曾惠娣+邱碧芳

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）臨床療效影響因素。方法 70例CIN患者均采用LEEP術(shù)治療， 治療后對患者隨訪1年， 根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（14例）和未復(fù)發(fā)組（56例）， 對兩組患者相關(guān)臨床資料行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 探究影響LEEP術(shù)治療CIN療效危險(xiǎn)因素。結(jié)果 70例患者治療后隨訪1年， 56例治愈， 治愈率為80.00%；14例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為20.00%。單因素分析得出， 兩組患者在年齡、吸煙史、HPV感染史、手術(shù)切緣病理結(jié)果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析得出， 年齡、吸煙、HPV感染、手術(shù)切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術(shù)治療CIN療效危險(xiǎn)因素。結(jié)論 LEEP術(shù)治療CIN具有顯著臨床療效， 影響其療效危險(xiǎn)因素較多， 包括年齡、吸煙、HPV感染、手術(shù)切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體等， 臨床中針對合并高危因素患者應(yīng)予以治療和干預(yù)， 以提高臨床臨床療效， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；影響因素；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.034

CIN為宮頸癌前病變特殊類型， 包括不典型增生、宮頸原位癌， 近年來臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。對CIN早診斷、早治療可降低宮頸癌發(fā)病率， 是保障患者健康、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。采用LEEP術(shù)對宮頸進(jìn)行環(huán)切， 符合宮頸解剖特點(diǎn)， 具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)， 為CIN診治首選方法， 但臨床中部分CIN患者行LEEP術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 影響患者治療效果， 為探究LEEP術(shù)在CIN中治療的危險(xiǎn)因素， 作者進(jìn)行本次研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2015年2月本院收治的70例CIN患者為研究對象， 所有患者完善宮頸體格檢查、宮腔鏡檢查、宮頸診刮病理檢查后， 明確診斷為CIN， 經(jīng)評估后患者均有LEEP術(shù)治療指征， 無手術(shù)絕對禁忌證；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成手術(shù)和隨訪；排除合并有宮頸嚴(yán)重感染、糜爛患者；排除LEEP術(shù)后病理診斷為宮頸癌患者；排除近3 d內(nèi)有性生活史、短期內(nèi)有生育要求患者；排除隨訪期間失訪患者或臨床資料不全患者[3]。其中年齡24～58歲，

平均年齡（36.2±8.2）歲；有生育史患者59例， 無生育史患者11例；病理分級：CINⅠ級16例， CINⅡ級42例， CINⅢ級12例。

1. 2 方法 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備， 月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)， 常規(guī)消毒、鋪巾， 取截石位， 用1%利多卡因局部浸潤麻醉， 連接LEEP刀， 調(diào)節(jié)功率適宜， 用2%碘酊染色宮頸后確定病變范圍， 從宮頸9點(diǎn)位置開始順時(shí)針、勻速轉(zhuǎn)動(dòng)電極對病灶進(jìn)行環(huán)形切除， 切除深度20～22 mm， 切除病變范圍應(yīng)超過病變組織5～8 mm， 切除完成后檢查有無出血， 用電凝刀止血成功后用碘伏棉球填塞， 術(shù)后24 h取出[4-8]。將切除組織送病理科做病理檢查， 術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素抗感染， 術(shù)后1周內(nèi)禁止盆浴， 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活[9]。術(shù)后每個(gè)月對患者進(jìn)行定期隨訪， 觀察創(chuàng)面愈合情況， 并行宮頸診刮送病理檢查明確是否復(fù)發(fā)[10]。連續(xù)隨訪1年， 將隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者分設(shè)復(fù)發(fā)組（14例）， 將未復(fù)發(fā)患者設(shè)為未復(fù)發(fā)組（56例）， 收集兩組患者一般臨床資料， 包括年齡、月經(jīng)初潮年齡、初次性生活年齡、吸煙史、HPV感染史、手術(shù)切緣病理結(jié)果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體等， 采用Logistic 回歸單因素和多因素分析， 探究影響LEEP術(shù)治療CIN療效相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；單因素和多因素采用Logistic回歸分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 70例患者治療后隨訪1年， 56例治愈， 治愈率為80.00%；14例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為20.00%。單因素分析得出， 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者在年齡、吸煙史、HPV感染史、手術(shù)切緣病理結(jié)果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 年齡、吸煙、HPV感染、手術(shù)切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術(shù)治療CIN療效危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)中最常見惡性腫瘤之一， 為危及女性患者健康和生活質(zhì)量主要疾病之一， 隨著生活方式改變， 近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[11]。CIN為宮頸癌發(fā)生、發(fā)展早期階段， 早診斷并治療CIN可有效降低宮頸癌發(fā)病率。隨著人們對健康重視， 臨床中完善宮頸診刮病理檢查患者越來越多， CIN臨床診斷率顯著升高。CIN病理類型主要包括不典型增生及原位癌， 其發(fā)展結(jié)局包括持續(xù)、逆轉(zhuǎn)、發(fā)展， 盡早切除病變組織并明確病理診斷為預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)鍵[12]。LEEP術(shù)為采用LEEP刀環(huán)形切除宮頸病變組織手術(shù)方式之一， 相對冷刀錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 為臨床中行CIN手術(shù)治療首選方法[13-15]。

臨床統(tǒng)計(jì)指出， LEEP術(shù)治療CIN術(shù)后， 部分患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 影響手術(shù)療效和患者預(yù)后[16]。本次研究將本院行LEEP術(shù)治療CIN患者進(jìn)行隨訪， 根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)分組進(jìn)行對比研究， 分析其影響復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素得出年齡、吸煙、HPV感染、手術(shù)切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術(shù)治療CIN療效危險(xiǎn)因素。年齡為宮頸癌發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 臨床中針對中老年患者應(yīng)更引起重視。吸煙、HPV感染為臨床中公認(rèn)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素， 此外， 手術(shù)切緣病理陽性、病理分級較高、病變范圍廣及累及腺體均可提高患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床中對于合并上述危險(xiǎn)因素患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)和治療， 降低患者危險(xiǎn)因素， 降低疾病復(fù)發(fā)率， 提高臨床療效。

綜上所述， LEEP術(shù)在CIN治療中具有顯著臨床療效， 年齡、吸煙、HPV感染、手術(shù)切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體等均為影響LEEP術(shù)治療CIN療效危險(xiǎn)因素， 臨床中應(yīng)針對性予以干預(yù)和預(yù)防， 以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率， 提高手術(shù)療效。

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[收稿日期：2017-03-01]