李德銘+陳耀洪+陳潔蘭

【摘要】 目的 探究低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诘男Ч?。方法 150例肺心病急性加重期患者為研究對象， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各75例。對照組給予無創(chuàng)通氣治療， 觀察組給予低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。對比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]和治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者總有效率97.33%高于對照組88.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣用于肺心病急性加重期治療的效果確切， 有助于快速改善患者的通氣狀況， 減輕癥狀， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；無創(chuàng)通氣；肺源性心臟病急性加重期；血?dú)夥治?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.060

低分子肝素能有效抑制凝血因子的活性， 促進(jìn)纖維蛋白溶解， 并且能降低血液黏度以及肺動脈壓力， 改善患者的通氣狀況[1]， 將其與無創(chuàng)通氣聯(lián)合用于肺心病急性加重期治療中能有效改善患者的高凝血狀態(tài)， 改善肺功能， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的150例患者為2015年1月～

2016年12月來本院就診的患者， 均被確診為肺心病急性加重期。以隨機(jī)法分成對照組和觀察組， 各75例。對照組患者中， 男43例， 女32例， 年齡54～66歲， 平均年齡（61.2±2.4）歲，

病程1～8年， 平均病程（5.5±0.9）年。觀察組患者中， 男45例， 女30例， 年齡51～67歲， 平均年齡（61.8±2.5）歲， 病程1～7年， 平均病程（5.9±0.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科療法（抗感染、吸氧、祛痰、強(qiáng)心、平喘、利尿等）和無創(chuàng)通氣治療（使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)， 呼吸頻率控制在12～18 次/min， 設(shè)定S/T模式， 起始吸氣壓力為8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 逐漸增大到20 cm H2O， 以患者的耐受力、舒適度為標(biāo)準(zhǔn)；呼氣壓力設(shè)定在3～7 cm H2O。觀察組患者加用低分子肝素治療， 給予患者低分子肝素[ALFA WASSERMANN S.p.A.（意大利）， 注冊證號H20090246]0.4 ml皮下注射， 每12小時(shí)注射1次， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）和治療效果。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的水腫、呼吸困難等癥狀得到明顯的緩解， 血液流變學(xué)明顯改善， 趨近于正常；有效：患者的臨床癥狀得到一定改善， 血?dú)庵笜?biāo)和血液流變學(xué)也得到改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對比 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者治療顯效33例、

有效40例、無效2例， 總有效率為97.33%；對照組患者治療顯效25例、有效41例、無效9例， 總有效率為88.00%；觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。見表2。

3 討論

肺心病指的是支氣管-肺組織、胸廓、肺血管等的病變引起肺血管阻力增加， 出現(xiàn)肺動脈高壓， 繼而出現(xiàn)右心室功能改變的疾病。肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)， 從而導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增加， 血細(xì)胞比容提高， 血流緩慢， 甚至形成血栓， 影響到通氣功能[2-6]。同時(shí)， 缺氧還會引起肺血管痙攣， 肺動脈高壓進(jìn)一步加劇缺氧狀態(tài)， 出現(xiàn)二氧化碳潴留， 導(dǎo)致肺通氣功能降低。無創(chuàng)通氣治療能快速糾正患者肺組織缺氧、二氧化碳潴留現(xiàn)象， 改善患者的呼吸功能， 保護(hù)相關(guān)臟器功能[4， 7-9]， 也避免了氣管插管對呼吸道造成的損傷， 能使患者早期恢復(fù)意識， 提高生活質(zhì)量。

而由于缺氧狀態(tài)下患者很容易感染， 進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損， 刺激血小板附著和凝聚， 激活體內(nèi)的凝血反應(yīng)， 形成血栓[10， 11]。因此， 在治療中還需適當(dāng)給予血管擴(kuò)張治療、抗凝治療。低分子肝素是常用的抗凝藥物， 對于肺心病急性加重期患者治療， 能快速抑制凝血酶、凝血因子Ⅹa， 發(fā)揮抗血栓作用[5， 12]， 同時(shí)還能間接的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺組織微循環(huán)， 促進(jìn)患者康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者治療顯效33例、有效40例、無效2例， 總有效率為97.33%；對照組患者治療顯效25例、有效41例、無效9例， 總有效率為88.00%；觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療肺心病急性加重期效果確切， 有助于快速減輕患者的臨床癥狀， 改善肺通氣功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂志力， 彭濤.低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期的臨床療效.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）：3495-3496.

[2] 丁明霞， 盧丹， 常媛媛， 等.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期效果.臨床肺科雜志， 2015， 20（3）：487-489.

[3] 盧家泉.低分子肝素對老年肺心病急性加重期患者血栓前狀態(tài)、血?dú)夥治黾胺喂δ苡绊?陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（4）：423-425.

[4] 李亞清， 嚴(yán)建平， 許武林， 等.雙水平氣道正壓通氣對老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N-端腦利鈉肽前體水平的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（11）：1157-1160.

[5] 陳欣.低分子肝素對44例肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者的臨床療效評價(jià).醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（14）：2646-2648.

[6] 魏莉， 李建華. 小劑量低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性肺心病急性加重期患者的療效評價(jià). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（1）：92-93.

[7] 鄒慎春， 李豐環(huán). 無創(chuàng)通氣聯(lián)合小劑量低分子肝素對慢性肺心病急性加重期的療效觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 6（17）：27-28.

[8] 馮福公. 納洛酮聯(lián)合低分子肝素治療肺源性心臟病急性加重期的療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（10）：1697.

[9] 梁銘海， 劉勇， 蘇偉強(qiáng). 低分子肝素聯(lián)合前列腺素E1對肺心病急性加重期的療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2003， 6（10）：861-862.

[10] 張明， 曹子中， 黃大勇. 無創(chuàng)通氣聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析. 右江醫(yī)學(xué)， 2014， 42（6）：655-657.

[11] 劉行仁， 甘露， 楊雁. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣配合低分子肝素對慢性阻塞性肺病患者肺功能及氧代謝的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（10）：980-982.

[12] 蔡方云， 門振杰， 牛慶瑞， 等. 卡托普利低分子肝素聯(lián)合治療肺心病急性加重期療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2004， 17（1）：37-38.

[收稿日期：2017-02-13]