馮卓文

[摘要]目的 探討交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折患者100例的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療，對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況分別為（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，對(duì)照組為（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床有效率為98.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折臨床療效顯著，具有更高優(yōu)勢(shì)，能夠減少患者術(shù)中出血量，愈合率效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]交鎖髓內(nèi)釘；四肢骨干；粉碎性骨折；鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-167-03

四肢骨干粉碎性骨折屬完全性骨折，指四肢骨干骨折處皮膚和粘膜破裂，骨折端和外界相通。四肢骨干粉碎性骨折臨床表現(xiàn)為四肢骨折部位有壓痛或局限性疼痛，局部腫脹且有瘀斑，肢體部位功能或完全喪失，尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動(dòng)。臨床上四肢骨干粉碎性骨折多由于強(qiáng)大暴力所致，包括間接暴力和直接暴力，直接暴力為擠壓、打擊、輾軋等，多見(jiàn)于橫形或粉碎型。間接暴力多見(jiàn)于機(jī)器絞傷、高處墜落，呈斜形或螺旋形。臨床中對(duì)于四肢骨干粉碎性骨折的首選手術(shù)方法為交鎖髓內(nèi)釘固定，其應(yīng)力遮擋小，比普通鋼板固定更有穩(wěn)定性、微創(chuàng)性，也越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床其他骨折中。為探討交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床價(jià)值，回顧性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折患者100例的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年8月～2015年11月100例四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療，其中男25例，女25例，年齡20～68歲，平均（42.3±13）歲；受傷到.進(jìn)行手術(shù)的實(shí)際為1h～8d，平均（3 54±0.12）d；開(kāi)放性骨折20例，閉合性骨折30例；致傷原因：21例墜落傷，12例車禍傷，11例砸傷，6例摔傷。對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。其中男26例，女24例，年齡21～68歲，平均（42.3±1.2）歲；受傷到進(jìn)行手術(shù)的實(shí)際為1h～8d，平均（3.44±0.13）d；開(kāi)放性骨折21例，閉合性骨折29例；致傷原因：20例墜落傷，11例車禍傷，11例砸傷，8例摔傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）較配合患者；（2）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）無(wú)骨腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙疾病患者（2）有感染性疾病的患者；（3）凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。觀察組給予交鎖髓內(nèi)治療。患者行腰麻，取仰臥位，選用通用髓內(nèi)釘、Smithnephew髓內(nèi)釘和Orthfix髓內(nèi)釘，均為順打釘。行C臂X線機(jī)透視進(jìn)行復(fù)位和擴(kuò)髓，置人對(duì)應(yīng)的髓內(nèi)釘并鎖釘，其髓內(nèi)釘管徑長(zhǎng)度與骨折部位相對(duì)應(yīng)；行小切口切開(kāi)復(fù)位和擴(kuò)髓，置入對(duì)應(yīng)的髓內(nèi)釘并鎖釘，其髓內(nèi)釘管徑長(zhǎng)度與骨折部位相對(duì)應(yīng)，骨折塊不強(qiáng)調(diào)行解剖復(fù)位，保持對(duì)線良好，盡可能的不采用繃帶捆繃，盡量保留骨折端的骨膜。術(shù)后4個(gè)月可逐漸負(fù)重鍛煉。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、臨床療效。臨床療效參考《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中先關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：行走、活動(dòng)、抬高時(shí)無(wú)疼痛感，且功能無(wú)異常，肢干無(wú)延長(zhǎng)或縮短，骨折愈合較好（顯效）；行走、活動(dòng)、抬高時(shí)無(wú)疼痛感，且各肢干功能無(wú)異常，肢干出現(xiàn)延遲愈合（有效）；活動(dòng)時(shí)均有疼痛感，肢干功能未完全恢復(fù)，肢干出現(xiàn)延遲愈合，部分有感染出現(xiàn)（無(wú)效）。有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的治療有效率比較

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著高能量損傷的增加，四肢骨干粉碎性骨折也逐漸增多，若未能有效、及時(shí)的處理，易造成后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾。粉碎性骨折是完全性骨折，其骨質(zhì)碎裂為三塊以上，又被稱為y或t型骨折。骨干粉碎性骨折是粉碎、多段、多塊的形式，對(duì)其行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定缺乏有效可靠的術(shù)式。粉碎性骨折損傷涉及多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未能進(jìn)行解剖復(fù)位，后期會(huì)引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。目前，四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折的治療方法仍沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只要能達(dá)到骨折愈合和恢復(fù)損傷部位的解剖及運(yùn)動(dòng)功能，可根據(jù)患者骨折情況選擇不同的治療方法。四肢骨干粉碎性骨折臨床上首選髓內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)的切口較小，固定較牢固，其應(yīng)力遮擋小，骨折愈合率高，患者出現(xiàn)的感染率較低，并發(fā)癥少，有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)其較快恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘在臨床骨干粉碎性骨折應(yīng)用較廣泛，具有可靠、固定的特點(diǎn)，能夠預(yù)防縮短、延長(zhǎng)等不良愈合反應(yīng)的出現(xiàn)，同時(shí)能夠有效控制骨折，術(shù)后能夠提高骨折部的功能恢復(fù)。鋼板內(nèi)固定手術(shù)造成的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，剝離的軟組織較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，骨折部位易發(fā)生感染、畸形或延遲愈合。其固定的強(qiáng)度低于交鎖髓內(nèi)釘，臨床中常常聯(lián)合石膏進(jìn)行外固定，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬等。

本次研究中回顧性分析我院100例四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床資料。研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況分別為（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，對(duì)照組為（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)的切口小，應(yīng)力遮擋小，使得患者減少術(shù)后感染、出血量，有利于患者后期恢復(fù)。觀察組臨床有效率為98.00%，高于對(duì)照組的68.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)較好。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴(yán)重粉碎性骨折具有較高臨床價(jià)值，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。