陳德興+廖錦芳+陳鴻+李丹+嚴(yán)子興+陳蓉

[摘要] 目的 探討腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床結(jié)果，為慢性腎炎的臨床中西醫(yī)治療提供理論依據(jù)。方法 選擇2015年6月—2016年9月期間于該院治療的90例慢性腎小球腎炎患者并予分組研究，治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2各30例；治療組予腎安合劑配合穴位敷貼治療，對(duì)照組1氯沙坦鉀片組、對(duì)照組2腎炎康復(fù)片組。治療6個(gè)月后，比較分析3組治療效果，包括尿微量白蛋白（UmAlb）、肌酐、尿素氮及尿潛血。 結(jié)果 治療組治療有效率為90.0%，對(duì)照組1治療有效率為70.0%，對(duì)照組3治療有效率為63.3%，治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肌酐、尿素氮、UmAlb及潛血均得到了明顯改善，且治療組比對(duì)照組1、對(duì)照組2改善更明顯，UmAlb下降到（18.43±9.65）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的臨床效果顯著，藥物安全性高，所用藥材常見，且價(jià)格便宜，患者易接受，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎小球腎炎；腎安合劑；穴位貼敷

[中圖分類號(hào)] R322.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenan Mixture combined with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis and provide the theoretical basis for clinical treatment of chronic glomerulonephritis. Methods 90 patients with chronic glomerulonephritis treated in our hospital from June 2015 to September 2016were randomly divided into treatment group， control group 1 and control group 2. The treatment group was treated with Shen'an Mixture Acupoint application therapy， the control group 1 losartan potassium tablets group， the control group 2 nephritis rehabilitation group. After 6 months of treatment， the therapeutic effects of three groups were analyzed， Including the urine trace albumin （UmAlb）， creatinine and urea nitrogen and occult blood. Results The treatment group effective rate was 90.0%， control group 1 treatment effective rate of 70.0%， control group 3 treatment effective rate of 63.3%， the treatment group compared with control group 1， group 2， statistically significant difference（P<0.05）； Creatinine， urea nitrogen， UmAlb and occult blood were significantly improved， and the treatment group than the control group 1， group 2 more obvious improvement， UmAlb down to（18.43 ±9.65）mg/L and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shen An Mixture with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis clinical effect is remarkable， drug safety， commonly used medicinal herbs， and the price is cheap， the patient easy to accept， it is worth promoting.

[Key words] Chronic glomerulonephritis；Shen An agent； Acupoint application

慢性腎小球腎炎是臨床中常見的難治愈性疾病，至今無(wú)特效治療方法，僅1/5左右的的患者是由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，其余多數(shù)患者具體病因不明，與感染、免疫反應(yīng)有一定的關(guān)系，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，病情發(fā)展緩慢，但最終可導(dǎo)致發(fā)生腎衰竭[1-2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥及中醫(yī)療法對(duì)于減緩慢性腎炎發(fā)展到腎衰竭的速度及延緩腎衰的發(fā)生有一定的優(yōu)勢(shì)。該研究隨機(jī)抽取該院2015年6月—2016年9月收治的90例慢性腎小球腎炎患者，對(duì)部分患者采用腎安合劑配合穴位敷貼治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取90例患者均來(lái)自該院收治的慢性腎小球腎炎患者，按照臨床治療方法不同將入選病例隨機(jī)分為3組，各組30例，治療組男18例，女12例，年齡在30～65歲，平均年齡（48.2±11.9）歲，病程在5個(gè)月～7年，平均病程（3.5±2.2）年；對(duì)照組1男20例，女10例，年齡在28～67歲，平均年齡（49.5±11.2）歲，病程在8個(gè)月～5年，平均病程（3.3±2.9）年；對(duì)照組2男17例，女13例，年齡在31～65歲，平均年齡（48.3±10.6），病程在5個(gè)月～6年，平均病程（3.1±2.5）年，3組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8版內(nèi)科學(xué)，主要有：尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓持續(xù)1年以上者，且排除繼發(fā)性腎小球腎炎。中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：面足虛浮，脈沉微遲，腰酸腰痛；次癥：尿頻，舌暗淡、苔膩；辨證為脾腎氣虛，濕熱血瘀[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)的腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲；③中醫(yī)辨正符合脾腎氣虛，濕熱血瘀；④詳細(xì)向患者及家屬交代病情及治療方案，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者24 h蛋白尿<0.3 g或>3.5 g；②15 d內(nèi)使用過(guò)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）者；③排除繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎小球腎炎；④排除其他系統(tǒng)重癥患者。

1.4 方法

對(duì)照組1：氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000371）1次/d，1片/次。對(duì)照組2：腎炎康復(fù)片（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10940034），3次/d，5片/次。以上3組以4周為1周期，每周期前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)定。治療組口服腎安合劑：萆薢、黃芪、黃芩、黃柏、仙鶴草，白茅根，桃仁、茯苓，澤瀉，當(dāng)歸等藥物水煎口服，外用治療組加用穴位敷貼；取穴：腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交。穴位敷貼治療時(shí)先清潔皮膚，貼準(zhǔn)相應(yīng)穴位，24 h后揭除。1次/d，7次為1療程，2～3個(gè)療程后觀察療效。（排除使用對(duì)觀察指標(biāo)有影響藥物）。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：尿微量白蛋白（UmAlb）、尿潛血、血清肌酐和尿素氮含量。

1.6 療效評(píng)價(jià)

治療后采集尿液并于2 h內(nèi)完成UmAlb檢測(cè)，UmAlb≤20 mg/L為治療有效，UmAlb>20 mg/L為治療無(wú)效，計(jì)算治療有效率，計(jì)算方法：有效率=（有效人數(shù)）/所在組的人數(shù)×100%。中醫(yī)證候療效：顯效：證候積分減少70%以上；好轉(zhuǎn)：證候積分減少40%～70%；無(wú)效：證候積分減少達(dá)不到40%，或增加。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)包括率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療有效率比較

治療組28例患者治療有效，2例無(wú)效，治療有效率為93.3%；對(duì)照組1 21例患者治療有效，9例無(wú)效，治療總有效率為70.0%；對(duì)照組2 19例患者治療有效，11例無(wú)效，治療總有效率為63.3%，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后3組實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)肌酐、尿素氮、UmAlb及尿潛血的比較

治療后治療組的驗(yàn)肌酐、尿素氮、UmAlb均下降，與對(duì)照組1、對(duì)照組2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前3組各值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2尿潛血分別為18（60.00）、17（56.67）、16（53.33），治療后3組尿潛血分別為3（10.00）、12（40.00）、10（33.33），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前后兩組組內(nèi)比較及治療后組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究觀察結(jié)束時(shí)未有患者死亡情況，兩組患者肝功轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)明顯異常，說(shuō)明腎安合劑配合穴位敷貼的安全性高。

3 討論

慢性腎小球腎炎的病情發(fā)展盡管緩慢，但最終還是發(fā)展為慢性腎衰竭，期間所引起的一系列癥狀反應(yīng)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。目前西醫(yī)的治療方案對(duì)慢性腎小球腎炎的療效不佳，且不良反應(yīng)大；研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在對(duì)慢性腎炎的治療上顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎小球腎炎是由氣機(jī)升降失調(diào)，以致氣虛血淤；腎脾分別為先后天之本，脾虛將導(dǎo)致腎虛，脾腎氣虛，濕熱血瘀將導(dǎo)致水腫、蛋白尿的發(fā)生；治療上應(yīng)宜健脾化濕、升清降濁，加用益氣健脾的藥材，常用黃芪、白術(shù)、茯苓等。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎（CGN）屬“水腫”“血淋”“虛勞”“腰痛”等范疇，多因風(fēng)寒、濕熱、瘡毒及痰瘀內(nèi)浸，復(fù)因以肺、脾、腎三臟虛損而致。其病機(jī)變化主要在肺脾腎，以腎為本[4-5]。慢性腎炎病機(jī)特點(diǎn)多是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、濕、熱毒或瘀血挾雜，氣化不行，水濕內(nèi)阻，治療時(shí)應(yīng)清熱解毒、活血化瘀，健脾益腎。該研究中使用的腎安合劑獨(dú)特之處在于配伍的靈巧周全，方中以萆薢為君藥，祛風(fēng)濕，分清泌濁，能降蛋白，消潛血；以黃芪、當(dāng)歸為臣藥、益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。黃芩、黃柏清熱利濕，清上、下焦?jié)駸?；白茅根、仙鶴草清熱涼血止血；桃仁活血，當(dāng)歸養(yǎng)血，茯苓，澤瀉健脾利濕消腫，全方益氣健脾、清熱利濕，活血、養(yǎng)血、涼血、止血四法兼施，祛邪不傷正，活血又寧血，實(shí)乃配伍之妙。外加用穴位敷貼；取穴：腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交[6]。穴位敷貼治療時(shí)先清潔皮膚，貼準(zhǔn)相應(yīng)穴位，24 h后揭除。1次/d，7次為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程后觀察療效。通過(guò)治療組與兩組對(duì)照組的臨床療效的評(píng)估，客觀地說(shuō)明治療在治療中的顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位敷貼是內(nèi)病外治的一種方法，穴位敏感，將中藥研成細(xì)末，摻以滲透劑外敷在特定的穴位，刺激臟腑經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣流動(dòng)，直達(dá)病所，奏效迅速，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體免疫功能，下降尿蛋白和血肌酐，延緩腎功能惡化進(jìn)程，結(jié)合中藥內(nèi)服，內(nèi)外同治。多途徑給藥，彌補(bǔ)內(nèi)治不足，具有疏通全身氣血，達(dá)到綜合治療的目的。使用安全，除個(gè)別局部皮膚過(guò)敏外，無(wú)毒副作用，患者易于接受，具有針對(duì)性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，且治療成本低廉，為此證實(shí)其長(zhǎng)期治療的科學(xué)性、實(shí)用性、安全性，并為制定慢性腎炎的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療方案提供參考。大量研究報(bào)道[7-8]說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)腎炎的治療有明顯的療效，陳德興[4]報(bào)道了使用腎安合劑配合穴位貼敷治療慢性腎炎，結(jié)果治療組比只用西藥治療的對(duì)照組的治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；還有溫腎消翳湯、芡實(shí)合劑聯(lián)合黃葵膠囊等中藥治療慢性腎炎研究報(bào)道，均取得了顯著效果。該研究結(jié)果表明治療組治療有效28例，治療有效率為93.3%；對(duì)照組1治療有效21例，治療有效率為70.0%，對(duì)照組2治療有效19例，治療總有效率為63.3%；治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃燦輝[9]等研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)腎安合劑配合穴位敷貼治療后治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的84.5%，與該研究結(jié)果基本一致。也就是說(shuō)腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎效果更好；3組患者的UmAlb及潛血人數(shù)較治療組有所減少，化驗(yàn)肌酐、尿素氮、等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)也都得到了明顯改善，也就是說(shuō)腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的療效確切，效果好；UmAlb患者肝功轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)明顯異常，說(shuō)明腎安合劑配合穴位敷貼的安全性高[10-12]。endprint

綜上所述，腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的臨床效果確切，藥物安全性高，所用藥材常見，且價(jià)格便宜，患者易接受，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-25）endprint