王珺

【摘要】 目的 分析手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤的臨床效果。方法 44例皮膚惡性腫瘤患者（包括26例基底細(xì)胞癌患者、8例鮑溫病患者、6例鱗癌患者、4例濕疹樣癌患者）作為研究對(duì)象， 均采用手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法進(jìn)行治療， 分析治療后的臨床效果、病灶的復(fù)發(fā)率以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 44例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者進(jìn)行了部分病灶切除；在術(shù)后進(jìn)行3次局部光動(dòng)力學(xué)治療后， 患者的皮損癥狀完全消失。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無(wú)一例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)癥狀；在治療1年后， 共有5例患者出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為11.4%。術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)輕度的疼痛感和灼燒感及輕微的紅腫疼痛， 2 d內(nèi)不適癥狀自行消退；部分患者出現(xiàn)顯著的腫痛癥狀， 給予冷敷護(hù)理。結(jié)論 光動(dòng)力療法是皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療的重要輔助療法， 能夠有效的降低手術(shù)切除部位的深度及面積， 對(duì)于復(fù)雜手術(shù)具有重要意義， 然而降低聯(lián)合治療方法時(shí)疾病的復(fù)發(fā)率， 還需要繼續(xù)探索。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；光動(dòng)力療法；皮膚惡性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.020

Clinical effect of surgery combined photodynamic therapy in the treatment of skin malignant tumor WANG Jun. Skin Surgery Outpatient Service， Shenyang City Seventh Peoples Hospital， Shenyang 110003， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of surgery combined photodynamic therapy in the treatment of skin malignant tumor. Methods A total of 44 skin malignant tumor patients（including 26 cases of basaloma， 8 cases of Bowens disease， 6 cases of squamous carcinoma and 4 cases of eczematoid carcinoma） as research subjects all received photodynamic therapy. Analysis was made on clinical effect， recurrence rate of lesions， and incidence of adverse reactions after treatment. Results There were 35 patients had complete removal lesions after operation removal in 44 patients， and 9 patients had partial removal lesions. Skin damage completely disapeared after 3 times of local photodynamic therapy. No patients had symptoms of recurrence within 6 months postoperation. 5 patients had recurrence after 1-year treatment， with recurrence rate as 11.4%. Mild pain， burning sensation， slight redness and swelling pain showed on surgery spot after operation， then disappeared within 2 days. Partial patients with clear redness and swelling pain received cold compress nursing. Conclusion Photodynamic therapy proves to be an important adjuvant therapy for skin malignant tumor， which can decrease depth and area of surgical removal effectively， and it has great significance for complicated operation. Exploration should be made on decreasing the recurrence rate with combination therapy method.

【Key words】 Surgery； Photodynamic therapy； Skin malignant tumor

皮膚惡性腫瘤發(fā)生部位常位于身體外露部位， 因快速生長(zhǎng)而導(dǎo)致皮膚局部組織受到損傷， 嚴(yán)重者會(huì)面臨著毀容的風(fēng)險(xiǎn)。冷凍、放療等傳統(tǒng)的治療方法不僅給患者帶來(lái)痛苦， 還會(huì)在皮膚處留下瘢痕[1]。光動(dòng)力療法通過(guò)注射外源性光敏劑， 讓其選擇性的進(jìn)入靶向組織， 并根據(jù)特殊波長(zhǎng)的光源進(jìn)入至特定區(qū)域的皮膚組織， 與靶向組織目標(biāo)進(jìn)行結(jié)合， 從而起到治療作用；該方法具有副作用少、痛苦小、治療方便、不復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)， 在皮膚惡性腫瘤的治療中正起到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2， 3]。手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤已經(jīng)成為皮膚腫瘤疾病重要的治療方法之一。本文對(duì)2014年6月～

2015年6月在本院診治的44例皮膚惡性腫瘤患者采用手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法進(jìn)行治療， 獲得了較好的治療效果， 現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院診治的44例皮膚惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析， 其中男28例， 女16例， 年齡43～74歲， 平均年齡（55.4±7.8）歲， 病程8個(gè)月～9年， 平均病程（3.8±3.1）年?；疾〔课恢饕诟共?、面部、頸部、四肢等地方；其中27例為表淺型， 17例為結(jié)節(jié)型；31例為單發(fā)病灶， 13例為多發(fā)病灶。經(jīng)過(guò)組織病理檢查確診后， 有26例為基底細(xì)胞癌， 8例為鮑溫病， 6例為鱗癌， 其余4例為濕疹樣癌。

1. 2 方法 所有患者的病灶都經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)行病灶切除， 創(chuàng)口進(jìn)行縫合或自體皮片移植后再進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)局部治療。

1. 2. 1 手術(shù)治療 在病灶邊緣附近1 mm左右切下手術(shù)窗口， 切除皮下脂肪、深面或者深筋膜淺， 甚至沿著骨膜表面將病灶完整切除， 根據(jù)創(chuàng)面的大小部位及組織深度來(lái)進(jìn)行創(chuàng)面大小的深度切除， 對(duì)患者進(jìn)行直接縫合， 或者選用中厚度皮片、適宜皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面移植修復(fù)。

1. 2. 2 局部光動(dòng)力學(xué)治療 在患者完成手術(shù)1周后對(duì)患者行光動(dòng)力學(xué)治療， 前后共治療3次， 每次治療間隔周期為15 d。

在治療時(shí)， 患處保持干燥清潔， 用浸潤(rùn)10%的5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）脫脂棉片[4]涂抹患處， 依次用保鮮膜和無(wú)菌紗布覆蓋于皮損表面， 并進(jìn)行固定， 整個(gè)給藥過(guò)程要在避光的環(huán)境中進(jìn)行， 避免時(shí)間為4 h；稍后去除保鮮膜和無(wú)菌紗布， 并用波長(zhǎng)為635 nm的激光來(lái)照射病灶處， 治療時(shí)的光照劑量設(shè)置為120 J/cm2， 輸出功率設(shè)置為200 mW/cm2， 每3 cm2為1個(gè)治療單位區(qū)域， 每個(gè)區(qū)域治療時(shí)間為10 min左右， 對(duì)于腫瘤病灶較大的患者， 有必要增加照射點(diǎn)和照射時(shí)間[5]。每次治療時(shí)的用藥都需要進(jìn)行重新配置， 且藥物的保存時(shí)間<4 h；光動(dòng)力學(xué)治療完成后， 下次治療時(shí)間在15 d之后， 連續(xù)治療3次。在每次治療結(jié)束后， 采用富馬酸酮替芬和醋酸潑尼松進(jìn)行抗感染治療， 在治療完成后要嚴(yán)格的進(jìn)行避光護(hù)理， 避免時(shí)間3～4 d， 并且還要避免搔抓等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2. 1 皮膚惡性腫瘤治療效果分析 44例皮膚惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者由于手術(shù)部位的特殊存在， 進(jìn)行了部分病灶切除；在術(shù)后進(jìn)行3次局部光動(dòng)力學(xué)治療后， 患者的皮損癥狀完全消失。

2. 2 復(fù)發(fā)癥狀 在手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法治療后， 6個(gè)月內(nèi)無(wú)一例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)癥狀；在治療1年后進(jìn)行隨訪， 在26例基底細(xì)胞癌患者中， 有1例患者疾病復(fù)發(fā)；6例鱗癌患者中， 有2例患者疾病復(fù)發(fā)；4例濕疹樣癌患者中， 有2例患者疾病復(fù)發(fā)；8例鮑溫病患者無(wú)疾病復(fù)發(fā)；44例皮膚惡性腫瘤患者中， 共有5例患者出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為11.4%。在5例疾病復(fù)發(fā)患者中， 有3例患者由于手術(shù)部位較為特殊并沒(méi)有將病灶完全切除。

2. 3 不良反應(yīng) 患者在治療后， 手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)輕度的疼痛感和灼燒感， 在患者可以接受的范圍之內(nèi)。所有患者在治療后均出現(xiàn)了輕微的紅腫疼痛， 并未對(duì)患者采取一定的治療措施， 在治療后2 d內(nèi)不適癥狀自行消退。部分患者出現(xiàn)顯著的腫痛癥狀， 給予冷敷護(hù)理。

3 討論

皮膚惡性腫瘤患者的功能重建與局部復(fù)發(fā)的預(yù)防是臨床治療中的重要問(wèn)題， 腫瘤細(xì)胞的消除以及皮膚的美觀都有著及其重要的意義[6-8]。在皮膚手術(shù)的治療時(shí)， 單獨(dú)的強(qiáng)調(diào)治療效果， 手術(shù)面積過(guò)大， 這會(huì)給創(chuàng)面的修復(fù)及美觀帶來(lái)不好的影響。光動(dòng)力療法對(duì)皮膚腫瘤組織具有著較好的選擇性， 且給患者帶來(lái)的刺激、痛苦較輕等優(yōu)點(diǎn)， 且患者術(shù)后無(wú)瘢痕、復(fù)發(fā)后治療仍有效等優(yōu)勢(shì)；目前， 局部光動(dòng)力學(xué)治療已經(jīng)成為了皮膚惡性腫瘤患者治療的標(biāo)準(zhǔn)方式之一[9]。

本文研究結(jié)果顯示， 44例皮膚惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除治療后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者由于手術(shù)部位的特殊存在， 進(jìn)行了部分病灶切除；在術(shù)后進(jìn)行3次局部光動(dòng)力學(xué)治療后， 患者的皮損癥狀完全消失。在手術(shù)治療聯(lián)合光動(dòng)力療法治療后， 6個(gè)月內(nèi)無(wú)一例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)癥狀；在治療1年后進(jìn)行隨訪， 在26例基底細(xì)胞癌患者中， 有1例患者疾病復(fù)發(fā)；6例鱗癌患者中， 有2例患者疾病復(fù)發(fā)；4例濕疹樣癌患者中， 有2例患者疾病復(fù)發(fā)；8例鮑溫病患者無(wú)疾病復(fù)發(fā)；44例皮膚惡性腫瘤患者中， 共有5例患者出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為11.4%。在5例疾病復(fù)發(fā)患者中， 有3例患者由于手術(shù)部位較為特殊并沒(méi)有將病灶完全切除。患者在治療后， 手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)輕度的疼痛感和灼燒感， 在患者可以接受的范圍之內(nèi)。所有患者在治療后均出現(xiàn)了輕微的紅腫疼痛， 并未對(duì)患者采取一定的治療措施， 在治療后2 d內(nèi)不適癥狀自行消退。部分患者出現(xiàn)顯著的腫痛癥狀， 給予冷敷護(hù)理。

皮膚腫瘤的復(fù)發(fā)幾率與皮膚腫瘤的種類有著很大的關(guān)系， 濕疹樣癌患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大， 這是因?yàn)榘┳儾课怀Ｎ挥谥行膮^(qū)域， 臨床病變組織區(qū)域特征不明顯， 手術(shù)切除治療切除不完全， 局部光動(dòng)力學(xué)治療也不能將全部的病變部位進(jìn)行覆蓋治療[10]。另外， 鱗癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較大， 鱗癌腫瘤細(xì)胞會(huì)穿過(guò)基底膜深度感染組織， 而光動(dòng)力學(xué)治療法的穿透治療能力有限， 并不能將腫瘤細(xì)胞完全清除。雖然對(duì)于某一類型的皮膚惡性腫瘤， 手術(shù)治療可以取得較好的治療效果， 但聯(lián)合光動(dòng)力療法可以在皮膚惡性腫瘤的治療中更具有優(yōu)勢(shì)[11， 12]。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展， 光動(dòng)力療法將在以后的皮膚惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著更大的作用。

綜上所述， 光動(dòng)力療法是皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療的重要輔助療法， 能夠有效的降低手術(shù)切除部位的深度及面積， 對(duì)于復(fù)雜手術(shù)具有重要意義， 然而降低聯(lián)合治療方法時(shí)疾病的復(fù)發(fā)率， 還需要繼續(xù)探索。

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[收稿日期：2016-11-02]