理萍　陳志　毛德西

【摘要】 通過總結(jié)毛德西教授臨床治療太陽少陽并病發(fā)熱證、外感風(fēng)寒表實(shí)兼證、少陽陽明合病等外感病證， 介紹臨床常用方藥。毛德西教授應(yīng)用經(jīng)方治療外感病證， 臨床療效顯著。小柴胡湯為少陽百病之宗方， 和解少陽之總方， 外感病證、外感內(nèi)傷皆可辨證用之。葛根為陽明之藥， 解表生津， 升發(fā)脾胃清陽之氣， 對(duì)外感表證、發(fā)熱惡寒、頭痛無汗、項(xiàng)背強(qiáng)痛， 無論風(fēng)寒表證， 風(fēng)熱表證均可用之。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)方；太陽少陽并??；外感風(fēng)寒表實(shí)兼證；少陽陽明合??；外感病證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.076

Introduction of experience by Professor Mao Dexi applying classical prescription in the treatment of exogenous disease LI Ping， CHEN Zhi， MAO De-xi. Zhoukou City Sixth Peoples Hospital， Zhoukou 466000， China

【Abstract】 Introduction of common clinical prescriptions was made by summarization of expression by Professor Mao Dexi in the treatment of symptoms caused by exopathogen， such as Taiyang disease involving Shaoyang channel， wind-cold exterior excess accompanying syndromes and Shaoyang disease involving Yangming meridians. Classical prescription applied by Professor Mao Dexi in the treatment of symptoms caused by exopathogen showed precisely clinical effects. As traditional prescription for Shaoyang diseases and leading prescription for harmonizing Shaoyang， Xiaochaihu decoction was appropriate for symptoms caused by exopathogen， exogenous and internal injuries in accordance with syndrome differentiation. Pueraria lobata， as Yangming medication， relieved exterior syndrome， engendered liquid， and elevated spleen and stomach Qingyang. It was feasible in treating both wind-cold exterior and wind-heat exterior syndromes， such as exopathogen， fever with cold aversion， headache without sweat， and severe pain in neck and back.

【Key words】 Classical prescription； Taiyang disease involving Shaoyang channel； Wind-cold exterior excess accompanying syndromes； Shaoyang disease involving Yangming meridians； Symptoms caused by exopathogen

毛德西教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)， 主任醫(yī)師、教授， 國(guó)家級(jí)名醫(yī)工作室傳承指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作五十余年， 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)， 醫(yī)術(shù)精湛， 臨證經(jīng)驗(yàn)豐富， 于內(nèi)、外、婦、幼及疑難雜癥無一不精， 尤擅長(zhǎng)于運(yùn)用經(jīng)方治療疑難雜癥， 而在醫(yī)治外感病方面更有成效。毛老認(rèn)為外感病即是以外感為病因的疾病總稱， 是指因感受六淫、疫癘之氣等外邪而產(chǎn)生的疾病。病邪先侵犯人體皮毛肌膚， 或從口鼻吸入， 初起多有寒熱或上呼吸道感染癥狀等[1]。《難經(jīng)》指出：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”， 說明中醫(yī)所謂傷寒有廣義與狹義之分；廣義傷寒包含了風(fēng)、寒、濕、溫、熱諸病， 實(shí)是外感病的總稱；狹義傷寒則專指因寒邪所傷的疾病[2]?！秱摗废到y(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治， 理法方藥俱全， 在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上， 總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 集漢代以前外感治驗(yàn)之大成， 并結(jié)合仲景臨床心得， 在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承先啟后的作用， 不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法， 更奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。縱觀《傷寒論》一書， “未病先防、既病防變”即是用經(jīng)方治療外感病要點(diǎn)[3]。作者師從毛老， 深感毛老運(yùn)用經(jīng)方治療外感病有獨(dú)到見解， 臨床療效顯著， 特將其治療該病的經(jīng)驗(yàn)整理如下， 以饗讀者。

1 太陽少陽并病發(fā)熱證

患者， 男， 36歲， 1個(gè)月前感冒， 之后出現(xiàn)間斷性發(fā)熱 ， 有時(shí)1 d發(fā)熱數(shù)次， 有時(shí)數(shù)日發(fā)熱1次。且發(fā)熱以下午為重， 體溫37.2～38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血常規(guī)正常， 肺炎支原體、衣原體檢測(cè)陰性。X線胸片未見異常。曾多方治療效果不佳（具體用藥不詳）， 遂來求診?？淘\：體溫37.8℃， 頭痛項(xiàng)強(qiáng)， 惡風(fēng)， 身困乏力， 口苦咽干， 咽腔后壁充血水腫。舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈浮弦數(shù)。處方桂枝加葛根湯合小柴胡湯加減：桂枝10 g， 白芍10 g， 葛根30 g， 柴胡12 g， 制半夏10 g， 黃芩10 g， 黨參15 g， 炙甘草9 g， 生姜3片， 大棗5枚。3劑， 水煎服， 1劑/d， 分2次溫服。2015年2月8日復(fù)診， 患者述服藥后熱退而未盡， 仍覺頭痛， 胃納欠佳， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈浮稍數(shù)。守前方加白芷10 g， 炒山楂30 g， 生麥芽15 g， 繼服3劑而愈。

按：患者發(fā)熱雖月余， 但仍有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮等太陽表證。發(fā)熱時(shí)作為邪在少陽之象， 邪留少陽， 則樞機(jī)不利。頭痛、項(xiàng)強(qiáng)為邪在太陽之象， 邪留太陽則表證未解， 為太少并病之證?！秱摗酚性疲骸巴鶃砗疅幔?休作有時(shí)， 默默不欲飲食……小柴胡湯主之”?！皞奈迦眨?身熱惡風(fēng)， 頸項(xiàng)強(qiáng)， 脅下滿， 手足溫而渴者， 小柴胡湯主之”。又云：“太陽病， 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾， 反汗出惡風(fēng)者， 桂枝加葛根湯主之”。毛老遂投以桂枝加葛根湯合小柴胡湯治療， 方證相對(duì)， 故收效迅速。

2 外感風(fēng)寒表實(shí)兼證

患者， 女， 46歲， 2015年2月10日就診。患者述感冒2周余。發(fā)熱不退， 體溫38.0～38.5℃。曾服用各種感冒藥及輸液治療（具體用藥不詳）， 效果不佳， 遂來就診。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞高， 中性粒細(xì)胞高?？淘\：發(fā)熱惡寒無汗， 頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 口渴， 舌質(zhì)紅少津， 舌苔薄黃， 脈浮數(shù)。毛老診為葛根湯證， 處方：葛根15 g， 桂枝10 g， 麻黃9 g， 白芍10 g， 黃芩9 g， 天花粉10 g， 炙甘草6 g， 大棗4枚， 生姜3片。1劑， 水煎服， 1劑/d， 分2次溫服。囑其服藥后喝熱稀粥， 加衣被， 取微微汗出， 避風(fēng)。1周后隨訪， 服藥后汗出熱退， 未再發(fā)熱。

按：毛老師認(rèn)為本案發(fā)熱雖2周以上， 但其癥發(fā)熱、惡寒、無汗、項(xiàng)背強(qiáng)等仍為邪在太陽經(jīng)之表現(xiàn)?！秱摗酚性疲骸疤柌?， 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾， 無汗， 惡風(fēng)， 葛根湯主之”， 故投以葛根湯加味治之?；颊呱噘|(zhì)紅苔薄黃， 口渴， 有化熱傷津之征兆， 故加黃芩， 天花粉以清熱生津。毛老師常講“抓主證， 選主方， 用主藥”， 由此案可窺一斑， 藥證相合， 服之有效。

3 少陽陽明合病

患者， 男， 22歲， 學(xué)生。2015年2月1日就診。患者述近20 d反復(fù)出現(xiàn)往來寒熱， 每日下午先惡寒后發(fā)熱， 熱后汗出， 但汗出后熱仍不盡解， 狀若瘧疾。而實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲， 結(jié)核抗體測(cè)定（-）， 肺炎支原體、衣原體檢測(cè)均為陰性， 血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞偏高， 余無異常發(fā)現(xiàn)。曾服中西藥治療， 效果不佳， 經(jīng)介紹前來就診?？淘\：體溫38.9℃， 面紅口渴， 精神差， 納眠可， 二便無異常。舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈弦洪數(shù)。毛老師診為少陽陽明合病， 方用小柴胡湯合白虎湯加減。處方：柴胡18 g， 黃芩9 g， 黨參10 g， 清半夏9 g， 生石膏24 g， 知母10 g， 葛根15 g， 蘆根15 g， 大棗3枚， 生姜3片， 生甘草6 g， 粳米10 g。3劑， 水煎服， 1劑/d， 分2次溫服。服藥2劑后， 汗出熱退而愈。

按：本案患者往來寒熱， 發(fā)作有時(shí)， 狀若瘧疾， 為邪在少陽， 樞機(jī)不利之象。發(fā)熱， 口渴， 面紅赤， 脈洪數(shù)， 為陽明經(jīng)證。故用小柴胡湯以和解少陽， 調(diào)整樞機(jī)， 用白虎湯以清陽明之熱。毛老師認(rèn)為葛根為陽明胃經(jīng)之引經(jīng)藥， 加之以解陽明經(jīng)熱， 使其熱退更速。張錫純謂石膏有“涼而能散， 透表解肌……外感病有實(shí)熱者， 放膽用之， 直勝金丹。”據(jù)臨床觀察， 陽明經(jīng)證發(fā)熱， 石膏配伍葛根， 清中有透， 透中有散， 相得益彰， 故療效顯著。

4 小結(jié)

毛老師認(rèn)為， 小柴胡湯作為少陽百病之宗方， 和解少陽之總方， 在治療外感病證方面實(shí)有速效， 現(xiàn)代臨床用之甚廣， 外感內(nèi)傷皆可辨證用之。外感之證， 邪氣入里， 正氣相搏， 半表半里之證最多， 故首選小柴胡湯， 葛根為陽明之藥， 解表生津， 升發(fā)脾胃清陽之氣， 對(duì)外感表證、發(fā)熱惡寒、頭痛無汗、項(xiàng)背強(qiáng)痛， 無論風(fēng)寒表證， 風(fēng)熱表證均可用之[4-7]?！睹t(yī)別錄》云：“葛根汁， 療消渴， 傷寒壯熱”?？v觀毛老師譴方用藥， 無時(shí)無刻不彰顯“抓主證， 選主方， 用主藥”這一宗旨， 正如仲景之言：“觀其脈證， 知犯何逆， 隨癥治之?！?/p>

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[收稿日期：2016-11-21]