黃華+姜欣+王衛(wèi)華

[摘要]目的 研究利福平注射液在肺結(jié)核治療中的應用效果，為臨床治療肺結(jié)核提供參考依據(jù)。方法 將我院2015年11月～2016年6月住院部收治的200例肺結(jié)核患者，隨機分為對照組100例，采用2HZE與口服利福平膠囊/4HR進行治療；實驗組100例，采用2HZE與靜脈滴注利福平注射液/4HR抗結(jié)核方案進行治療。比較兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率及經(jīng)濟負擔情況。結(jié)果 治療1、2個月后，對照組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰涂片陰轉(zhuǎn)率均低于實驗組（P<0.05）；對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率（32.0%）高于實驗組（9.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。衛(wèi)生經(jīng)濟學研究顯示，對照組患者口服利福平膠囊副作用大，產(chǎn)生的醫(yī)療費用高于實驗組（P<0.05）。結(jié)論 利福平注射液治療肺結(jié)核的效果顯著，能明顯提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕因口服利福平膠囊副作用大產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。

[關(guān)鍵詞] 利福平注射液；肺結(jié)核；應用效果；經(jīng)濟負擔

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0123-03

Application of Rifampicin Injection in treatment of tuberculosis

HUANG Hua JIANG Xin WANG Wei-hua

Department of Tuberculosis，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To study the application effect of Rifampicin Injection in treatment of tuberculosis （TB） to provide reference to clinical treatment of TB.Methods 200 patients with TB admitted into our inpatient department of hospital from November 2015 to June 2016 were randomly divided into control group （n=100，the group was treated by 2HZE and oral Rifampicin Capsules/4HR while experimental group （n=100，the group was treated by 2HZE and intravenous drip of Rifampicin Injection/4HR of anti tuberculosis program.The sputum negative conversion rate，incidence rate of complication and financial burden between two groups were compared.Results After 1 month and 2 months treatment，the sputum negative conversion rate and the negative conversion rate of sputum smear in control group was lower than that of experimental group respectively （P<0.05）.The total incidence rate of complication in control group （32.0%） was higher than that of experimental group （9.0%），and there was a statistical difference （P<0.05）.The health economic research showed that oral Rifampicin Capsules of control group had great side effect，and medical cost was higher than that of experimental group （P<0.05）.Conclusion Rifampicin Injection treating TB has significant effect，which can obviously increase sputum negative conversion rate，decrease incidence risk of complications，and reduce financial burden caused by great side effects of oral Rifampicin Capsules.

[Key words]Rifampicin Injection；Tuberculosis；Application effect；Financial burden

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性疾病，發(fā)生率高、死亡率高[1]。臨床治療肺結(jié)核主要采用藥物、手術(shù)等方法，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與提高，臨床研究提出相對較好的治療方法，能有效控制病情發(fā)展，降低肺結(jié)核死亡風險，但部分患者的治療效果不佳[2]。利福平作為一種半合成的抗生素，能阻止細菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA，是臨床治療肺結(jié)核的首選藥物。有研究認為，利福平使用的方式與劑量不同產(chǎn)生的療效、并發(fā)癥存在差異[3]；口服利福平膠囊需經(jīng)胃腸道進入血液，存在胃腸道吸收障礙患者易引起有效血藥濃度下降，而利福平注射液能通過靜脈直接進入血液，維持有效血藥濃度，使治療效果增強[4]。本研究為提高利福平使用效果、降低不良反應發(fā)生風險，采用利福平注射液治療肺結(jié)核，分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年6月我院住院部收治的200例肺結(jié)核患者進行研究。隨機分為對照組100例，其中男57例，女43例；年齡20～75歲，平均（42.5±3.3）歲；病程3個月～3年，平均（1.6±0.5）年。實驗組100例，其中男59例，女41例；年齡22～75歲，平均（42.8±3.6）歲；病程2個月～3年，平均（1.5±0.3）年。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 ①患者入院接受治療時均經(jīng)胸片、胸部CT等檢查確診為肺結(jié)核；②治療前未接受相關(guān)抗結(jié)核治療；③痰涂片顯示陽性，通過菌種鑒別排除非結(jié)核分枝桿菌；④無藥物過敏史；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準；⑥對本研究患者均知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②年齡<20歲；③存在嚴重的心臟疾病、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇疾病、硅沉著病、糖尿病等；④過敏體質(zhì)或有藥物過敏史；⑤治療依從性、配合度較差。

1.3方法

對照組患者采用2HZE+利福平膠囊/4HR進行抗結(jié)核治療，患者空腹口服利福平膠囊（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020346），0.45 g/次，1次/d，4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。實驗組采用2HZE+利福平注射液/4HR抗結(jié)核方案進行治療，將0.45 g利福平注射液（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725）溶入0.9%氯化鈉注射液500 ml內(nèi)進行靜脈滴注治療，1次/d，1個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4評價指標

比較兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟負擔。痰菌轉(zhuǎn)陰：治療前痰涂片找抗酸桿菌2次，后在治療過程中對痰涂片找抗酸桿菌進行定期復查，檢查結(jié)果顯示持續(xù)2個月陰性并不再復陽為陰轉(zhuǎn)。并發(fā)癥包括血液系統(tǒng)損害、肝損傷、胃腸道反應等。經(jīng)濟負擔：針對所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，在其出現(xiàn)并發(fā)癥1、2個月時進行衛(wèi)生經(jīng)濟學調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰涂片陰轉(zhuǎn)率的比較

治療1、2個月后，對照組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰涂片陰轉(zhuǎn)率均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（32.0%）高于實驗組（9.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥治療經(jīng)濟負擔的比較

對照組患者處理并發(fā)癥的均總費用內(nèi)直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接醫(yī)療費用均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并發(fā)癥均總費用較高的為肝損傷、胃腸道反應，對照組患者肝損傷、胃腸道反應均總費用均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；根據(jù)基本物價推算，對照組患者每年治療抗結(jié)核藥品并發(fā)癥花費高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，加之工作環(huán)境的改變，肺結(jié)核發(fā)生率呈增長趨勢，特別是耐藥菌株增加導致肺結(jié)核臨床療效降低，增加了治療難度[6]。目前，全球約有1/3的人口感染結(jié)核桿菌，其中約有2000萬人為活動性肺結(jié)核，多發(fā)于發(fā)展中國家[7-8]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)及藥物研發(fā)水平的提高，肺結(jié)核發(fā)生率呈降低趨勢，但肺結(jié)核的有效防治仍然是臨床醫(yī)學研究的防治重點。

有研究顯示，由結(jié)核分枝桿菌造成的一類慢性傳染疾病即為結(jié)核病，可侵害多種組織與臟器，肺部結(jié)核感染是其中最為常見的病癥；結(jié)核菌在侵及機體后不一定會立即發(fā)病，但在機體免疫能力下降、細胞介導變態(tài)反應升高情況下，易引起臨床發(fā)病[9-10]。若患者在病發(fā)時，及時入院接受合理的診治可有效緩解或消除臨床癥狀，控制病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療1、2個月后，對照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰涂片陰轉(zhuǎn)率均低于實驗組（P<0.05）；對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（32.0%）高于實驗組（9.0%）（P<0.05），說明采用利福平注射液治療肺結(jié)核能有效提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，減少并發(fā)癥。分析原因為利福平是由利福霉素SV衍生物內(nèi)合成而來，對結(jié)核分枝桿菌及非結(jié)核分枝桿菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、麻風桿菌等敏感細菌均具有較好的殺菌作用，抗菌活性廣泛，抗菌能力強，對敏感細胞內(nèi)DNA依賴的RNA聚合酶活性具有抑制作用，能阻止核糖核酸的合成。在機體胃腸道內(nèi)食物較多時，傳統(tǒng)口服利福平的吸收易受到影響，弱化吸收功能，降低血藥濃度；同時過多的食物易刺激機體分泌胃酸，促使利福平蛋白結(jié)合率提高，降低利福平藥理作用，引發(fā)胃腸道不適[11-12]。利福平注射液屬于利福霉素靜脈劑型，能使利福霉素鈉、RNA聚合酶氫鍵有效結(jié)合并形成穩(wěn)定的復合物，抑制基因表達，阻止RNA鏈早期合成，從而抑制菌體蛋白質(zhì)的合成；利福平注射液對結(jié)核桿菌存在高度敏感性，在組織內(nèi)分布良好，組織穿透力較強，在體液內(nèi)的有效濃度較高，能快速進入細胞、空洞，并將細胞內(nèi)外繁殖期、靜止期的結(jié)核桿菌死滅[13-14]。靜脈滴注利福平注射液能有效避免胃腸道反應，保證抗結(jié)核藥物治療的連續(xù)性，避免中斷，提高利福平在血液中有效穩(wěn)定血藥物濃度，增強抗結(jié)核治療效果，減少副作用[8，15]。同時通過衛(wèi)生經(jīng)濟學研究顯示，對照組患者口服利福平膠囊副作用大產(chǎn)生的醫(yī)療費用高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義，提示患者采用利福平注射液治療能減輕經(jīng)濟負擔。分析原因為口服利福平膠囊副作用多，以肝損傷最為常見，而肝損傷易造成治療中斷，延長病程；且臨床針對預防性護肝藥物療效尚不清楚，導致患者肝損傷后經(jīng)濟負擔增加。利福平注射液副作用較少，故患者因藥品副作用小產(chǎn)生的醫(yī)療費用較少；且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，醫(yī)療社保制度不斷完善，能在一定程度上減少醫(yī)療費用支出，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔[16]。

綜上所述，采用利福平注射液治療肺結(jié)核的效果顯著，能明顯提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，降低胃腸道不適、肝損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，增強治療效果，控制病情發(fā)展，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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