余力　趙文穗　蔡恩茂　張澤申　何曉定　江燕　鈕春瑾　莊尹竹　莊建林

衛(wèi)生應(yīng)急人力資源是區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)的主要內(nèi)容，其數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系到衛(wèi)生應(yīng)急處置的水平和結(jié)果。長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心課題組對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了基線調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

本次研究的數(shù)據(jù)來自于長(zhǎng)寧區(qū)7家區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的254名衛(wèi)生應(yīng)急管理人員及衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍成員。

1.2方法

采用問卷調(diào)查及小組訪談相結(jié)合方式。問卷調(diào)查采用自制問卷，問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、參加衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍、衛(wèi)生應(yīng)急事件處置經(jīng)驗(yàn)、衛(wèi)生應(yīng)急技能掌握情況、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)經(jīng)歷及需求等內(nèi)容。其中衛(wèi)生應(yīng)急技能掌握情況采用自我評(píng)估打分的方法，分值分別為5分（代表熟練掌握理論，有多次實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，可以獨(dú)立開展）、4分（基本掌握理論，有一定實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，可以獨(dú)立開展）、3分（基本掌握理論，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，不能熟練開展）、2分（只了解部分理論知識(shí)和操作要求，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，尚不能自行開展）及1分（對(duì)理論和實(shí)際操作均陌生）。

由研究人員對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，之后由相關(guān)負(fù)責(zé)人在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行問卷填寫的講解，填寫完畢后統(tǒng)一上交。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用描述性分析、t檢驗(yàn)，方差分析等方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生應(yīng)急人員的年齡構(gòu)成呈紡錘型，均以35～44歲為主，分別占46.84%和48.57%。學(xué)歷均以本科為主，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無碩士及以上學(xué)歷人員。職稱構(gòu)成以中級(jí)為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高級(jí)職稱比例較低，僅占7.62%。見表1。

2.2應(yīng)急隊(duì)伍情況

從衛(wèi)生應(yīng)急人員所參加專業(yè)隊(duì)伍的類型來看，目前共有醫(yī)療救援隊(duì)伍、傳染病處置隊(duì)伍、核與輻射處置隊(duì)伍、急性中毒處置隊(duì)伍、食源性疾病處置隊(duì)伍、疫苗相關(guān)疾病處置6支不同類型的專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍。平均每名成員參加的隊(duì)伍數(shù)量為1.09支。參加傳染病處置隊(duì)伍的人數(shù)最多，共87人次，其次為醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，共78人次，參加核與輻射處置隊(duì)伍的人員最少，僅12人次，此外，急性中毒、疫苗相關(guān)疾病、食源性疾病處置隊(duì)伍的人數(shù)分別為16、18及28人次。

各類隊(duì)伍應(yīng)急成員加入隊(duì)伍時(shí)間均以少于10年為主，且大多隊(duì)伍成員參與時(shí)間少于5年，見圖1。

2.3衛(wèi)生應(yīng)急事件處置經(jīng)驗(yàn)

長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員參與過的衛(wèi)生應(yīng)急事件有傳染病、核與輻射、自然災(zāi)害、中毒處置、大型活動(dòng)保障。從處置經(jīng)驗(yàn)來看，參與過大型活動(dòng)保障的人員最多，共110人，占43.31%，其次為參與過傳染病處置的人員共104人，占40.94%，除此之外，參與過核與輻射、自然災(zāi)害及中毒處置的人員均較少，分別有5、14及16人。在傳染病事件處置中，參與過呼吸道傳染病及腸道傳染病的人數(shù)較多，分別為95人及63人，除此之外，參與過性傳播/血液傳播疾病及寄生蟲病處置的人數(shù)僅為20人及10人。

2.4衛(wèi)生應(yīng)急技能掌握

對(duì)個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織、個(gè)案調(diào)查、生物樣品采樣、環(huán)境樣品采樣、快診試劑使用、流調(diào)報(bào)告撰寫、緊急醫(yī)學(xué)救援、緊急心理輔導(dǎo)等技能進(jìn)行自我評(píng)估。長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織的自我評(píng)估最高；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，對(duì)流調(diào)報(bào)告的撰寫的自我評(píng)估最高；在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，個(gè)案調(diào)查自我評(píng)估最低；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織自我評(píng)估最低。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自我評(píng)估技能總分為（23.21±12.37）分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技能總分為（27.86±10.28）分。其中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的快診試劑使用、流調(diào)報(bào)告撰寫及緊急醫(yī)學(xué)救援的分值差別明顯。見表2。

2.5衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練經(jīng)歷

長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)類型有CFETP中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班、SFETP上?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)、心理咨詢培訓(xùn)、野外生存培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作拓展培訓(xùn)等。其中，參加過現(xiàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)人員最多，共95人，占37.40%；參與過SFETP上?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班及CFETP中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班的最少，分別只有2人及1人。此外，參與過心理咨詢培訓(xùn)、野外生存培訓(xùn)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作拓展的分別有24人、3人及20人。

3討論

衛(wèi)生人力資源是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志，開發(fā)研究衛(wèi)生人力資源是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要前提之一。其中，衛(wèi)生應(yīng)急人力資源是相當(dāng)重要的一部分。在經(jīng)歷了SARS、高致病性禽流感、甲型HINI流感、汶川地震及玉樹地震之后，迅速、準(zhǔn)確、有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力逐漸提升。

根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，目前長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源的現(xiàn)狀及不足如下：①衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍構(gòu)成有所側(cè)重，大部分隊(duì)員參與時(shí)間集中在5年以下。長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，參加傳染病處置隊(duì)伍的人數(shù)最多，參與核與輻射處置隊(duì)伍的人員最少。從隊(duì)伍構(gòu)成來看，人員多集中在傳染病處置隊(duì)伍及醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中，較符合傳染病及突發(fā)事件往往是突然發(fā)生，且影響范圍較大、需要足夠的人力能夠迅速應(yīng)對(duì)的需求。但從隊(duì)員參與時(shí)間來看，參加時(shí)間超過15年的比例相對(duì)較少，參加時(shí)間不足5年的隊(duì)員所占的比例最大，處置經(jīng)驗(yàn)存在不足。②衛(wèi)生應(yīng)急能力相對(duì)不足，理論及實(shí)踐均有所欠缺。衛(wèi)生應(yīng)急人員不僅要求有扎實(shí)的理論功底，也需要具有現(xiàn)場(chǎng)處置突發(fā)事件的能力及經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生應(yīng)急技能掌握情況的調(diào)查為自我評(píng)估顯示，多數(shù)人員表示自己僅能基本掌握理論，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，也有少數(shù)人員表示對(duì)理論和實(shí)際操作均陌生。在實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)方面，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與大型活動(dòng)保障的人數(shù)最多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與傳染病處置的人數(shù)最多，但仍有不少人員無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。③系統(tǒng)的衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)經(jīng)歷較少。調(diào)查顯示，CFETP中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班、SFETP上?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班及野外生存培訓(xùn)參加人數(shù)極少，導(dǎo)致相當(dāng)大一批應(yīng)急人員知識(shí)陳舊，觀念老化，專業(yè)技能不能適應(yīng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)際要求。根據(jù)《全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》，疾控機(jī)構(gòu)其他衛(wèi)生應(yīng)急人員每年以集中方式應(yīng)至少培訓(xùn)2次，應(yīng)急人員年度培訓(xùn)率應(yīng)≥50%。目前尚不能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。

基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響因素有是否參加過應(yīng)急培訓(xùn)、工作年限、職務(wù)、職稱等。為完善長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源配置，提高應(yīng)急人員的能力和水平，可采取以下措施：①?gòu)?qiáng)化管理職能，合理配置衛(wèi)生應(yīng)急人力資源，適當(dāng)調(diào)整應(yīng)急隊(duì)伍配置，制定科學(xué)、規(guī)范的人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人力資源的交流、互補(bǔ)，提供開發(fā)、利用人力資源的相關(guān)政策等，以縮短社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的差距。將經(jīng)驗(yàn)豐富、參與時(shí)間較長(zhǎng)的隊(duì)員合理分配到各個(gè)應(yīng)急隊(duì)伍中去，成為隊(duì)伍的核心力量，以老帶新，促進(jìn)隊(duì)伍整體發(fā)展。②為衛(wèi)生應(yīng)急人員提供更多衛(wèi)生應(yīng)急事件的演練機(jī)會(huì)，不定期舉行應(yīng)急拉練等活動(dòng)，提高應(yīng)急人員現(xiàn)場(chǎng)處置突發(fā)事件的熟練度。③完善繼續(xù)教育和應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)制，重視繼續(xù)教育，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)急人員，提高其學(xué)歷及職稱水平。積極鼓勵(lì)衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新理念，提高自身素質(zhì)，多參與市級(jí)及國(guó)家級(jí)的專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，參與的培訓(xùn)所涉及的范圍要廣，如心理咨詢培訓(xùn)及野外生存培訓(xùn)等，以開闊應(yīng)急人員的視野，使其自身理論知識(shí)更加豐滿。

長(zhǎng)寧區(qū)已有一支具有一定規(guī)模的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，通過此次調(diào)查，進(jìn)一步厘清存在的不足和需求，未來將通過人員素質(zhì)和應(yīng)急核心能力的提升，帶動(dòng)整體隊(duì)伍的應(yīng)急能力，以更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。