王偉

[摘要]目的 根據(jù)住院泌尿道感染患者病原菌的構(gòu)成特點(diǎn)和耐藥性，對使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。方法 對某醫(yī)院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，同時對經(jīng)驗用藥的首選抗菌藥物進(jìn)行分析。結(jié)果 在分離的125株病原菌中，革蘭陰性菌占91.20%，革蘭陽性菌占8.00%，真菌占0.80%。革蘭陰性菌以大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌為主。革蘭陽性菌以糞腸球菌、屎腸球菌為主。革蘭陰性菌對β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類抗菌藥物基本都耐藥，甚至奇異變形菌對亞胺培南也耐藥。革蘭陽性菌對大多數(shù)抗菌藥物均耐藥，特別是屎腸球菌對所有的藥敏試驗抗菌藥物全部耐藥。結(jié)論 某院住院泌尿道感染患者使用抗菌藥物經(jīng)驗用藥的首選抗菌藥物不太合理，藥敏試驗所使用的藥敏卡中的抗菌藥物使用時間太長，已產(chǎn)生了廣泛的耐藥性，需進(jìn)行更換。

[關(guān)鍵詞]泌尿道感染；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗；抗菌藥物

[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0152-04

Distribution of pathogens and analysis of antimicrobial agents applied in patients with urinary tract infection

WANG Wei

Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jing′an District in Shanghai City，Shanghai 200072，China

[Abstract]Objective To analyze the usage of antibacterial agents based on the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in inpatients with urinary tract infection （UTI），in order to promote its rational use.Methods By a retrospective analysis，bacterial culture from midstream urine was carried out in inpatients with UTI from March 2014 to February 2015 in some hospital.Based on the results of bacterial culture and drug sensitive test，the preferred antibacterial drugs from empirical usage were analyzed.Results Among 125 isolated strains of pathogenic bacteria，the percentage of Gram-negative and Gram-positive bacteria，and fungi was 91.20%，8.00%，and 0.80%.Escherichia coli，Proteus mirabilis，and Klebsiella pneumonia were commonly seen in the Gram-negative bacteria.In the Gram-positive bacteria，Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium took the majority.Gram-negative bacteria were basically resistant to antibacterial drugs like β-lactam and quinolone，and even Proteus mirabilis was resistant to imipenem.To most of antibacterial agents，Gram-positive bacteria were resistant，especially Enterococcus faecium was resistant to all antibacterial agents after drug sensitive test.Conclusion Application of preferred antibacterial drugs based on clinical experience in UTI inpatients is not rational.The antimicrobial agents which are listed in drug sensitive card and used in the susceptibility test have to be replaced for widespread resistance due to a long time usage.

[Key words]Urinary tract infection；Bacterial culture；Susceptibility test； Antibacterial agents

泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起的炎癥損傷[1]，是病房住院患者常見的感染[2-3]，主要包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，病原體多為病原微生物。為了合理使用抗菌藥物，減少病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，提高治療效果，在臨床中必須要做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)其結(jié)果正確選用抗菌藥物。本研究旨在探討某院泌尿道感染患者的病原菌分布及抗菌藥物應(yīng)用分析。

1資料與方法

1.1一般資料

匯總某院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。

1.2研究方法

在患者病史中查得經(jīng)驗用藥的首選抗菌藥物進(jìn)行分析。

1.3檢測方法

標(biāo)本采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Compect全自動微生物分析儀進(jìn)行鑒定。

2結(jié)果

2.1中段尿培養(yǎng)分離的病原菌構(gòu)成比分析

病房住院患者泌尿道感染的致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性菌（91.20%），其次為革蘭陽性菌（8.00%）。陰性菌中，大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌占前3位，其中大腸埃希菌的檢出率為42.4%。陽性菌中，糞腸球菌、屎腸球菌占前兩位（表1）。

2.2主要革蘭陰性桿菌對主要抗菌藥物耐藥率的分析

病房住院患者泌尿道感染的致病菌中，大腸埃希菌敏感藥物前5位的是亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、頭孢替坦，奇異變形菌敏感藥物前5位的是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、頭孢替坦、氨芐西林/舒巴坦，肺炎克雷伯菌敏感藥物前6位的是阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、頭孢替坦、慶大霉素（表2）。

2.3主要革蘭陰性球菌對主要抗菌藥物耐藥率的分析

病房泌尿道感染患者中，致病菌為革蘭陽性菌對大多數(shù)抗菌藥物都耐藥，特別是屎腸球菌對所有的藥敏試驗的抗菌藥物全部耐藥（表3）。

2.4首選抗菌藥物用藥頻次與主要革蘭陰性菌耐藥性的分析

首選抗菌藥物最多的為左氧氟沙星片，其次為注射用頭孢西丁、呋喃妥因片、注射用鹽酸頭孢替安、左氧氟沙星注射液。使用最多的是左氧氟沙星，其對常見致病菌均耐藥。使用較多的注射用頭孢西丁和注射用鹽酸頭孢替安二藥均不做藥敏試驗，所以不知其敏感與否。呋喃妥因只對常見的三種革蘭陰性菌中的大腸埃希菌有效（表4）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，在病房泌尿道感染患者人數(shù)中，女性大于男性（女性為57.25%，男性為42.75%），這是由女性泌尿道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所決定的，女性因尿道短，尿道口緊鄰肛門，性生活及月經(jīng)期而易感染[5-7]，因此女性要想減少泌尿道感染，平時特別要注意個人衛(wèi)生，避免致病菌通過尿道口上行感染泌尿道。

在泌尿道感染患者中，導(dǎo)尿管留置占1/3，從而顯示導(dǎo)尿管留置易引起泌尿道感染。導(dǎo)尿管留置患者泌尿道感染一般較難治愈，在進(jìn)行導(dǎo)尿管插管時應(yīng)十分小心，防止黏膜破損引起細(xì)菌感染。

本研究結(jié)果顯示，泌尿道感染患者中，革蘭陰性菌占有絕大多數(shù)（91.2%），高于薛菊蘭等[8]報道的50.98%、金泉勇[9]報道的66.00%以及孫德明等[10]報道的70.50%，提示臨床醫(yī)生，特別是門診醫(yī)生，在對泌尿道感染患者進(jìn)行經(jīng)驗用藥時，應(yīng)選用對革蘭陰性菌敏感的藥物。通過上述藥敏試驗結(jié)果可知，應(yīng)選用敏感的氨基糖苷類藥物、磺胺類及耐酶的β-內(nèi)酰胺類藥物。

本研究結(jié)果顯示，主要的革蘭陰性菌敏感藥物是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培喃、頭孢替坦，醫(yī)院備用藥品只有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，不利于醫(yī)生選用藥品，應(yīng)增加厄他培喃、頭孢替坦。本研究結(jié)果中無主要的革蘭陽性菌敏感藥物，根據(jù)藥敏試驗?zāi)退幝蕦儆谏髦亟?jīng)驗用藥的有替加環(huán)素，參照藥敏試驗結(jié)果選用的藥物有高濃度鏈霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、利奈唑烷、萬古霉素、呋喃妥因、高濃度慶大霉素。上述藥物醫(yī)院只有環(huán)丙沙星、萬古霉素、呋喃妥因，不利于醫(yī)生選用藥品，應(yīng)增加替加環(huán)素、利奈唑烷。

有研究顯示，強(qiáng)效廣譜抗菌藥物亞胺培南的藥敏試驗顯示40%～50%耐藥，臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠重視。某院有2例首選亞胺培南經(jīng)驗用藥，此藥并非一線用抗菌藥物，因碳霉烯類價格昂貴，且抗菌譜廣，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)造成二重感染，因此僅適用于危重感染病例或ESBLs細(xì)菌的嚴(yán)重感染[11]，即使藥敏試驗敏感也盡量避免選用此藥，如果此藥廣泛使用則會使耐藥性不斷增加，可能會產(chǎn)生無藥可選的情況。

根據(jù)《中國國家處方集》[12]，泌尿道感染首選的抗菌藥物是阿莫西林克拉維酸，次選藥物是環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢呋辛、頭孢克洛等。國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，應(yīng)盡量少用，最好做敏感試驗敏感后再用[13]。本研究中，抗菌藥物首選經(jīng)驗用藥最多的左氧氟星，其次是環(huán)丙沙星。左氧氟沙星藥敏試驗顯示，其對革蘭陰性菌的平均耐藥率為95.82%，對革蘭陽性菌的平均耐藥率為90.00%；環(huán)丙沙星藥敏試驗顯示，其對革蘭陰性菌的平均耐藥率是96.45%，對革蘭陽性菌的平均耐藥率是67.50%，顯然首選此兩類藥品不當(dāng)，應(yīng)該經(jīng)藥敏試驗敏感時才能選用左氧氟沙星和環(huán)丙沙星。使用左氧氟沙星時，應(yīng)盡可能地采用序貫治療方法，這種方法在保證治療效果的同時既能降低治療的成本費(fèi)用，又能有效降低靜脈輸液相關(guān)感染和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

本研究中，藥敏試驗前經(jīng)驗用藥共74例，其中42%的藥物藥敏試驗并不包含此類藥物，菌檢前經(jīng)驗用藥不合理，特別是使用頻次占前五位的藥物中，注射用頭孢西丁和注射用鹽酸頭孢替安在藥敏試驗中并無此兩種藥，因此，這兩種藥目前不易作為泌尿道感染患者的首選藥物，但是其主要適應(yīng)證為由大腸埃希菌、奇異變形菌等敏感株所致的泌尿道感染[15]。大腸埃希菌、奇異變形菌又是醫(yī)院中泌尿道感染常見的致病菌，因此藥敏卡上要添加此兩種藥，藥敏試驗后以便于醫(yī)生選用。

綜上所述，某院住院泌尿道感染患者使用抗菌藥物經(jīng)驗用藥的首選抗菌藥物不太合理，藥敏試驗所使用的藥敏卡中的抗菌藥物使用時間太長，已產(chǎn)生了廣泛的耐藥性，需進(jìn)行更換。

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