陳靜+隆志強

【摘要】 目的 觀察不同方法潤滑導尿管防治尿路感染的效果。方法 180例留置尿管的內科女性患者， 隨機分為慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤滑油組， 各60例。三組分別用慶大霉素、0.5%碘伏、滅菌潤滑油潤滑導尿管進行留置尿管。比較三組的臨床效果。結果 慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細菌培養(yǎng)陽性率5.0%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.41， P<0.05）。結論 慶大霉素、0.5%碘伏潤滑尿管均可降低尿路感染的發(fā)生， 而0.5%碘伏為消毒殺菌劑， 應用后不會造成菌群失調及耐藥菌株出現， 且操作簡便， 藥品價廉， 安全可靠， 更有臨床應用價值。

【關鍵詞】 慶大霉素；碘伏；導尿管插入術；泌尿道感染；預防；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.064

留置導尿是臨床基本操作之一， 廣泛應用于排尿困難、麻醉和手術后以及危重患者的尿量觀察等， 但是留置導尿易引起尿路感染[1， 2]。為了有效預防和控制尿路感染的發(fā)生， 作者對幾種不同方法潤滑導尿管防治尿路感染的效果進行了觀察， 旨在為臨床提供一種新的防治尿路感染的方法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年全年收住本院內科需要留置尿管的女性180例作為研究對象， 隨機將其分為慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤滑油組， 各60例。所有患者均留置導尿時間≥10 d。慶大霉素組年齡22～78歲， 平均年齡（60.2±6.9）歲；其中合并糖尿病9例， 應用抗生素22例。碘伏組年齡19～80歲，

平均年齡（59.3±7.9）歲；其中合并糖尿病7例， 應用抗生素24例。滅菌潤滑油組年齡19～81歲， 平均年齡（61.3±7.6）歲；

其中合并糖尿病6例， 應用抗生素19例。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤滑油組分別用慶大霉素、0.5%碘伏、滅菌潤滑油潤滑導尿管進行導尿， 嚴格按照操作程序無菌操作。在患者留置尿管期間， 各組均常規(guī)進行尿道口護理， 用0.5%碘伏擦拭尿道口及尿管， 2次/d， 定時更換引流袋和留置尿管， 為避免外源性尿道內感染， 各組均不給予膀胱沖洗。留置導尿管期間每3～5天留取尿液標本進行檢測， 留取時用一次性5 ml注射器直接穿入乳膠管， 抽取3～5 ml尿液， 注入無菌試管， 立即送檢。

1. 3 尿路感染的標準[3] 有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀， 清潔尿標本尿沉渣白細胞≥5個/HP， 尿培養(yǎng)細菌數>105/ml。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細菌培養(yǎng)陽性率5.0%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.41， P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)是感染的多發(fā)部位， 女性較易發(fā)生， 而留置導尿管更增加了尿路感染的機會[4]。尤其是插導尿管的操作， 由于導尿管過粗、操作粗暴、違反無菌原則等原因， 都可造成尿道黏膜損傷， 削弱尿道黏膜對細菌的抵抗力， 同時也為細菌的入侵創(chuàng)造了條件[5-8]。盡管尿路感染是一種良性疾病， 但容易發(fā)生持續(xù)性細菌尿， 并有導致嚴重腎盂腎炎和革蘭陰性敗血癥的危險[9]。

本次研究結果中滅菌潤滑油組尿細菌培養(yǎng)陽性率最高。在插導尿管時滅菌潤滑油只起到潤滑作用， 雖然其經過高壓滅菌消毒， 但長時間放置易造成感染， 且插導尿管的操作可造成尿道損傷， 增加感染機會[10]。慶大霉素組與碘伏組尿細菌培養(yǎng)陽性率均較滅菌潤滑油組低。慶大霉素為廣譜抗生素， 且主要作用于革蘭陰性菌[11， 12]。用慶大霉素潤滑的導尿管， 可借助其將慶大霉素涂抹于全程尿道， 從而避免藥物被尿液沖走， 創(chuàng)造持久的高濃度抗菌環(huán)境[13]。碘伏為消毒殺菌劑， 對細菌、真菌、病毒等病原微生物均有殺滅作用。其與皮膚黏膜接觸后可形成一定濃度的碘伏環(huán)境， 緩慢釋放碘離子而殺滅病原微生物[14， 15]。這兩種方法與傳統(tǒng)的滅菌潤滑油相比均可以降低感染率[16]。根據本研究結果， 慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細菌培養(yǎng)陽性率6.7%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細菌培養(yǎng)陽性率5.0%低于滅菌潤滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.41， P<0.05）。

綜上所述， 慶大霉素、0.5%碘伏潤滑尿管均可降低尿路感染的發(fā)生， 而0.5%碘伏為消毒殺菌劑， 應用后不會造成菌群失調及耐藥菌株出現， 且操作簡便， 藥品價廉， 安全可靠， 更有臨床應用價值。

參考文獻

[1] Aydin A， Kamran A， Zaman I， et al. Recurrent urinary tract infections in women. International Urogynecology Journal， 2015， 26（6）：795-804.

[2] 趙文新， 劉爽.導管護理對導管相關性尿路感染的干預效果評價.微量元素與健康研究， 2016， 33（3）：21-22.

[3] 楊燕. 某醫(yī)院重癥監(jiān)護病房導管相關性感染目標性監(jiān)測結果.中國消毒學雜志， 2016， 33（4）：361-363.

[4] 徐華， 李衛(wèi)光.導管相關尿路感染防控.中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（4）：18-24.

[5] Kidd EA， Stewart F， Kassis NC， et al. Urethral （indwelling or intermittent） or suprapubic routes for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev， 2015， 10（12）： 4203.

[6] 張悅， 夏玲. 規(guī)范管理預防導尿管相關尿路感染的研究進展.中國全科醫(yī)學， 2013， 21（8）：1930-1933.

[7] Lusardi G， Lipp A， Shaw C. Antibiotic prophylaxis for short-term catheter bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev， 2013， 3（7）：5428.

[8] 王春燕， 周越， 田永明.超滑抗菌導尿管在重癥監(jiān)護病人中的應用研究. 護理研究， 2016， 30（5）：641.

[9] 梁虹， 高海娥， 李飛， 等. 糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險因素分析與預防. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（5）：1056-1058.

[10] 康小會.復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況分析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（21）：67.

[11] Chung PH， Wong CW， Lai CK， et al. A prospective interventional study to examine the effect of a silver alloy and hydrogel-coated catheter on the incidence of catheter-associated urinary tract infection. Hong Kong Med ， 2017， 17（2）：20-21.

[12] Lam TB， Omar MI， Fisher E， et al. Types of indwelling urethral catheters for short-term cathet-erisation in ho-spitalised adults. Cochrane Database Syst Rev， 2014， 3（9）：4013.

[13] 索毅， 席楠. 0.5%碘伏潤滑導尿管預防泌尿系感染的效果觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2015（5）：53-54.

[14] 吳群華. 兩種不同消毒液對預防老年患者留置導尿管致尿路感染的效果觀察. 護理實踐與研究， 2015， 12（9）：122-123.

[15] 惠玉， 朱冬冬. 新型抗菌液預防留置導尿女性患者尿路感染的療效觀察. 吉林醫(yī)學， 2014， 35（11）：2334-2335.

[16] 高紅貞， 王亞萍. 不同會陰消毒方法對留置導尿管患者尿路感染的影響. 陜西醫(yī)學雜志， 2010， 39（6）：739-741.

[收稿日期：2017-02-24]