譚秀貞　吳時(shí)光　鄭增鑫等

[摘要]目的探討佛山市南海區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病房的建設(shè)現(xiàn)狀、資源分布和服務(wù)能力，為進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科規(guī)范管理和發(fā)展提供依據(jù)。方法對(duì)佛山市南海區(qū)開設(shè)產(chǎn)科的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面的現(xiàn)狀調(diào)查研究，填寫調(diào)查表后匯總分析。結(jié)果佛山市南海區(qū)17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開設(shè)產(chǎn)科但未開設(shè)新生兒科或新生兒病區(qū)的有1家（5.9%），設(shè)立新生兒科病床但歸屬于兒科的有11家（64.7%），獨(dú)立設(shè)置新生兒科的有5家（29.4%），其中設(shè)置新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的有3家（17.6%）。平均新生兒科床位15.6張，平均NICU床位1.0張，平均年住院量760.3例。醫(yī)療設(shè)備方面，配置率最高的是溫箱、光療儀、復(fù)蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設(shè)備，配置率最低的是一氧化氮治療儀，同時(shí)亞低溫治療儀、新生兒眼底鏡的配置率也較低。各項(xiàng)治療技術(shù)的開展率為0～94.1%，開展率最高的為新生兒氣管插管術(shù)，各項(xiàng)診斷技術(shù)開展率為5.9%～88.2%，最高的為微生物培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，其規(guī)模越大、收治患者越多、配置醫(yī)療設(shè)備越全面、開展技術(shù)越全面。結(jié)論佛山市南海區(qū)新生兒病房發(fā)展初具規(guī)模，但不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)滯后，應(yīng)制定適合本區(qū)特點(diǎn)的學(xué)科發(fā)展管理規(guī)范和改革方向。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；新生兒；病房建設(shè)；服務(wù)能力；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)]R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-55-05

我國(guó)新生兒學(xué)科起步較晚，但自20世紀(jì)70年代至今，經(jīng)過幾十年的迅速發(fā)展，已逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科。近年來，我國(guó)新生兒的救治水平大幅提高，新生兒死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明顯。但隨著我國(guó)二孩政策開放，新生兒科醫(yī)療服務(wù)資源越顯匱乏。佛山市南海區(qū)作為廣東省二線城市發(fā)展極具代表性的區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)頗具規(guī)模。本研究通過對(duì)佛山市南海區(qū)開設(shè)產(chǎn)科的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面的現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)其新生兒病房的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人員配置等情況作了全面的調(diào)研和評(píng)估，為加強(qiáng)廣東省二線城市新生兒病房醫(yī)療服務(wù)建設(shè)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為佛山市南海區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三甲綜合醫(yī)院和婦幼專科醫(yī)院，二甲綜合醫(yī)院，一甲醫(yī)療衛(wèi)生院，共有17家。調(diào)查時(shí)間為2016年11月1～15日，本次調(diào)查研究覆蓋全區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法

由佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠醫(yī)院是佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院）設(shè)計(jì)《2016年南海區(qū)新生兒科服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查表》，其內(nèi)容包括人員設(shè)置及培養(yǎng)、開展的技術(shù)項(xiàng)目、業(yè)務(wù)量及技術(shù)指標(biāo)、科研工作等。該調(diào)查表的Alpha信度系數(shù)與效度KMO系數(shù)均在0.8～0.9之間。

以問卷調(diào)查的形式開展調(diào)查活動(dòng)，調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)周期為2015年10月～2016年9月，針對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人才等情況作全面的調(diào)研。參與調(diào)查的醫(yī)院指定負(fù)責(zé)人，對(duì)各醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行集中培訓(xùn)。發(fā)放設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，由各醫(yī)院負(fù)責(zé)人收集、總匯、審核相關(guān)資料，并做好填報(bào)工作，對(duì)有疑問的問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒專業(yè)歸屬

佛山市南海區(qū)17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三甲醫(yī)院2家（11.8%）、二甲醫(yī)院8家（47.0%）、一甲醫(yī)院7家（41.2%），其中開設(shè)產(chǎn)科但未開設(shè)新生兒科或新生兒病區(qū)的有1家（5.9%），設(shè)立新生兒科病床但歸屬于兒科的有11家（64.7%），獨(dú)立設(shè)置新生兒科的有5家（29.4%），其中設(shè)置NICU的有3家（17.6%）。

2.2新生兒科（病區(qū)）的業(yè)務(wù)情況

病房收治病種前三位為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒。前三位死因?yàn)榧毙院粑狡染C合征（33.3%）、新生兒重度窒息（26.7%）、早產(chǎn)兒和極地出生體重兒（20%）。新生兒窒息死亡率0.8%。

2.3新生兒病房和NICU開放床位數(shù)及年住院量情況

17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、一甲醫(yī)院新生兒科床位所占比例分別為24.4%、50.4%、25.2%；年住院總量所占比例分別為30.7%、47.0%、22.3%。三甲醫(yī)院新生兒科床位、NICU床位均數(shù)及平均年住院量均明顯高于二甲醫(yī)院（P<0.05）。見表1。

2.4人員配置情況

佛山市南海區(qū)5家獨(dú)立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)為125張，而人員配置中，護(hù)士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，醫(yī)護(hù)比為1：2.49；新生兒科醫(yī)師中高級(jí)職稱占68.3%，住院醫(yī)師僅占31.7%，中高級(jí)職稱比例明顯高于住院醫(yī)師比例（X²=10.98，P<0.05）。見表2。

2.5產(chǎn)兒科合作，產(chǎn)房、手術(shù)室新法復(fù)蘇及設(shè)備情況

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒新法復(fù)蘇的開展及產(chǎn)兒科合作率高達(dá)94.1%，但空氧混合儀、T-piece復(fù)蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%。見表3。

2.6醫(yī)療設(shè)備情況

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置率最高的醫(yī)療設(shè)備是溫箱、光療儀、復(fù)蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設(shè)備，佛山市南海區(qū)尚未配置價(jià)格高昂的一氧化氮治療儀。見表4。

2.7新生兒科技術(shù)開展情況

各項(xiàng)治療技術(shù)的開展率為0%～94.1%，開展率最高的為新生兒氣管插管術(shù)，各項(xiàng)診斷技術(shù)開展率為5.9%～88.2%，最高的為微生物培養(yǎng)。見表5。

3討論

我國(guó)新生兒學(xué)科起步較晚，但發(fā)展迅速，成為兒科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最為活躍的一個(gè)重要分支。本次調(diào)查研究顯示，佛山市南海區(qū)的新生兒病房建設(shè)初具成效，新生兒診療服務(wù)已達(dá)到一定水平。

調(diào)查顯示，佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)覆蓋率較高，17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)新生兒科（病房）的有16家，達(dá)94.1%，個(gè)別二甲醫(yī)院已建立較成熟的NICU，顯示出佛山市南海區(qū)新生兒學(xué)科向著獨(dú)立學(xué)科方向發(fā)展迅速。但目前我國(guó)尚未實(shí)施統(tǒng)一的新生兒科分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究也是按照醫(yī)院級(jí)別分層，發(fā)達(dá)國(guó)家已建立較成熟的新生兒病房分級(jí)制度。封志純也提出新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理的建議，希望能對(duì)推動(dòng)我國(guó)新生兒學(xué)科的建設(shè)和規(guī)范發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

規(guī)模方面，平均新生兒病房床位15.6張，平均NICU床位1.0張，總體來說佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)已初具規(guī)模，但各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差距較大。從各級(jí)醫(yī)院新生兒床位開放及收治病人數(shù)來看，二甲醫(yī)院所占比例明顯高于其他級(jí)別醫(yī)院，分別為50.4%及47.0%，這表明二甲醫(yī)院在佛山市南海區(qū)新生兒科服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

人員配備方面，2010年衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》中指出護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6：1以上。按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的要求，到2015年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，其中，三級(jí)醫(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.8：1，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)不低于0.6：1。佛山市南海區(qū)5家獨(dú)立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，總體水平已達(dá)到其中三甲醫(yī)院的要求。但本研究中計(jì)算的是新生兒科護(hù)士總數(shù)與注冊(cè)床位比，目前大多數(shù)醫(yī)院都存在加床現(xiàn)象，實(shí)際開放床位數(shù)遠(yuǎn)超過注冊(cè)床位數(shù)。因此，如果按照實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算，則護(hù)床比的真正比率偏低。醫(yī)護(hù)比為1：2.49，超過《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中對(duì)醫(yī)護(hù)比1：1.2的要求，但與世界發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)相比仍明顯低下，香港地區(qū)、日本、泰國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國(guó)家醫(yī)護(hù)比1：6以上。按照我國(guó)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師的比例為1：3：5：7，佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)師組成結(jié)構(gòu)不合理，主要以中高級(jí)職稱為主，住院醫(yī)師僅占31.7%，低年資醫(yī)師偏少，后備力量不足。而“全面二孩”政策實(shí)施后，我國(guó)出生人口數(shù)量增加，兒科醫(yī)生短缺形勢(shì)更加嚴(yán)峻。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的基本要素，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性資源。佛山市南海區(qū)新生兒科仍需增加醫(yī)護(hù)人員配置的投入，在新生兒科醫(yī)生就業(yè)和從業(yè)方面給予優(yōu)惠，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇和社會(huì)地位，否則將影響本區(qū)新生兒科發(fā)展。

新生兒窒息是圍生期新生兒最常見的疾病，同時(shí)是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒復(fù)蘇作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)兒科配合的第一個(gè)切入點(diǎn)，是產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員共同保護(hù)胎兒完成向新生兒平穩(wěn)過渡的一個(gè)復(fù)雜的生理過程，其質(zhì)量不僅影響新生兒存活率，而且關(guān)聯(lián)著其生命質(zhì)量。因此，新生兒復(fù)蘇是新生兒醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，注重基層醫(yī)院培訓(xùn)與管理是降低新生兒窒息死亡率和致殘率的關(guān)鍵。盡管佛山市南海區(qū)新生兒新法復(fù)蘇的開展及產(chǎn)兒科合作率高達(dá)94.1%，但新生兒重度窒息仍為新生兒病房主要死因之一（26.7%），新生兒窒息死亡率達(dá)0.8%。另外，國(guó)外研究表明，新生兒復(fù)蘇時(shí)使用純氧會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生傷害，達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度后應(yīng)降低使用氧濃度，可達(dá)到更好的復(fù)蘇效果，同時(shí)減輕高氧損傷。但佛山市南海區(qū)新生兒病房空氧混合儀及T-piece復(fù)蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%，說明仍需加強(qiáng)佛山市南海區(qū)新生兒新法復(fù)蘇技能培訓(xùn)及和這方面的設(shè)備投入。

調(diào)查顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，配置醫(yī)療設(shè)備越全面。特別是佛山市南海區(qū)婦幼保健院除一氧化氮治療儀外，幾乎配備了其他所有專業(yè)設(shè)備，醫(yī)院間的設(shè)備配置差別較大?？傮w來說，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置率最高的醫(yī)療設(shè)備是溫箱、光療儀、復(fù)蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設(shè)備，佛山市南海區(qū)尚未配置價(jià)格高昂的一氧化氮治療儀，同時(shí)亞低溫治療儀、新生兒眼底鏡的配置率仍較低。從技術(shù)開展情況來看，基本是醫(yī)院級(jí)別越高，開展新生兒?？圃\療技術(shù)越全面。呼吸支持已成為呼吸窘迫綜合征等情況下新生兒急救的最重要手段之一，佛山市南海區(qū)各級(jí)醫(yī)院呼吸支持（機(jī)械通氣）開展率分別為100%、87.5%和14.3%，說明二甲醫(yī)院以上（包括二甲醫(yī)院）已大部分具備對(duì)呼吸窘迫、呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸支持的能力。而一氧化氮吸入治療、腹膜透析及ROP治療等技術(shù)因限于技術(shù)要求高和費(fèi)用昂貴，在佛山市南海區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展，提示佛山市南海區(qū)整體技術(shù)水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平仍有一定差距。

綜上，佛山市南海區(qū)新生兒學(xué)科建設(shè)已初具規(guī)模，但不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)滯后，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員配備不足，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，整體技術(shù)水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平仍有一定差距。對(duì)此，首先是要加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)，合理布局，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)療服務(wù)的需求。其次，積極開展區(qū)內(nèi)新生兒科人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員配置的投入。再者，繼續(xù)鼓勵(lì)、支持區(qū)內(nèi)新生兒科技術(shù)水平發(fā)展，逐漸縮短與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的差距?？傊?，佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)仍需要持續(xù)加強(qiáng)和改進(jìn)，制定適合本區(qū)特點(diǎn)的學(xué)科發(fā)展管理規(guī)范和改革方向。