態(tài)等有關(guān)，體胖不再是“心寬”的象征了。

“不簡單”的抑郁癥

一提到“抑郁癥”三個字，人們總會把它與心情不好、睡不好覺、壓抑郁悶等詞聯(lián)系在一起。殊不知，如今，抑郁癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這般簡單，它已經(jīng)到了危害健康、影響一個人的人生，甚至危及生命的嚴(yán)重程度。

據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，抑郁癥患者有一半以上有自殺想法，其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。在人的一生中，人們至少會患上一次抑郁癥，但患上抑郁癥的人大多數(shù)“身在病中不知病”，只有25%的患者能自知有病。隱匿性抑郁癥患者往往沒有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主。其特點(diǎn)是癥狀雖多，卻以頭痛、失眠為主，尤其是容易早醒。往往四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，但最終無明確的疾病，造成患者痛苦不堪，也造成醫(yī)療資源及金錢的巨大浪費(fèi)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約為11%，約有3.4億抑郁癥患者。當(dāng)前抑郁癥已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患。

肥胖與抑郁癥這兩大全球性的健康問題常同時(shí)存在。當(dāng)這兩者共存形成惡性循環(huán)。

代謝手術(shù)能治療伴嚴(yán)重肥胖的抑郁癥

眾所周知，減輕體重最關(guān)鍵、也是最基本方法是生活方式的改變，包括飲食的控制及運(yùn)動鍛煉。但嚴(yán)重肥胖者很難做到，首先控制飲食非常困難，長期進(jìn)食大量的食物，導(dǎo)致胃的容量增大，且肥胖時(shí)存在胰島素分泌增加、進(jìn)食量進(jìn)一步增加，飽腹感缺乏（總覺得吃不飽）。當(dāng)與抑郁癥共存時(shí)，不規(guī)則進(jìn)餐的行為更為突出。這些因素均導(dǎo)致肥胖者難以堅(jiān)持控制飲食。另外，嚴(yán)重肥胖者的心、肺功能受損，稍微活動即出現(xiàn)胸悶、氣喘，且大多存在關(guān)節(jié)炎，使肥胖者難以進(jìn)行鍛煉。這些都成了減重路上的“攔路虎”。

代謝手術(shù)是最有效的治療肥胖的方法。挪威Lier教授等對代謝手術(shù)前后患者的隨訪結(jié)果一致表明代謝手術(shù)后體重的下降與抑郁癥狀的改善相關(guān)。

一項(xiàng)研究對肥胖伴抑郁狀態(tài)（包括抑郁癥和惡劣心境障礙）的患者手術(shù)前后進(jìn)行比較，結(jié)果表明，術(shù)后24～36月，抑郁障礙從術(shù)前32.7%下降到14.3%。除了抑郁的改善，生活質(zhì)量、性功能及滿意度均顯著提高。還有研究表明術(shù)前接受抗抑郁治療者比例為52.2%，術(shù)后6個月可下降到13%。換而言之，肥胖手術(shù)可以使一半以上的肥胖伴抑郁癥的患者病情得到緩解。

所以，我們既要關(guān)注肥胖者是否存在抑郁癥，也要關(guān)注抑郁癥患者的體重問題。嚴(yán)重肥胖者接受代謝手術(shù)治療，既可以減輕體重，也可以治療抑郁癥——“一箭雙雕”。