周巍

[摘要]目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術進行治療的臨床效果。方法 選擇2014年7月～2016年2月本院外科收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機分成研究組41例、對照組41例，對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術進行手術，研究組應用小切口甲狀腺切除術治療。對比兩組患者手術用時、術中出血量、手術切口，術后首次下床活動、排氣、排便和住院時間，以及切口粘連、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術用時為（45.52±6.63）min，術中出血量為（38.41±6.45）ml，明顯少于對照組的（80.87±7.82）min、（77.38±7.66）ml；對照組手術切口為（8.17±0.35）cm，明顯大于研究組的（4.63±0.42）cm；研究組住院時間為（3.78±0.57）d，顯著短于對照組的（8.12±0.69）d；研究組并發(fā)癥率為7.32%，顯著低于對照組的21.95%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者應用小切口甲狀腺切除術進行手術，可減少甲狀腺切除術中的出血量、時間，并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)技術低，能有效縮短住院時間，減少患者痛苦，且創(chuàng)傷小，適合甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中的廣泛應用。

[關鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口；甲狀腺切除術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0056-04

Clinical effect analysis of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules

ZHOU Wei

Department of Basic Surgery，the Second Hospital of Nanping City in Fujian Province，Nanping 354200，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule.Methods 82 patients with thyroid nodules in Department of Surgery of the hospital from July 2014 to February 2016 were randomly divided into study group （n=41） and control group （n=41）.Patients in the control group were treated with traditional thyroidectomy and patients in the study group were treated with small incision thyroidectomy.Operation time，intraoperative blood loss，surgical incision，first ambulation time，exhaust time，defecation time and hospitalization time after opration，incidence of incision adhesion and dysphagia etc. complication between two groups were compared.Results Operation time and intraoperative blood loss in the study group was （45.52±6.63） min and （38.41±6.45） ml respectively，significantly less than （80.87±7.82） min and （77.38±7.66） ml in the control group；the incision in the control group was （8.17±0.35） cm，significantly larger than （4.63±0.42） cm in the study group；in the study group，the time of hospitalization was （3.78±0.57） d，significantly shorter than （8.12±0.69） d in the control group；the complication rate in the study group was significantly lower than that in the control group （7.32% vs 21.95%，P<0.05）.Conclusion Thyroidectomy with small incision thyroidectomy can reduce intraoperative blood loss and time，the rate of complication is lower than that of traditional technique.It can shorten the hospitalization time and reduce patient′s pain，less invasive，which can be widely used in clinical treatment of thyroid nodule.

[Key words]Thyroid nodule；Small incision；Thyroidectomy

人的甲狀腺外形是蝴蝶狀，是不完全固定的軟骨組織，而甲狀腺結(jié)節(jié)通常是因為甲狀腺內(nèi)激素水平紊亂，刺激甲狀腺腺體內(nèi)組織異常增生所形成的腫塊，因而，甲狀腺結(jié)節(jié)會隨著患者吞咽的動作、甲狀腺的移動而移動[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可呈現(xiàn)多發(fā)情況，也可呈現(xiàn)單發(fā)情況，雖然單發(fā)的概率低于多發(fā)，但是單發(fā)結(jié)節(jié)形成甲狀腺癌的概率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見疾病，女性發(fā)病率高于男性，臨床上主要是采取手術治療[2]。但傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術弊端較多，手術切口面積大、損傷鄰近組織的概率高，不僅影響患者術后整體美觀，術中出血量大，不利于患者術后康復及工作生活，而且術后出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多[3]。這往往會給醫(yī)務人員帶來諸多問題，也不利于甲狀腺患者術后的身心健康，增加患者經(jīng)濟、心理負擔。隨著科學技術的發(fā)展，臨床上微創(chuàng)美容等技術引入了甲狀腺結(jié)節(jié)手術治療中，從而避免了以上弊端，并獲得了良好的臨床效果。針對此技術的優(yōu)勢，本文對甲狀腺結(jié)節(jié)分別采取小切口甲狀腺切除術和傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術治療的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2016年2月本院外科收治的82例甲狀腺患者，通過喉部CT、彩超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，且需手術治療，將其隨機分為研究組、對照組各41例。研究組中，男17例，女24例；年齡25～66歲，平均（38.6±4.3）歲；多發(fā)結(jié)節(jié)25例，單發(fā)結(jié)節(jié)16例；病程0.3～24.0年，平均（7.1±2.9）年。對照組中，男14例，女27例；年齡26～68歲，平均（39.8±3.7）歲；26例多發(fā)結(jié)節(jié)，15例單發(fā)結(jié)節(jié)；病程0.4～26.0年，平均病程（6.9±2.8）年。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ①術前6～12 h常規(guī)禁食禁飲，以免術中異物反流氣道，引起堵塞窒息。②患者取仰臥位，頭頸部稍前伸，進行靜脈麻醉或呼吸道麻醉，觀察患者體征，待痛覺消失、肌肉骨骼松弛、睫毛反射消失等指征出現(xiàn)后，可進行手術。③采取傳統(tǒng)甲狀腺切除手術，在胸骨上緣2～3 cm做橫向弧度切口4～7 cm，縱向切開甲狀腺被膜，使甲狀腺完全暴露；分離、結(jié)扎甲狀腺動靜脈，切除病變組織，逐層縫合，放置引流管。④術中密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，術后6～12個月對患者進行隨訪。

1.2.2研究組 ①～②同對照組。③以胸骨切跡上2 cm為切點，沿皮膚褶皺做3～5 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。④游離皮瓣，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩之間縱向切開頸白線，剝離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺。⑤根據(jù)患者甲狀腺術前檢查情況和術中實際情況，如發(fā)現(xiàn)手術空間不足時，可在甲狀軟骨水平位置將胸骨甲狀肌進行部分切斷。⑥切開甲狀腺峽部，分離結(jié)扎氣管前段患側(cè)峽部的血管，分離切斷甲狀腺靜脈，依據(jù)實際情況將甲狀腺上下極進行向上牽引。⑦分離囊內(nèi)分支，便于游離甲狀腺下極，不切除甲狀腺后被膜。⑧切除游離的甲狀腺上動靜脈時，緊貼甲狀腺上極進行手術。同時謹記遠離甲狀軟骨側(cè)板，尤要注意在用血管鉗鉗夾上極血管側(cè)的血管時，血管鉗要緊靠上極鉗夾，而且腺體一側(cè)的血管鉗要夾住上極的腺體，當患者的上極過寬過深時，可分次對甲狀腺上極結(jié)扎。⑨放置引流管，縫合切口。術后12～24 h，根據(jù)患者情況拔除引流管。⑩術中密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，術后6～12個月對患者進行隨訪。

1.3觀察指標

對比兩組患者的術中情況（手術用時、術中出血量、手術切口），術后情況（首次下床活動、首次排氣、首次排便、住院時間），并發(fā)癥（切口粘連、切口皮瓣結(jié)節(jié)、頸麻木、吞咽困難、切口疼痛）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術中情況的比較

研究組患者手術用時、術中出血量、手術切口均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后情況的比較

研究組首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），對照組為21.95%（9/14），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是中年女性高發(fā)的一種外科疾病，當甲狀腺激素分泌不能滿足維持身體所需，腺垂體就會通過增加促甲狀腺激素（TSH）來促進甲狀腺的生長和激素分泌，甲狀腺在TSH影響下，就會反復刺激甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、不規(guī)則增大[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種，自身免疫機制改變、咽喉部慢性炎癥、其他慢性炎癥退行性改變、甲狀腺異常增生等都是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，而當良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生質(zhì)變，如形成腫瘤性結(jié)節(jié)時，就有可能引起惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)以往調(diào)查研究[5]發(fā)現(xiàn)，絕大部分人是良性結(jié)節(jié)，只有極少部分人會發(fā)生良性惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀不明顯，多為咽喉不適感，但進行甲狀腺功能檢查時多數(shù)正常。檢查常見TSH分泌增多，觸診時摸到光滑的圓形、橢圓結(jié)節(jié)等，檢查一般采取超聲、血清、核素掃描，一旦確診應建議盡早手術治療。甲狀腺結(jié)節(jié)對患者日常生活、工作、健康都可造成很大影響，目前醫(yī)學上治療甲狀腺結(jié)節(jié)比較有效和徹底的方式是手術去除甲狀腺病變組織，但甲狀腺生理位置特殊，在頸部甲狀軟骨之下，氣管兩旁，橫跨食管表面，又比鄰甲狀旁腺、迷走神經(jīng)[6]，進行甲狀腺相關手術時，不僅要求醫(yī)生有較高的臨床經(jīng)驗，更需要醫(yī)生術中精力高度集中，術中一旦疏忽很可能造成手術部位大出血，血液一旦反流進入食管或者氣管，就會危及患者的生命安全[7]。術中對大部分的甲狀腺體進行游離是傳統(tǒng)甲狀腺切除手術的必要措施，此種術式頸部切口大，與皮膚組織紋理不一致，會對甲狀腺及其周圍組織形成較大面積的創(chuàng)傷，很容易引起術中大出血，增加手術難度，延長手術時間和術后恢復時間[8]。本文研究組患者在首次下床活動、排氣、排便時間方面比對照組病更短，可以更早地進行床下活動和功能鍛煉，提早出院，一定范圍內(nèi)減輕了患者的經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術需要對頸前皮膚和肌肉進行橫斷切開，因此術后易形成粘連和瘢痕，從而影響患者整體美觀，增大頸部皮膚張力，延長恢復時間[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為女性患者，傳統(tǒng)甲狀腺手術方式留下的瘢痕明顯，存在時間長，術后有切口粘連、切口皮瓣結(jié)節(jié)的情況時，又不易消除和遮擋，這就很容易對女性患者造成心理壓力，從而恐懼手術，不愿配合醫(yī)生，錯過甲狀腺結(jié)節(jié)治療的最佳時間[10]。

結(jié)合了微創(chuàng)、美容技術理念的小切口甲狀腺手術可以充分彌補傳統(tǒng)甲狀腺手術的缺點[11]。采用小切口甲狀腺切除手術方法對甲狀腺結(jié)節(jié)進行手術，其切口和頸橫紋一致，遵從了皮膚組織生長紋理，有利于術后瘢痕淡化，手術切口比傳統(tǒng)方式小，縫合使用生物可吸收線，術后一般不需要拆線，遺留瘢痕不明顯[12]。同時，術中不用對頸前肌進行橫斷，而是通過鈍性游離方式把甲狀腺腺體完全暴露，這樣就可減輕術后肌肉緊張、皮膚組織粘連，患者的吞咽功能也不會受到影響，因此在減少并發(fā)癥的同時，也能夠在一定程度上降低手術難度，便于醫(yī)生術中操作和更加準確地判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)的實際情況，精確摘取結(jié)節(jié)[13]。表3數(shù)據(jù)顯示，對照組患者術后有2例吞咽困難，研究組術后無吞咽困難癥狀出現(xiàn)。研究組術后不會引起頸前區(qū)疼痛、頸部形態(tài)改變，不會過于限制術后頸部活動，有助于患者早日進行功能鍛煉，促進病情康復；與此同時，還可降低術中出血量，排除風險因素，進一步保證患者的生命安全[14]。本研究中，無論是研究組患者的手術用時、術中出血量、手術切口，還是住院時間等都優(yōu)于對照組，這提示小切口甲狀腺手術相比傳統(tǒng)甲狀腺切除手術有更大的優(yōu)勢，且手術弊端少，不需要對周圍腺體進行大范圍切除，保留了甲狀腺體功能，術后避免了因甲狀腺腺體分泌激素過度減少而引起的其他并發(fā)癥問題，且此種術式不涉及迷走神經(jīng)、氣道和不損傷周圍組織，基本不影響甲狀旁腺的功能，是一種甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)技術，縮短了患者蘇醒時間，降低了手術風險[15]。

綜上，與傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術比較，采用小切口甲狀腺切除手術進行甲狀腺結(jié)節(jié)治療，不僅可以有效提高術后美觀度，還能保證效果，縮短了時間和減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，更容易讓患者接受，減輕了患者心理負擔，符合當代女性患者的愛美需求，值得臨床推廣應用。

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