蔣維琴

摘要：屏山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算是在縣域內(nèi)圍繞醫(yī)聯(lián)體牽頭單位人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行“單位預(yù)算、賬戶分設(shè)、收付分離、采購(gòu)監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”。文章在分析屏山縣醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算現(xiàn)實(shí)意義基礎(chǔ)上，深入分析了屏山縣醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的具體實(shí)施，取得成效：并進(jìn)一步探討了對(duì)屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算實(shí)踐的思考，以期推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作健康和有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：屏山縣；醫(yī)聯(lián)體；會(huì)計(jì)；財(cái)務(wù)集中核算

一、引言

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《宜賓市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革實(shí)施意見(jiàn)》，按照“全面幫扶、分批推進(jìn)、資源共享、提升服務(wù)”的原則要求，深化屏山縣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革，加快基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探索建立責(zé)權(quán)利統(tǒng)一、功能完備、管理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療集團(tuán)管理模式，進(jìn)一步解決屏山縣群眾“看病難、看病貴、看病差、無(wú)人看”問(wèn)題，屏山縣積極探索縣鄉(xiāng)村一體化改革，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，以提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化全縣衛(wèi)生資源配置為切入點(diǎn)，把縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，強(qiáng)化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)能力，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，充分激發(fā)基層衛(wèi)生院和骨干醫(yī)技人員活力。全縣設(shè)立四個(gè)牽頭醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣新市民族醫(yī)院）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和牽頭醫(yī)院保持原法人地位不變，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化和計(jì)生技術(shù)服務(wù)一體化管理。實(shí)行醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算管理，取得了初步成效。

二、屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的具體實(shí)施

屏山縣圍繞醫(yī)聯(lián)體牽頭單位人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，成立了縣一體化改革服務(wù)中心，利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)資源由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)所轄基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一核算。

（一）健全組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)

各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位在本單位下設(shè)立了一體化改革管理辦公室，落實(shí)專門(mén)崗位對(duì)醫(yī)聯(lián)體下屬單位（以下統(tǒng)稱為“核算單位”）財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。采取“單位預(yù)算、賬戶分設(shè)、收付分離、采購(gòu)監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實(shí)行單獨(dú)核算和考核，并依法接受縣財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、衛(wèi)計(jì)等相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督。依法指導(dǎo)和監(jiān)督各核算單位的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，依法組織開(kāi)展會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映各核算單位的財(cái)務(wù)狀況。各核算單位設(shè)置單位報(bào)賬員，于次月五日至六日（若逢節(jié)假日則順延相應(yīng)天數(shù)1到牽頭醫(yī)院辦理上月的報(bào)賬業(yè)務(wù)，并確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和會(huì)計(jì)工作的連續(xù)性。牽頭醫(yī)院財(cái)務(wù)人員于每月十五日前將會(huì)計(jì)報(bào)表返回各核算單位，并上報(bào)縣一體化改革服務(wù)中心備案。

（二）完善工作機(jī)制，強(qiáng)化收支管理

各核算單位嚴(yán)格按照“量入為出，收支平衡”的原則認(rèn)真做好年度預(yù)算。各項(xiàng)收入的取得均須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，必須開(kāi)具財(cái)政專用票據(jù)收費(fèi)，并及時(shí)將開(kāi)展業(yè)務(wù)取得的現(xiàn)金收入直接存人財(cái)政局非稅收入專戶，登記明細(xì)備查賬簿，杜絕坐支現(xiàn)金的行為發(fā)生。

（三）強(qiáng)化績(jī)效分配，提高職工積極性

建立業(yè)務(wù)收支結(jié)余再分配制度和禁止負(fù)債發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效。牽頭醫(yī)院按照單位相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度對(duì)結(jié)余資金進(jìn)行分配。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%提取事業(yè)基金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，50%提取獎(jiǎng)勵(lì)基金用于職工二次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配經(jīng)牽頭醫(yī)院審核，報(bào)一體化改革服務(wù)中心審批后方可使用，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（四）明確資金撥付程序，切實(shí)保障經(jīng)費(fèi)

由各核算單位于月初提出當(dāng)月資金使用計(jì)劃，報(bào)牽頭醫(yī)院審批后方可撥付相應(yīng)款項(xiàng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助按項(xiàng)目實(shí)施方案實(shí)行預(yù)撥制，年終根據(jù)項(xiàng)目考核結(jié)果，由一體化改革服務(wù)中心劃撥到牽頭醫(yī)院，再由牽頭醫(yī)院直撥：村衛(wèi)生室醫(yī)生的所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（含實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金等）劃人牽頭醫(yī)院，再由牽頭醫(yī)院直接劃入村醫(yī)生個(gè)人帳戶，有效防止了村醫(yī)生應(yīng)得的補(bǔ)助款項(xiàng)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留的現(xiàn)象，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

三、屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算取得成效

通過(guò)實(shí)施縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村，緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員奇缺的問(wèn)題，并取得了以下成效。

（一）規(guī)范了會(huì)計(jì)核算，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理

實(shí)行醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算解決了原行政主管部門(mén)實(shí)行的集中核算就“核算”談“核算”，會(huì)計(jì)監(jiān)督針對(duì)性不強(qiáng)，與核算單位的真實(shí)運(yùn)行狀況脫節(jié)的問(wèn)題。充分發(fā)揮了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“內(nèi)行”管“內(nèi)行”的特長(zhǎng)，有利于呈現(xiàn)整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行分析和整改，更加便于牽頭單位的管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各核算單位會(huì)計(jì)核算行為得到了規(guī)范，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核制度得到健全，對(duì)個(gè)別單位不合理的藥品及耗材購(gòu)進(jìn)，經(jīng)牽頭醫(yī)院與所轄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)溝通已得到了很大的改進(jìn)：庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)的管理也較集中核算前有了很大的改進(jìn)：各項(xiàng)專項(xiàng)資金的使用做到了?？顚Ｓ?，沒(méi)有出現(xiàn)占用、挪用、截留的情況，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助也能及時(shí)到位，提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的積極性。屏山縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出了良好的發(fā)展氛圍。

（二）會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金使用效益明顯上升

會(huì)計(jì)人員與核算單位相對(duì)獨(dú)立，增強(qiáng)了會(huì)計(jì)核算工作的獨(dú)立性和真實(shí)性，牽頭醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)與縣一體化服務(wù)中心不定期地對(duì)下屬各核算單位的帳務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保證了國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，為縣鄉(xiāng)村一體化改革提供了堅(jiān)實(shí)的保障，集中核算公開(kāi)透明的辦理流程，減少了舞弊行為的發(fā)生。提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金的合理使用效益。

（三）提高了單位的預(yù)算執(zhí)行能力

醫(yī)聯(lián)體集中核算后，要求各核算單位，必須在上月底統(tǒng)一做好下月的資金計(jì)劃申請(qǐng)和審批工作，由醫(yī)聯(lián)體牽頭審核后由醫(yī)聯(lián)體資金管理專戶核撥相應(yīng)資金，明確了所轄核算單位的資金使用程序及物資采購(gòu)要求，提高了各核算單位的預(yù)算執(zhí)行能力。

四、對(duì)屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的思考

屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的目的主要是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，充分激發(fā)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)技人員干事創(chuàng)業(yè)的熱情，保障基層醫(yī)務(wù)人員的工資福利、獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的及時(shí)發(fā)放，確保衛(wèi)生事業(yè)公益性的體現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施保障工資福利、兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼、暢通上升渠道等配套措施，留住了相當(dāng)部分原本打算離開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，也紛紛表示愿意繼續(xù)留在基層，做出成績(jī)。但仍存在一些待改進(jìn)的地方，否則影響實(shí)施目的的實(shí)現(xiàn)，需改進(jìn)的地方具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)理財(cái)?shù)姆e極性不高

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和報(bào)賬員過(guò)分依賴集中核算會(huì)計(jì)，對(duì)應(yīng)由核算單位職責(zé)范圍內(nèi)的事多數(shù)都推諉到集中核算會(huì)計(jì)處，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的積極性不高，單位內(nèi)部監(jiān)督不力，甚至出現(xiàn)將內(nèi)部控制作為擺設(shè)，執(zhí)行力差，極易產(chǎn)生財(cái)務(wù)漏洞。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員變動(dòng)頻繁

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)人員奇缺，報(bào)帳員基本上都是由衛(wèi)計(jì)人員兼職，無(wú)專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)，且大部分都是不固定期限的聘用人員，人員極不穩(wěn)定，變動(dòng)頻繁，且變動(dòng)時(shí)雖有工作交接，但缺乏工作對(duì)接，致使會(huì)計(jì)工作的連續(xù)、銜接性較差，易造成會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不穩(wěn)定。

（三）財(cái)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)溝通意識(shí)薄弱

部分核算單位負(fù)責(zé)人、報(bào)賬員、牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)溝通不暢，核算單位負(fù)責(zé)人基本不關(guān)心財(cái)務(wù)報(bào)表，也不與牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)進(jìn)行溝通，牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)也通常與單位報(bào)賬員溝通而不與核算單位負(fù)責(zé)人溝通，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)賬員在本單位也基本沒(méi)有參謀權(quán)，會(huì)計(jì)信息傳遞滯后，致使核算單位的會(huì)計(jì)賬簿上因記賬不及時(shí)而出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以保證帳實(shí)相符。

目前，屏山縣的衛(wèi)生改革尚處于起步階段，要實(shí)現(xiàn)由“有人看病”到“有能力看病”“看得好病”三步提升，還任重道遠(yuǎn)！在試點(diǎn)工作中我們也還存在財(cái)力不足、條件艱苦、體制機(jī)制不暢等諸多困難，但我們有信心、有決心在各級(jí)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和真情幫扶下，學(xué)習(xí)借鑒各市州、區(qū)縣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷深化基層衛(wèi)生改革，走出一條符合貧困山區(qū)特色的財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)集中核算管理的新路子！